王興存 左文淵 孟志強(qiáng) 提同欣 劉洋

·病例報(bào)告·

單眼放線菌性上下淚小管炎伴結(jié)石1例

王興存 左文淵 孟志強(qiáng) 提同欣 劉洋

患者，男性，71歲。因右眼反復(fù)分泌物增多、眼紅、流淚3個(gè)月就診。專(zhuān)科檢查：右眼視力0.6，上下瞼近內(nèi)眥部皮膚紅腫，睫毛呈束狀，鼻側(cè)球結(jié)膜局限性充血，結(jié)膜囊內(nèi)大量粘液膿性分泌物，角膜透明，熒光素染色陰性。上下淚小點(diǎn)腫脹外翻，呈乳頭狀凸起，用玻璃棒按壓病變區(qū)淚小管見(jiàn)膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。經(jīng)上下小點(diǎn)沖洗淚道：液體自淚小點(diǎn)返流并伴奶酪樣色澤晦暗的不規(guī)則結(jié)石，捻碎結(jié)石可見(jiàn)黃白色硫磺樣顆粒。UBM檢查：病變區(qū)淚小管管壁腫脹增厚，回聲減弱，與周?chē)M織界限不清晰，管腔明顯擴(kuò)張，管徑增寬明顯，管腔內(nèi)散在不均質(zhì)中低回聲光團(tuán)。淚道碘化油CT造影三維重建：淚囊、鼻淚管未見(jiàn)明顯異常。標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，提示無(wú)菌生長(zhǎng)；病理結(jié)果：標(biāo)本中見(jiàn)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴少許均質(zhì)紅染不規(guī)則分葉狀硫磺樣顆粒，顆粒中心為藍(lán)紫色，周?chē)梢?jiàn)呈放射狀排列的菌絲，病理診斷為放線菌病。綜合上述檢查結(jié)果，診斷為右眼放線菌性上下淚小管炎伴結(jié)石。予以聚維酮碘灌洗聯(lián)合逆行淚小管擠壓按摩 1次/日、左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼 4次/日、注射用青霉素G鈉480萬(wàn)U靜滴 2次/日，1周后痊愈。隨訪半年，患者無(wú)眼紅、流眼淚、分泌物增多等癥狀，淚道沖洗通暢。

討論：淚小管炎臨床較少見(jiàn)，老年人居多，一般認(rèn)為男性發(fā)病率較女性低[1]，上淚小管炎多于下淚小管炎[2-4]，上下淚小管均受累者更為少見(jiàn)。淚小管炎由各種細(xì)菌、病毒、衣原體或真菌感染所致，最常見(jiàn)的原因是放線菌[5]。放線菌屬為一類(lèi)Gram陽(yáng)性，不產(chǎn)孢子，無(wú)動(dòng)力，以二分裂方式繁殖，分枝狀排列的絲狀桿菌，屬兼性厭氧菌，其貌似真菌，實(shí)為細(xì)菌類(lèi)原核微生物[6]。放線菌屬條件致病菌，常存在于人體口腔、腸道、女性生殖道等部位。當(dāng)遇外傷、年老體弱、抵抗力下降、配戴角膜接觸鏡、抗生素及糖皮質(zhì)激素濫用情況時(shí)易致病。放線菌對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素合桿菌肽、磺胺等藥物敏感，尤以青霉素的療效最佳[7]。淚小管結(jié)石是由壞死組織、真菌菌絲鈣化而成[8]，通過(guò)擠壓按摩、機(jī)械搔刮、KTP激光等方法可予以清除。碘分子具有廣譜抗菌作用[9]，能殺滅包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子在內(nèi)的各種微生物[10]。聚維酮碘是高分子聚乙烯與碘的絡(luò)合物，對(duì)細(xì)胞壁有親和力，可以將絡(luò)合碘轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜上，釋放游離碘，碘與菌體蛋白的氨基酸結(jié)合使其變性，同時(shí)氧化細(xì)菌原漿蛋白中的活性基團(tuán)而使微生物死亡[11]。

通過(guò)綜合考慮上述因素：淚小管炎的微生物學(xué)病因、解剖結(jié)構(gòu)學(xué)病因、放線菌的生物學(xué)特性、以及碘分子的理化學(xué)特性，本病例采用聚維酮碘灌洗聯(lián)合逆行淚小管擠壓按摩，并全身應(yīng)用青霉素治療，取得滿(mǎn)意效果，值得臨床推廣。

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(收稿：2016-12-12)

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.017

037006 山西大同解放軍第三二二醫(yī)院眼科

王興存(Email:wxceye3221979@sohu.com)