施祝英

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)液輸注不僅為患者擴充容量，且維持電解質(zhì)的穩(wěn)定，適用于手術(shù)患者圍術(shù)期的補液［1］，也可給禁食期間的患者補充能量。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)每500 mL含葡萄糖25 g，果糖 25 g，氯化鈉 0.730 g，氯化鉀 0.930 g，氯化鎂0.143 g，磷酸二氫鈉 0.375 g，乳酸鈉 1.40 g，滲透壓為726 mOsmol/L。高滲性藥物是指滲透壓 ＞450 mOsm/L的藥物。臨床用藥過程中，靜脈輸液藥物滲透壓＞450 mOsm/L會導(dǎo)致中度靜脈炎，藥物滲透壓＞600 mOsm/L則必定引起靜脈炎［2］。江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院婦科圍術(shù)期轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)液輸注比較普遍。因為該藥滲透壓比較高，在輸注過程中，患者有不同程度的疼痛主訴，部分患者發(fā)生了靜脈炎；因此，有患者因不能忍受痛苦而降低對治療的依從性，部分患者因此對治療措施不滿意而增加了醫(yī)患矛盾。國內(nèi)報道水膠體敷料用于Ⅱ期壓瘡、接觸性皮炎、濕疹、PICC敷貼過敏所致水泡者，療效肯定［3-6］。為了降低轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)液輸注患者靜脈炎的發(fā)生率，筆者采用水膠體敷料對穿刺部位預(yù)防性的敷貼，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例都進入臨床路徑管理的患者，同一種疾病如無變異，用藥基本相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除2組因用藥不同對引起靜脈炎的影響因素。選擇2016年6月至2017年8月在江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院婦科輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)的住院患者140例，納入本次研究的對象，隨機分為觀察組和對照組，每組70例。選擇患者輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)總量500 mL 2次/d，3 d，總量共3 000 mL。兩組均為女性，對照組患者年齡32～70歲［（56.4±10.7）歲］，；觀察組患者年齡34歲～72歲［（55.3±10.7）歲］，兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在疾病、手術(shù)方式構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液患者的一般資料比較（例）

（二）方法

兩組患者均采用手背或前臂淺靜脈穿刺，選擇BD24G留置針，導(dǎo)管0.07mm×19 mm。靜脈治療規(guī)范明確指出：在滿足治療需要的前提下，應(yīng)選擇較小型號，較短的導(dǎo)管，減少對靜脈內(nèi)膜的刺激，減少靜脈的發(fā)生。留置針穿刺護士是經(jīng)過靜脈治療規(guī)范培訓(xùn)的責(zé)任護士。觀察組在穿刺前要清潔穿刺點上方2～3 cm沿靜脈走向的10×15 cm的部位的皮膚。兩組穿刺成功后，均用3M透明敷料（型號9534）固定 ，觀察組在穿刺前要清潔穿刺點上方2～3 cm沿靜脈走向貼水膠體敷料（薄型）康惠爾（型號3533）10×10 cm，用手輕撫平。平時要觀察水膠體敷料是否受潮，卷邊，脫落，如有受潮、脫落、污染重新更換。貼服過程中加強巡視，詢問患者感受，觀察貼敷局部皮膚有無過敏和其他不適，做好護理記錄并予及時處理。一般敷料3 d更換一次［7］，BD留置針留置按輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)不超過96 h。輸注的速度兩組60～80滴/min，患者有疼痛主訴，適當(dāng)減慢滴速。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組靜脈炎的發(fā)生率及靜脈留置針的留置時間和疼痛發(fā)生率。靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)參照王建榮主編《靜脈治療護理實踐指南與實施細則》如下［9］：0級，沒有癥狀；1級，輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；4級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出。在輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)過程中，留置針穿刺點發(fā)紅或腫脹，輸液不暢即拔出留置針，觀察組留置時間（58.6±10.9）h，對照組的留置時間是（48.1±13.0）h。輸注期間對有疼痛的評估，用疼痛數(shù)字評估法對患者進行評分，觀察組輸液局部疼痛，評分1～3分11例；對照組輸液局部疼痛，評分1～3分54例。兩組均無局部疼痛＞3分的患者。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組共發(fā)生各級靜脈炎5例（26.3%），對照組共發(fā)生各級靜脈炎共14例（73.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組發(fā)生靜脈炎遠多于觀察組，見表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較［例（%）］

（二）兩組的留置時間比較

觀察組的留置時間是（58.6±10.9）h，對照組的留置時間是（48.1±13.0）h，觀察組的留置時間長于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（三）兩組輸注期間局部疼痛比較

用疼痛數(shù)字評估法對患者進行評分，疼痛患者分值均為1～3分，觀察組11例，對照組54例，兩組患者輸注期間疼痛差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

三、討論

水膠體敷料康惠爾上層為聚氨基甲酸乙酯半透膜，內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠以及粘性物可以維持一種濕性環(huán)境［8］。因此，其存在雙重粘性，除了對細胞的移行具有促進作用之外，對其增殖具有同樣的推動作用，對微血管的增生具有加速作用，可對血管內(nèi)皮處于正常狀態(tài)的生理代謝功能給予改善，修改血管內(nèi)皮細胞［9］。同時，水膠體敷料可形成閉合環(huán)境，在局部皮膚形成低氧張力，刺激組織釋放巨噬細胞和白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退［10］，從而減少靜脈炎的發(fā)生?？祷轄柺且环N具有特殊材質(zhì)的高分子水膠體敷料，不宜引起過敏，且具有較好的粘性，通?？墒褂?～5 d，對預(yù)防靜脈炎的發(fā)生護士操作簡單，病人易接受?？祷轄枮榘胪该鞑煌杆馁N膜，有利于觀察局部情況。

我科為降低轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)引起的靜脈炎的發(fā)生率，選用水膠體敷料，并就此做了研究，操作過程與外敷金黃散、外涂凝膠相比，比較簡單，一貼即可；患者貼水膠體敷料活動自如，病人樂意接受。對于外科術(shù)后輸入高滲性液體的患者預(yù)性使用，可減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，延長靜脈留置針的留置時間，提高了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

婦科圍手術(shù)期輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)血管通路的裝置的選擇：宮頸癌、子宮脫垂等婦科疾病，在手術(shù)后一般需禁食1～2 d，患者需要水、電解質(zhì)和能量，促進術(shù)后患者的康復(fù)，所以轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)是一種適合的用藥。有文獻報道，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)的滲透壓滲透壓為726mOsmol/L，滲透壓超過600mOsm/L的補液，不適合使用外周靜脈短導(dǎo)管治療［11］。但由于婦科圍手術(shù)期間輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)時間約手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后兩天，且做深靜脈置管的并發(fā)癥較多，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)輸注時間一般是2～3 d，所以，婦科手術(shù)患者選留置針輸注高滲性藥物是首選。

總之，水膠體敷料對轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)致靜脈炎是有預(yù)防效果的，護士操作方便，患者樂意接受，值得臨床推廣、應(yīng)用。

1 任柏林，楊清存，盧錫華.5%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)液不同輸注速度對患者圍術(shù)期血糖及電解質(zhì)的影響［J］臨床麻醉學(xué)雜志2015，31（9）：877-879.

2 白東玉.高滲性藥物臨床使用的調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1237-1238.

3 王敬，高玉芳，陳偉芬，等.PICC置管后不同敷貼固定對接觸性皮炎的影響及成本-效果分析［J］.中國護理管理，2011，15（3）：88-90.

4 關(guān)濤.水膠體敷料在外傷及術(shù)后自身敏感性皮炎中的護理效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（14）：103-104.

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6 韓海娥，吳愛華，安仲芳，等.Ⅱ度壓瘡（水泡型）兩種泡皮處理方法的效果對比［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（30）：2878-2880.

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11 薛登梅.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管后機械性靜脈炎的預(yù)防及處理［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：163-164.