裴 琰

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

乳腺癌患者圍手術期護理

裴 琰

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 探討乳腺癌患者圍手術期的護理方法與效果。方法 選選取2014年5月～2016年5月我院收治的乳腺癌患者100例隨機分組，對照組圍手術期實施常規(guī)護理，研究組則采取舒適化護理干預處理，對兩組患者進行比較分析。結果 研究組患者對護理滿意率高達96.00%，對照組則為82.00%，研究組比對照組明顯更高（P＜0.05）；兩組患者術后均有并發(fā)癥發(fā)生，但研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者護理前焦慮評分無明顯差異（P＞0.05），護理后研究組更低（P＜0.05）。結論 乳腺癌患者圍手術期實施舒適化護理干預效果良好，安全性高，值得借鑒。

乳腺癌；圍手術期；舒適化護理

乳腺癌屬于婦科常見惡性腫瘤疾病之一，手術治療屬于最為有效的方案，逐漸被臨床廣泛應用起來。不過，患者對疾病的了解不夠、擔心手術治療效果及害怕影響以后的生活等，極易出現(xiàn)焦慮等負面情緒，影響手術順利進行?；诖?，針對乳腺癌手術患者要積極做好護理干預，才能確保手術效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意率。舒適化護理干預是近幾年逐漸應用起來的一種新型護理模式，在臨床各個科室中均有應用，表明能取得不錯的效果，提高患者的舒適度，改善負面情緒，從而提高生活質量。為了進一步探討乳腺癌患者圍手術期的護理方法與效果，我院將100例乳腺癌手術患者作為研究對象進行分組研究，將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的乳腺癌患者100例，均采取手術治療。入選本研究的對象有完整臨床資料，確診符合乳腺癌診斷標準[1]，簽署知情同意書，隨機分組，每組50例。對照組：年齡34～67歲，均值（52.9±4.2）歲；發(fā)病部位左側27例、右側23例；導管內(nèi)癌12例、粘液腺癌4例、髓樣癌11例、浸潤型導管癌23例。研究組：年齡35～68歲，均值（52.6±4.5）歲；發(fā)病部位左側26例、右側24例；導管內(nèi)癌13例、粘液腺癌5例、髓樣癌10例、浸潤型導管癌22例。兩組患者在年齡、發(fā)病部位等一般資料上比較無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)常規(guī)的圍手術期護理措施處理，做好健康宣教與心理疏導，同時積極配合手術操作，術后做好隨訪。研究組則將舒適化護理干預應用在圍手術期護理中，有如下措施：

1.2.1 舒適化的生活護理

努力為患者營造溫馨與舒適的環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)的溫度、濕度及光線，維持良好的通風，確保環(huán)境的整潔與干凈。室內(nèi)溫度可維持在22-24℃、濕度控制在55%左右，適中的溫度與濕度，使得患者感覺到溫馨。此外，室內(nèi)要減少強光照射刺激，保持床單的整潔與干凈及干燥，定時更換患者的衣物，睡姿與臥姿適當調(diào)整，盡量以患者舒適為宜。

1.2.2 舒適化心理疏導

乳腺癌不僅會影響患者的美觀，嚴重情況下會威脅患者的生命安全，患者極易產(chǎn)生焦慮等負面情緒，心理壓力較大，手術治療效果難以保障。而且一些患者對手術療法沒信心，會加重負面情緒，從而影響效果。入院后協(xié)助患者熟悉環(huán)境，降低陌生感，耐心與細心護理，將患者作為親人予以關愛和呵護，主動交流溝通，盡早發(fā)現(xiàn)負面情緒。同時做好健康宣教，讓患者了解與掌握疾病治療、護理知識，告知良好心態(tài)對治療和護理的重要性，促使他們更好地配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 術前舒適化護理

協(xié)助患者取最佳的體位，尤其要注意上肢擺放位置，隱私部位應采取衣物遮蓋；做好生命體征監(jiān)測，同時觀察患者的情緒變化，及時疏導緊張與恐懼。

1.2.4 術中舒適化護理

術中協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻，保持平臥位，將頭偏于一側，并將術側上臂抬高?；颊呱裰净謴秃螅≥^高臥位，維持呼吸道暢通，若口唇干燥，則以棉簽濕潤唇部，定時按摩受壓部位，改善血運。

1.2.5 術后舒適化護理

術后謹慎包扎傷口，注意松緊度適當，減少過松或過緊造成的上肢血流障礙或者皮下積液等；術后24 h，根據(jù)患者情況實施身體恢復性訓練，盡快恢復身體，從而提高機體抵抗力。術后根據(jù)患者疼痛情況實施鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。術后要求患者維持臥位，定期做好翻身，定時按摩，改善血運。

1.2.6 舒適化營養(yǎng)干預

術后患者的飲食建議以清淡、易于消化為主，同時維持低脂與低鹽飲食，多食用富含維生素、蛋白質及纖維素的食物，比如瘦肉、新鮮蔬菜、豆制品等，禁忌辛辣與刺激性及油炸食物，同時要戒煙戒酒。飲食以少食多餐為主，提高營養(yǎng)，改善機體免疫力，促進更快康復。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理滿意率、術后并發(fā)癥發(fā)生率，以及護理前后焦慮評分進行觀察記錄，并對比分析。

1.4 評價標準[2]

1.4.1 焦慮評分

根據(jù)焦慮自評量表對患者護理前后的焦慮癥狀進行評分，該量表總評分100分，50分為臨界值，評分越高則表明患者越焦慮。

1.4.2 護理滿意率

護理完成后采取護理滿意度調(diào)查問卷測評，總分100分，評分越高則滿意率越高，其中滿意≥90分、基本滿意70-89分、不滿意＜70分，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0分析，計數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（x2）檢驗，計量資料采取均數(shù)（±s）表示與t檢驗，將P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2.1 組間患者對護理滿意率比較

兩組患者護理完成后均完成護理滿意度調(diào)查，其中研究組患者對護理滿意40例、基本滿意8例、不滿意2例，滿意率為96.00%，對照組患者對護理滿意30例、基本滿意11例、不滿意9例，滿意率為82.00%，研究組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間患者護理前后焦慮評分比較

研究組患者護理前焦慮評分為60.34±5.23分、護理后則為33.28±3.17分，對照組護理前后則依次為60.19±5.49分、40.27±4.21分，兩組患者護理前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 組間患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術后均有并發(fā)癥發(fā)生，其中研究組發(fā)生3例，發(fā)生率為6.00%（3/50），對照組則為20.00%（10/50），研究組發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤患者疾病纏身，心理承受巨大的壓力，護理期間應根據(jù)患者實際需要予以護理服務。乳腺癌作為女性最為常見的惡性腫瘤，手術治療是比較有效的方案之一，但疾病本身會造成患者心理壓力增加，誘發(fā)或加重焦慮等負面情緒，同時對手術擔心，術后并發(fā)癥影響等，也會給她們心理增加壓力。此外，手術疼痛也會加劇患者的負面情緒，影響術后康復。針對這些問題，加強圍手術期的護理干預就顯得十分關鍵，而舒適化護理干預在近幾年逐漸應用起來，我院也將其應用在乳腺癌手術患者中。

在本次研究中，將100例乳腺癌手術患者作為對象實施分組研究，常規(guī)護理干預作為對照組，舒適化護理干預作為研究組，結果表明舒適化護理患者對護理滿意率明顯比對照組更高（96.00% vs 82.00%，P＜0.05）；同時，舒適化護理干預患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，術后焦慮評分也更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結果與同類研究相似，魏桂芳、原琦[3]針對接診的手術治療的乳腺癌患者80例進行對照研究，對照組采取常規(guī)護理，實驗組采取舒適護理，對兩組患者護理效果進行比較可知，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率及重度疼痛發(fā)生率比對照組明顯更低，患者對護理滿意率比對照組明顯更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從研究結果可以看出，舒適護理干預應用在乳腺癌圍手術期患者中，不僅能減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛與負面情緒，而且可以提高患者對護理滿意率。

舒適護理干預作為近幾年逐漸推薦的護理模式，在臨床各個科室中都逐漸應用起來，顯示有不錯的效果。舒適護理是以患者為中心的一種的全新護理模式，根據(jù)患者的實際需要，以及各個階段采取積極的護理干預，涉及方面較多，如生活、心理護理，術前與術中及術后舒適化護理，還有舒適化的飲食干預等，盡量實現(xiàn)最為滿意的護理效果。心理護理干預屬于舒適干預比較重要的環(huán)節(jié)，可從術前與術后兩個方面展開。因為乳腺癌患者擔心手術效果及術后影響美觀與生活質量等，常常會有焦慮、擔憂等負面情緒，不愿意或抵觸配合手術。乳房作為女性第二性征器官，一旦被切除，無論從身體上還是心理上都是巨大的傷害，尤其年輕女性更難以接受。為此主動與患者進行溝通交流，了解與掌握她們的情緒變化，及時疏導負面情緒，提高手術配合度。若有條件可讓以往成功案例進行親身受教，提高她們戰(zhàn)勝疾病的信心。通過有效的心理疏導，促使患者了解手術切除的必要性與目的，提高配合度。同時要對患者的家屬尤其是其丈夫進行思想教育，促使他們能對妻子進行鼓勵與安慰，使得患者能以樂觀態(tài)度接受治療。術后心理干預在于促使患者接受現(xiàn)實，同時以樂觀與開朗的心態(tài)面對壓力，樹立盡快康復的信念。術后護理人員及時告知患者乳腺癌是當前療效最為理想的實體腫瘤，手術順利完成切勿擔憂，然后指導她們接受康復鍛煉，一般就可達到不錯的康復效果。護理人員可指導患者采取不同的方式彌補乳房缺失的不足，比如乳腺整形手術、佩戴美體胸罩等，盡量消除她們術后的焦慮與擔憂，提高康復信心。此外，出院后要積極做好指導，叮囑患者家屬做好監(jiān)護，積極關心與呵護患者，提高她們在家休養(yǎng)期間的康復效果。

綜上所述，乳腺癌患者圍手術期實施舒適化護理干預效果良好，安全性高，值得借鑒。

[1] 陳 旭,顧立學,馬艷梅,等.思維導圖在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,32(21):1631-1635.

[2] 徐建紅,張 慧,肖柏成,等.人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用[J].海南醫(yī)學,2014,17(8):1239-1241.

[3] 魏桂芳,原 琦.舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):551-551,552.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3478.02