楊雄武

（柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

脛腓骨骨折是臨床中最常見的全身骨干骨折發(fā)生病癥，且多發(fā)生為雙骨折癥狀。脛腓骨骨折在骨科發(fā)病率較高，特別是隨著交通業(yè)和工業(yè)的發(fā)展，脛腓骨骨折呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢[1]。脛腓骨處軟組織比較少，血運(yùn)比較差，臨床如果不及時、正確的處理，可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。在針對性治療過程中，方法較多，而傳統(tǒng)治療則采取牽引治療方法，在治療中效果仍有許多不足。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療材料的不斷創(chuàng)新，其中帶鎖髓內(nèi)定內(nèi)固定治療方法逐漸成為一種較為實(shí)用的方法[2]。本文針對帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法進(jìn)行分析和探究。臨床報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年11月期間入院接受治療的脛腓骨骨折患者165例，男95例，女60例；年齡25～65年，平均年齡（43.66±3.41）；病程：3～18 h，平均病程（5.68±2.45）h；受傷原因：交通事故傷56例，摔傷42例，高空墜落40例，其他27例；開放性骨折70例，閉合性骨折95例；46例橫斷骨折，62例斜行骨折、57例粉碎性骨折。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次臨床患者樣本，均符合國家脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)癥狀為體征腫脹、畸形，有疼痛感、功能障礙，經(jīng)X光觀察，表現(xiàn)為骨折。

本次患者，排除骨折后已接受恢復(fù)治療，排除有陳舊性骨折癥狀，排除特殊人群以及過敏體質(zhì)，排除病理性骨折，排除合并顱骨損傷，排除脊髓損傷，排除骨折合并血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法

采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療，治療中采取硬膜外麻醉后，選取髕骨為中心，采取遠(yuǎn)端脛骨結(jié)節(jié)，進(jìn)行縱切口，切口長度約4～6 cm，然后將骨折端暴露出來，在直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位處理。在髕韌帶正中或內(nèi)緣做一個長約4 cm的縱行切口，在脛骨結(jié)節(jié)上方經(jīng)?骨平臺前1 cm左右金針口開擴(kuò)髓處理，髓腔擴(kuò)大到比主釘直徑大1 mm為止，然后打入髓內(nèi)釘；這時要注意骨折遠(yuǎn)端對位對線的處理，如果患者為粉碎性骨折，應(yīng)該將粉碎性骨折復(fù)位后實(shí)施捆扎固定處理；最后在遠(yuǎn)端植入2枚鎖釘，將釘帽擰進(jìn)去。開始檢測確定鎖定鎖入后，在近端也植入2枚鎖定，擰入釘帽。如果患者骨折部位缺損比較大，需要考慮自體骨植骨。手術(shù)完畢后縫合傷口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用1～3 d抗生素，切口行負(fù)壓引流；1周后實(shí)施功能訓(xùn)練。

隨訪2～6個月如果發(fā)現(xiàn)有骨痂形成延遲，要取出遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘，同時實(shí)施骨折端的擠壓，促進(jìn)骨折愈合。

2 結(jié) 果

術(shù)后對所有患者實(shí)施X錢片檢查處理，所有患者骨折均達(dá)到或接近解剖復(fù)位，術(shù)后有1例傷口感染、1例骨折后愈合延遲，不良反應(yīng)率為6.25%；2例不良反應(yīng)患者經(jīng)過用藥處理后病情均得到控制；165例患者全部獲得1～3年的隨訪，其中有155例患者達(dá)到臨床愈合，4例患者10個月達(dá)到臨床愈合，3例患者術(shù)后骨痂生長不良，二次手術(shù)后順利到達(dá)要求。

經(jīng)過治療后患者的骨折愈合時間（14.1±0.6）周，關(guān)節(jié)屈展活動度達(dá)標(biāo)時間（40.2±6.8）d，下床負(fù)重（38.4±6.7）d。

3 討 論

在臨床中，脛腓骨骨折的治療方法選擇較多，且臨床治療意見較多，因此在臨床治療過程中，針對不同的治療措施，其中較為傳統(tǒng)的牽引治療，但是其治療康復(fù)時間較長，關(guān)節(jié)恢復(fù)時間較長，諸多影響因素，都是造成臨床疑問的主要原因[3]。而隨著現(xiàn)代臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療脛腓骨骨折，則成為了一種更受認(rèn)可的治療方法[4]。

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中是采用對稱的中央型夾板固定，從而能夠有效減少作用于患者骨骼的負(fù)荷，有利于骨折康復(fù)。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)治療，打進(jìn)骨髓內(nèi)釘?shù)淖饔镁褪欠乐骨谐摪宓南露蔚纫鹎锌诓挥?，其主要?yōu)點(diǎn)是打進(jìn)髓內(nèi)釘避免進(jìn)行鋼板內(nèi)固定下段變化，小腿的張力過大引起的皮膚壞死，從而有效降低切口感染率。脛腓骨骨折治療的主要目的是恢復(fù)患者小腿長度，減輕患者負(fù)重功能，降低切口感染，促進(jìn)患者功能康復(fù)。脛骨本身的生理弧度和小腿肌力分布不夠均衡，比較容易導(dǎo)致骨折旋轉(zhuǎn)。帶鎖髓內(nèi)釘治療過程中實(shí)施中軸線彈性固定，有效預(yù)防骨折處成角和旋轉(zhuǎn)，從而使骨折具有良好的對位對線；另外，這種治療方式具有硬度大、強(qiáng)度高、扭轉(zhuǎn)性好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)；能夠在保持患者肢體長度的同時控制旋轉(zhuǎn)功能，提高穩(wěn)定性，降低切口感染，促進(jìn)患者骨折早日康復(fù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者骨折均達(dá)到或接近解剖復(fù)位，術(shù)后有1例傷口感染、1例骨折后愈合延遲，不良反應(yīng)率為1.21%；2例不良反應(yīng)患者經(jīng)過用藥處理后病情均得到控制；165例患者全部獲得1～3年的隨訪，其中有155例患者達(dá)到臨床愈合，4例患者10個月達(dá)到臨床愈合，3例患者術(shù)后骨痂生長不良，二次手術(shù)后順利到達(dá)要求[6-8]。經(jīng)過治療后患者的骨折愈合時間、關(guān)節(jié)屈展活動度達(dá)標(biāo)時間、下床負(fù)重明顯縮短，提示在應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法的過程中，效果更為顯著，不僅有效降低了愈合時間，能夠顯著縮短其康復(fù)時間，降低切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在本次的臨床治療中，采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，縮減患者康復(fù)周期，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，因此在臨床治療中，值得進(jìn)行全面推廣。

[1] 邱劍華.帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(10):1563-1564.

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[4] 繆逸鳴.探討脛腓骨骨折手術(shù)治療的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):54-56.

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[7] 籍慶軍,張國輝.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折40例療效分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(16):2098-2099.

[8] 王利陽.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):76-77.