盧明華，張 紅，高 山，石 翀，楊 婧

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)中，是按寄生蟲(chóng)學(xué)及檢驗(yàn)、微生物學(xué)及檢驗(yàn)、免疫學(xué)及檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)、臨床輸血與檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)題進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)方式通常是先講解某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的原理、檢測(cè)方法、參考值范圍，再羅列臨床意義。實(shí)際上，通常在臨床遇到的是還沒(méi)有明確診斷的病，而需要根據(jù)患者的臨床癥狀，各種檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)分析判定作出診療。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生往往游離于臨床診療之外，缺乏與臨床醫(yī)生的對(duì)話(huà)能力，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋多局限于判斷其是否偏離了參考值范圍 ，缺乏結(jié)合臨床進(jìn)行分析的能力，對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)疑，缺乏從臨床角度進(jìn)行探討和應(yīng)對(duì)的能力。只有具備把患者病情與檢驗(yàn)結(jié)果雙向結(jié)合起來(lái)進(jìn)行臨床思維的意識(shí)和能力，才能對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行全面質(zhì)量保證，應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生咨詢(xún)、參與臨床會(huì)診，提升工作質(zhì)量[1]。案例教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，順應(yīng)了臨床診斷的自然程序，加強(qiáng)案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的運(yùn)用研究具有重要的意義。

在實(shí)習(xí)期間，有將近一年時(shí)間在醫(yī)院學(xué)習(xí)，在這段時(shí)間，同學(xué)們積累了一定的理論知識(shí)，有開(kāi)展案例教學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)實(shí)習(xí)階段教學(xué)時(shí)間比較靈活，在完成醫(yī)療工作的同時(shí)或完成醫(yī)療工作后，可隨時(shí)隨地進(jìn)行案例分析，不受時(shí)間或空間的限制。醫(yī)院的檢驗(yàn)醫(yī)師都很有工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備，基本上都有開(kāi)展案例教學(xué)能力，因此在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，在實(shí)習(xí)階段增加案例教學(xué)，使各學(xué)科知識(shí)得到有機(jī)的整合，將理論知識(shí)與臨床病例緊密聯(lián)系，提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生綜合

分析能力，為今后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

1 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)前的準(zhǔn)備工作

（1）教師收集大量案例，精選將要教學(xué)的案例是教學(xué)成功的關(guān)鍵[3]。教師選擇的案例不僅要符合教學(xué)要求，還能反映教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，具有針對(duì)性，還需要由簡(jiǎn)到難，由基礎(chǔ)到綜合的各個(gè)層次的案例，案例還應(yīng)覆蓋醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的各個(gè)專(zhuān)業(yè)，只有這樣才能保證學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有全面和深刻的理解和掌握。為了保證教學(xué)的質(zhì)量，可以參考已編輯好的成熟的案例書(shū)籍，比如《檢驗(yàn)與臨床的溝通----案例分析200例》，《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇與臨床應(yīng)用》，還可以參考《全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試----臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)》，全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試試題都很經(jīng)典，并且每年都有新的案例試題。這些書(shū)籍的案例基本都配有案例經(jīng)過(guò)、分析與心得或?qū)嶒?yàn)室分析路徑、相關(guān)實(shí)驗(yàn)、結(jié)果判定與分析，非常利于教師備課與教學(xué)指導(dǎo)。對(duì)于自己在工作中總結(jié)出的案例，教師需制備出案例的標(biāo)準(zhǔn)答案。最后，教師還需列出每個(gè)案例相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，以便要求學(xué)生對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，提升對(duì)知識(shí)點(diǎn)的熟悉度。

（2）隨著科技的發(fā)展，許多新項(xiàng)目，新技術(shù)在檢驗(yàn)工作中不斷涌現(xiàn)，這要求檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新動(dòng)向。因此，每學(xué)期對(duì)案例進(jìn)行修訂，增加新的案例，淘汰過(guò)時(shí)的案例，不斷拓展教學(xué)內(nèi)容和范圍，使案例教學(xué)跟上最新發(fā)展趨勢(shì)，最大程度的提升學(xué)生的全面素養(yǎng)。

（3）案例教學(xué)法在實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用，離不開(kāi)教務(wù)科與臨床科主任的支持，需安排教學(xué)人員與教學(xué)進(jìn)度，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行監(jiān)督與反饋，進(jìn)而不斷改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

2 在實(shí)習(xí)階段案例教學(xué)的實(shí)踐步驟

開(kāi)展案例教學(xué)對(duì)教師和學(xué)生都提出了較高的要求。具體實(shí)施步驟包括教師布置案例、學(xué)生查詢(xún)資料、組織討論、概括總結(jié)、效果評(píng)價(jià)等[4]。

（1）在案例教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生也需要作出充分的準(zhǔn)備。在授課前幾天，將案例通過(guò)微信圈或公共郵箱轉(zhuǎn)發(fā)給學(xué)生，并附上思考題，學(xué)生可在業(yè)余時(shí)間查詢(xún)資料，對(duì)案例所提出的問(wèn)題形成初步的見(jiàn)解，也可把所思所想發(fā)于微信圈，同學(xué)們各抒己見(jiàn)，進(jìn)行交流。

（2）在教學(xué)期間，讓每個(gè)學(xué)生發(fā)表自己的見(jiàn)解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。學(xué)生由于基礎(chǔ)知識(shí)掌握的情況，掌握的資料不一，思維方式的不同，會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)論。教師通過(guò)與學(xué)生的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)同學(xué)們的知識(shí)漏洞，然后由淺入深，由實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)到患者的臨床癥狀，進(jìn)行詳細(xì)的講解，從而提升學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。此時(shí)教師要注重啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，鼓勵(lì)學(xué)生多發(fā)言，并且可以列舉相似案例，舉一反三，理論聯(lián)系實(shí)際，以便加強(qiáng)同學(xué)們對(duì)基本概念的理解。

（3）在每一個(gè)案例教學(xué)完成后，教師總結(jié)該案例的知識(shí)要點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，注意事項(xiàng)，并拓展相關(guān)實(shí)驗(yàn)與輔助檢查，引導(dǎo)同學(xué)從臨床角度思考問(wèn)題

3 教學(xué)效果的評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)階段增加案例教學(xué)后，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)估，以便對(duì)這種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系2017屆臨床檢驗(yàn)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段開(kāi)展了案例教學(xué)，我們通過(guò)發(fā)放調(diào)查表、考試、和直接交流的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在對(duì)出科考試試卷分析后得出結(jié)論，2017屆的試卷比以往未開(kāi)展案例教學(xué)的試卷，回答問(wèn)題更全面，更有深度，能更好的應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。在與學(xué)生的直接交流和案例教學(xué)評(píng)估調(diào)查表中可以看出，學(xué)生們充分肯定了這種教學(xué)模式的效果，認(rèn)為案例教學(xué)讓同學(xué)們對(duì)專(zhuān)業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)和理解。體會(huì)到作為一個(gè)醫(yī)者，必須認(rèn)真仔細(xì)，從標(biāo)本接收到檢測(cè)以及結(jié)果的發(fā)放、解釋?zhuān)加辛诵碌睦斫?；通過(guò)案例教學(xué)不僅提升了專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，還了解了醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)與患者、醫(yī)生之間的關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)；案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)比較，還因師生互動(dòng)活躍，課堂氣氛熱烈，受到同學(xué)們的歡迎。通過(guò)案例教學(xué)，學(xué)生融會(huì)貫通了所學(xué)知識(shí)，提升了學(xué)習(xí)效果，感受到了本專(zhuān)業(yè)的意義和理論學(xué)術(shù)價(jià)值所起的作用。由于案例教學(xué)的需要，同學(xué)們通過(guò)微信、郵件互相交流，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍；通過(guò)實(shí)習(xí)小組的發(fā)言和討論，學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力顯著提高，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)變得積極主動(dòng)。

通過(guò)調(diào)查表我們也收到了改進(jìn)意見(jiàn)。比如，剛開(kāi)始教學(xué)時(shí)案例過(guò)于復(fù)雜，應(yīng)該由簡(jiǎn)到難；課件應(yīng)配上動(dòng)畫(huà)或圖表，便于理解和掌握；增加案例教學(xué)的頻次等等。只有不斷總結(jié)反饋意見(jiàn)，才能持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

4 對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員隊(duì)伍的建設(shè)

對(duì)于授課教師來(lái)說(shuō)，由于案例教學(xué)法要求教師要有深厚和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，促使帶課教師不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，同時(shí)案例教學(xué)要求教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考和分析，最后點(diǎn)評(píng)每位同學(xué)的發(fā)言，歸納總結(jié)知識(shí)要點(diǎn)，這種長(zhǎng)時(shí)間的溝通和交流，培養(yǎng)了教師有較強(qiáng)的駕馭教學(xué)的能力及組織、協(xié)調(diào)能力，對(duì)教師素質(zhì)的培養(yǎng)有很大裨益，對(duì)提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的整體素質(zhì)有較大的促進(jìn)作用，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研全面發(fā)展。

5 案例教學(xué)教學(xué)法應(yīng)注意的問(wèn)題

采用案例教學(xué)法，首要問(wèn)題是如何精選案例。案例教學(xué)的案例不易過(guò)多，要有代表性，能反映關(guān)鍵問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題、容易忽視的問(wèn)題。通過(guò)一個(gè)案例，同學(xué)們對(duì)此類(lèi)問(wèn)題有較深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)他們以后的工作有明顯的幫助。準(zhǔn)備案例過(guò)程耗時(shí)費(fèi)力，并且對(duì)教師的要求甚高，開(kāi)始實(shí)施時(shí)，應(yīng)挑教學(xué)骨干力量進(jìn)行案例準(zhǔn)備，并通過(guò)集體備課的形式，對(duì)案例的適用性，科學(xué)性進(jìn)行討論。

另外，在師資力量的培養(yǎng)也很重要。當(dāng)所有教學(xué)案例確定下來(lái)以后，年輕人員直接學(xué)習(xí)成熟案例，可以較快的勝任教學(xué)崗位，有利于案例教學(xué)法快速、廣泛推廣，也有利于師資力量的開(kāi)發(fā)。為了激勵(lì)教師對(duì)案例教學(xué)充滿(mǎn)熱愛(ài)與興趣，可開(kāi)展一些評(píng)選與競(jìng)賽活動(dòng)，比如組織學(xué)生評(píng)選案例教學(xué)優(yōu)秀教師，我最喜歡的教師，教師的風(fēng)采等活動(dòng)，使教師有較高的教學(xué)熱情，獲得更佳的教學(xué)效果。

6 結(jié) 論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課是實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)占有很大比例的學(xué)科，其理論及技術(shù)內(nèi)容繁多、知識(shí)更新快，傳統(tǒng)的教學(xué)方法一般采用以教師為主、學(xué)生為輔的講授法，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力有一定的影響。我們通過(guò)對(duì)案例教學(xué)法的實(shí)踐和對(duì)案例教學(xué)評(píng)估調(diào)查表的回收分析顯示：同學(xué)們對(duì)案例教學(xué)高度接受，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和形式很感興趣，要求多開(kāi)展此類(lèi)教學(xué)；案例教學(xué)教師與學(xué)生交流頻繁，課堂氣氛活躍，提高了學(xué)習(xí)興趣，對(duì)所學(xué)各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行了有機(jī)的整合；案例教學(xué)由于需要提前熟悉案例，思考問(wèn)題，引導(dǎo)了同學(xué)們的自學(xué)能力，啟發(fā)了對(duì)學(xué)科知識(shí)的思考；案例教學(xué)鼓勵(lì)每一位同學(xué)發(fā)表對(duì)案例的看法，鍛煉了同學(xué)們的語(yǔ)言表達(dá)能力，提升了自信心；通過(guò)案例教學(xué)同學(xué)們還接觸到了學(xué)科新的知識(shí)點(diǎn)，拓寬了視野，了解了學(xué)科新動(dòng)態(tài)，對(duì)同學(xué)們走向社會(huì)以及進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，案例教學(xué)法是提高教學(xué)質(zhì)量的有效方法[5]，是值得臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)在實(shí)習(xí)階段實(shí)施的教學(xué)模式。

[1] 谷俊俠,許文榮,周 紅,等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,04(8)卷:392-394.

[2] 毛慧玲,張桂榮,于 泉,等.開(kāi)展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].教育論壇,2010,7(7):102-103.

[3] 段亞平,曲 妮,李 勇,等.PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫(xiě)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,3:57-58.

[4] 夏文穎,顧 兵,黃珮珺,等.案例式教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,05(16):923-925.

[5] 汪桂華,李 麗,徐耀忠,等.案例教學(xué)法在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版),2015,01(12):49-51.