束燕 徐淑秀 李向各

腺性膀胱炎及膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，發(fā)病率呈不斷上升趨勢。主要治療方法為經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，但復發(fā)率較高，術(shù)后膀胱灌注化療藥物是目前預防腺性膀胱炎及膀胱腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移的最安全最有效的方法［1］。膀胱灌注是將化療藥物經(jīng)導尿管注入膀胱，藥物與膀胱粘膜直接接觸而殺滅腫瘤細胞或微小病變的方法，同時可提高療效、降低全身毒副反應。但膀胱灌注治療因療程長、需要反復回院插管、灌注藥為抗癌藥物，不良反應重、費用高，加之患者對疾病相關知識掌握不足等原因?qū)е禄颊咄荒軋猿种委?，或者不能及時回院進行復診，在一定程度上影響著疾病的療效和轉(zhuǎn)歸［2］。對于需要膀胱灌注的患者，以前主要采用的是健康宣教，口頭叮囑等方法，但是傳統(tǒng)提高患者膀胱灌注依從性的健康教育往往流于形式，對后續(xù)膀胱灌注的時間、膀胱灌注的效果及患者的滿意度關注度也不高。筆者探討膀胱灌注日歷對患者依從性及患者滿意度的影響，并比較患者術(shù)后的復發(fā)率，為臨床使用提供依據(jù)和借鑒。

一、資料與方法

（一）研究對象

選取蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院及蘇州大學附屬第二人民醫(yī)院2014年1月至2015年3月收治的腺性膀胱炎及膀胱腫瘤患者49例為對照組，2015年4月至2016年7月收治的49例患者為試驗組。對照組男性27例，女性22例；年齡41～79歲［（50.35±17.33）歲］。試驗組男性29例，女性20例。年齡32～84歲［（50.24±17.65）歲］。兩組患者在一般資料、基礎疾病、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。納入標準：（1）行膀胱鏡檢查活檢，病理證實為腺性膀胱炎或膀胱腫瘤。（2）膀胱疾病為首發(fā)。（3）采取經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療，術(shù)后膀胱灌注化療藥物。（4）患者及家屬同意參加此研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論批準。（5）居住地在市區(qū)及周邊范圍，流動性相對較小。排除標準：（1）患者不配合。（2）有嚴重心肺疾病者。（3）浸潤性及復發(fā)性膀胱腫瘤患者。（4）有藥物過敏史患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的支持，在做好患者健康宣教的同時為其制定膀胱灌注日歷進行護理干預。

表1 兩組患者一般資料比較

（二）研究方法

1.灌注方法：對符合條件的患者術(shù)后根據(jù)病理類型進行膀胱灌注，常用藥物為絲裂霉素、吡柔比星等，根據(jù)體表面積計算劑量，加等滲鹽水40 mL充分混勻后經(jīng)硅膠導尿管緩緩注入膀胱，灌注完畢夾閉尿管輕柔拔出，藥液保留2 h后排空膀胱。每周灌注一次，共8次，以后每月1次，共10次，術(shù)后3、6、12個月行膀胱鏡檢查一次［3］。

2.對照組方法：患者給予常規(guī)護理，每次灌注都在泌尿科灌注室進行，灌注室里由高年資護士配合，灌注前指導患者清洗會陰部，排空尿液，控制飲水量，避免尿液將藥液稀釋影響療效。灌注時動作輕柔，嚴格操作流程，保證操作的一致性［4］。選擇型號合適的導尿管，充分潤滑，以減輕刺激，減少患者的痛苦。操作過程中多與患者交流，以緩解患者緊張情緒，以良好狀態(tài)接受灌注。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)、膀胱頸及輸尿管口，灌注后根據(jù)病變部位采取仰臥位、俯臥位、左右側(cè)臥位，每15 min更換體位1次，以利于藥物與病變膀胱黏膜充分接觸，達到最佳藥物療效，2 h后排空膀胱。排尿后指導患者多飲水，每日不少于3 000 mL，以達到自然沖洗的作用［5］。告知患者灌注后如有尿頻、尿急、尿痛等不適，勿緊張，多飲水，癥狀會慢慢緩解［6］。灌注后對患者進行健康宣教，并口頭告知連續(xù)灌注的重要性及下次灌注時間，必要時電話提醒。

3.試驗組方法：在對照組護理的基礎上配合使用自制膀胱灌注日歷。膀胱灌注日歷為表格形式，由科室灌注小組制定，32開卡紙印刷，可折疊，攜帶方便。內(nèi)容包括三大部分：（1）一般信息：患者姓名、性別、年齡、膀胱疾病、病理類型、手術(shù)時間、灌藥總次數(shù)等。（2）灌注相關信息：每次灌注次數(shù)、灌注日期、灌注藥物及劑量、操作者、聯(lián)系電話、備注及電話隨訪時間等具體內(nèi)容等。（3）灌注相關知識：包括灌注前、中、后注意事項、不良反應及簡單處理方法，還有圖文并茂的健康宣教內(nèi)容。

術(shù)后24 h內(nèi)，即可為患者行第一次灌注并記錄于灌注日歷表上，以后按照灌注表的時間進行治療。詳細交代患者和家屬灌注日歷的使用方法，女性患者月經(jīng)期禁止灌注、有尿路感染者延遲灌注，日歷表上均要注明原因，并重新計算灌注時間。如果患者文化程度低，接受能力差則重點告知家屬。每次灌注后如出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，患者或家屬及時給操作者打電話進行咨詢，操作者務必及時處理并在備注欄記錄，灌注后操作者需認真填寫此日歷并簽名。表格填寫一式二份，一份交與患者保管，重點交代患者根據(jù)日歷表上日期準時來院治療或復診。另一份科室留存，為電話隨訪主要內(nèi)容之一。灌注前一天由灌注室護士依據(jù)患者灌注日歷表上的時間打電話或者短信提醒患者或家屬及時來院進行灌注治療［7］，患者來院灌注時，灌注室護士進行依從性及護理服務滿意度測評價。如患者不良反應較劇，則建議醫(yī)師更換其他藥物繼續(xù)完成治療，并在灌注日歷表中詳細注明。如患者就醫(yī)不便，出院時為患者帶好灌注藥物和灌注日歷表，當?shù)蒯t(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)灌注日歷表給患者進行灌注治療，科室則按照留存的日歷表格按時電話提醒并跟蹤隨訪，保證護理的延續(xù)性。

4.評價指標：膀胱灌注結(jié)束后對兩組膀胱灌注治療的依從性及護理人員的態(tài)度、健康教育、操作技術(shù)、護患溝通等方面的總體滿意度進行比較。（1）膀胱灌注治療依從性：根據(jù)灌注醫(yī)師及灌注室護士對灌注日歷表的執(zhí)行情況進行判定，治療過程中嚴格按照灌注日歷時間如期來院進行灌注，包括定期復查及灌注中的配合等，則為依從性良好；治療過程中需要反復督促亦能夠配合并完成治療則為依從性一般，不能及時來院或者電話督促也不能完成或者中斷治療者為依從性差，依從率為依從性良好與一般相加除以例數(shù)［8］。（2）總體護理滿意度：在本省第三方患者滿意度調(diào)查問卷基礎上，結(jié)合我院實際情況自制調(diào)查問卷為依據(jù)，總共3個緯度，10條，護士態(tài)度（3個），護士技術(shù)（3個），服務內(nèi)容（4個）。滿分100分，≥90分為滿意；≥75分基本滿意、＜75分為不滿意進行比較。

（五）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）膀胱灌注依從性

對照組中有39例患者依從性好，占79.5%；試驗組中有47名患者依從性好，占95.9%。試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者依從性比較［例（%）］

（二）護理滿意度

對照組中有39名患者滿意，占79.59%；試驗組中有46名患者滿意，占93.9%。試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［例（%）］

（三）術(shù)后復發(fā)率比較

術(shù)后回訪1年，對照組患者術(shù)后有5例復發(fā)，占10.2%，重新行手術(shù)及灌注治療。試驗組患者僅1例復發(fā)，占2.0%。對照組的復發(fā)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者復發(fā)率比較［例（%）］

三、討論

腺性膀胱炎的病因不十分明確，可能與慢性炎癥、梗阻、結(jié)石及神經(jīng)源行膀胱炎等有關，屬于良性病變，但是有惡變傾向。治療上同膀胱腫瘤相似，術(shù)后復發(fā)率較高［9］。而膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見的疾病，在中國男性膀胱癌發(fā)病率占第7位，女性膀胱癌發(fā)病率占第10位，其中低級別非浸潤性尿路上皮癌占全部膀胱腫瘤的75%～85%。目前的治療方法主要為膀胱電切加膀胱灌注化療治療，術(shù)后復發(fā)率也較高［10］。因此，治療腺性膀胱炎及膀胱腫瘤的主要目的是防止復發(fā)和惡變［11］。目前，患者術(shù)后治療多為經(jīng)尿道汽化電切加膀胱灌注化療藥物，取得了一定的效果［12-13］。由于灌注時間長達1年，患者灌注化療大部分在家中度過，開始階段灌注時間還能記住，后階段由于間隔時間長，加之有不良反應，遇到問題解決不及時，再加上部分患者對疾病認識不足等，依從性受以上諸多因素的影響［14］，導致部分患者不能順利完成灌注療程。常規(guī)灌注護理常常流于一種形式，對依從性低的患者關注少，未從根本上幫助解決，疾病易復發(fā)，患者滿意度低。因此如何提高膀胱灌注化療患者的依從性和滿意度引起臨床醫(yī)務人員的重視。為此我院泌尿外科醫(yī)護團隊，從患者自身角度出發(fā)，分析問題、查找原因，與患者及家屬充分溝通交流后制訂出膀胱灌注日歷表，讓患者及家屬積極參與到治療中；良好的護患溝通增強患者積極治療的信心，從而使其從行動上積極配合術(shù)后膀胱灌注，促進疾病的轉(zhuǎn)歸；日歷表上計劃時間及內(nèi)容等清晰明了，解決了時間跨度大，記憶不準確的問題；遇到不良反應及時能與灌注室醫(yī)護人員聯(lián)系，及時有效地解決問題。詳細的健康指導使患者及家屬對疾病知識更進一步了解，提高對疾病的認識。灌注前一天灌注室護士電話或者短信提醒患者或者家屬按時來院進行灌注治療，讓家屬起到監(jiān)督作用，避免患者遺忘，從而提高治療的依從性。本研究結(jié)果顯示試驗組依從率從79.59%提高到95.9%。本日歷不論是在本醫(yī)院門診還是回到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，既方便醫(yī)護的操作，患者又能如期完成灌注治療，提高治療效果，降低復發(fā)率，改善生活質(zhì)量［15］，大大提高了患者對護理服務的滿意度，因此值得推廣。

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