毛永躍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林右旗醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

硅膠管雙路置管治療淚小管斷裂

毛永躍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林右旗醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

目的 觀察硅膠管雙路置管治療淚小管斷裂的臨床療效。方法 22例淚小管斷裂手術(shù)，采用硅膠管雙路置管法吻合下淚小管。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。結(jié)果 完全治愈18例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例。結(jié)論 硅膠管雙路置管治療淚小管斷裂方法實(shí)用、療效好。

硅膠管；雙路置管；淚小管斷裂吻合術(shù)；療效

淚小管斷裂是下眼瞼裂傷常見并發(fā)癥之一，治療原則及時(shí)行淚小管吻合及眼瞼裂傷的清創(chuàng)縫合，否則會(huì)導(dǎo)致溢淚，并影響外觀。本文應(yīng)用硅膠管雙路置管方法，對我院2012年3月～2015年9月收治的下瞼裂傷伴淚小管斷裂22例患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察硅膠管雙路置管法在治療淚小管斷裂吻合術(shù)中的作用，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月～2015年9月行淚小管斷裂吻合手術(shù)22例。受傷時(shí)間均在24 h以內(nèi)。其中男20例，女2例，受傷部位均為眼瞼裂傷伴下淚小管斷裂。年齡18～68歲。

1.2 留置管材料

留置管采用淚道引流管，該產(chǎn)品是由山東福瑞達(dá)公司公司生產(chǎn)，并且硅膠管兩處均連接金屬探針，可用牽引鉤勾出。

1.3 手術(shù)方法

（1）在患者下鼻道內(nèi)填塞濃度為1%的呋麻滴鼻劑和濃度為2%的利多卡因棉片，做好常規(guī)消毒工作，滑車及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，直視下尋找淚小管鼻側(cè)斷端，見其呈“小喇叭口”狀色淡白開口[1]，用沖洗針頭注水入咽部確認(rèn)，如果不能找到淚小管鼻側(cè)斷端，用排除法在疑似淚小管斷端，用沖洗針探入，注水到咽部確認(rèn)[2]?；蛴秘i尾巴探針法。

（2）通過是由金屬探針的硅膠管來完成操作，硅膠管一端插入患者淚小管，并且通過其斷端、淚囊以及鼻淚管道，根據(jù)淚道探通的方式延伸到底部之后進(jìn)行后退處理到5 mm，并通過配套金屬鉤拉出探針，將硅膠管引出到鼻腔外。將留在下淚點(diǎn)外的另一端硅膠管由上淚小點(diǎn)插入，通過累到探通的方式將其裝入患者下鼻道，并且利用配套金屬鉤從患者下鼻道取出探針以及硅膠管用7-0可吸收縫線縫合淚小管斷端，分層縫合眼瞼傷口。兩端硅膠扎套環(huán)固定，保留合適長度于鼻腔內(nèi)部，剪除多余硅膠管。

（3）術(shù)后處理術(shù)畢結(jié)膜囊及創(chuàng)口涂抗生素眼膏，包扎12～24 h后打開敷料 ，局部換藥，滴抗生素眼水及酌情全身應(yīng)用抗生素。5～7天拆除皮膚縫線，瞼緣縫線7～11天拆除。術(shù)后3月拔除硅膠管。拔管后每周沖洗淚道1～2次，持續(xù)1個(gè)月。隨訪12個(gè)月，觀察是否有溢淚，淚道暢通情況，是否有下淚點(diǎn)外翻現(xiàn)象。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患者在拔管之后自覺不存在溢淚的現(xiàn)象，并且在清洗淚道時(shí)通暢無阻。（2）好轉(zhuǎn)：患者拔管之后自覺出現(xiàn)輕度溢淚的現(xiàn)象，淚道沖洗有阻礙。（3）未愈：患者拔管之后仍然出現(xiàn)流淚現(xiàn)象，淚道路無法順利沖洗。

2 結(jié) 果

隨訪6-12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間9個(gè)月。22例中，患者下瞼傷口得到良好愈合，且位置達(dá)到正常要求下淚小點(diǎn)位置相對較好；無溢淚患者18例，沖洗淚道相對通暢，治愈率高達(dá)81.81%；3例自覺輕度溢淚，沖洗淚道通而不暢，好轉(zhuǎn)率13.63%；有1例拔管后淚道沖洗不通暢，未愈率4.5%。

3 討 論

淚小管由于管壁薄，位置表淺，當(dāng)受到外傷時(shí)容易造成斷裂。如果沒有及時(shí)吻合，只是縫合皮膚及皮下組織的撕裂傷，將來可能有終生淚溢癥狀，部分需要二期手術(shù)，給患者帶來不必要的痛苦。淚小管斷裂溫和除了能夠達(dá)到淚道解剖要求，還能夠滿足患者美容的需求[3]。。淚小管吻合的關(guān)鍵在于鼻側(cè)斷端的尋找和支撐物的選擇。淚小管鼻側(cè)斷端的尋找，最常用的方法和選用的順序：直視法、注水（黏彈劑）法、探針法[4]、豬尾巴法。斷端距淚小點(diǎn)越近越容易找到，斷端距淚小點(diǎn)越遠(yuǎn)尋找越困難。以前使用硬膜外麻醉導(dǎo)管需固定在眼瞼皮膚上，有礙外觀，有眼瞼外翻、淚小管裂傷、義管脫出等并發(fā)癥[5]。因此，逐漸被硅膠管代替，硅膠管單路置管雖然操作相對簡單，但需要在皮膚上固定，影響外觀，有些會(huì)引起淚點(diǎn)外翻。硅膠管雙路置管有固定牢靠，保持淚小點(diǎn)的正常位置，減少下眼瞼外翻、淚小管豁裂等并發(fā)癥的發(fā)生，置管期間不影響外觀及日常生活的優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)過我院臨床觀察，采用硅膠管雙路置管術(shù)治療淚小管斷裂，具有療效好，不影響外觀，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] .羅豐年,張 磊,孫敘清,等.直視下淚小管斷裂吻合術(shù)106例[J].國際眼科雜志,2008,8:645.

[2] 寧桂麗.硅膠管雙路置人法在下淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012,30:991-993.

[3] 謝潔楓,汪 濱.硅膠淚導(dǎo)管雙頭雙路插管法在外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32:536-537.

[4] 王宇冉,王夢華,侯習(xí)武,等.雙淚小管鼻淚管插硅膠管聯(lián)合淚小管斷裂吻合術(shù)的療效觀察[n].眼科新進(jìn)展,2009,29:781-782.

[5] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2000:933-935.

本文編輯：李 豆

R779.6

B

ISSN.2095-8242.2017.017.3237.01