閆小會，底玲玲，于敬丹

·經驗交流·

耳甲腔成形術對開放式乳突根治術的療效影響分析

閆小會，底玲玲，于敬丹

目的探討耳甲腔成形術對開放式乳突根治術療效的影響。方法收集接受手術治療的中耳膽脂瘤患者80例(80耳)，其中47例接受開放式乳突根治術+耳甲腔成形術(實驗組)，33例單純行開放式乳突根治術(對照組)。術后隨訪時間0.3～1年，對比觀察2組患者術后干耳率和膽脂瘤復發(fā)率。結果實驗組干耳率為98%，高于對照組的87%(P<0.05)。實驗組術后復發(fā)率2.0%，低于對照組的3.0%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論耳甲腔成形術可縮短開放式乳突根治術的干耳時間，縮短乳突腔上皮化時間，可提高乳突根治術的療效。

中耳膽脂瘤；開放式乳突根治術；耳甲腔成形術

膽脂瘤為耳鼻喉科常見疾病，因其往往導致骨質結構的破壞，產生炎癥反應并引起周圍器官的并發(fā)癥[1]，如聽力下降、面神經麻痹、顱內感染及頸部膿腫等，不僅嚴重影響了患者的生活質量，增加了患者的經濟負擔，而且因疾病的長期不適給患者帶來沉重的心理負擔及社交障礙等。有效的外科手術干預可以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，因此，早期予以手術治療十分關鍵[2]。目前，開放式乳突根治術(CWD)是治療中耳膽脂瘤應用最為廣泛的手術方式，該術式具有病灶清除徹底、聽力功能提高、術后復發(fā)早發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點[3]，并且有利于術者術后換藥，減輕患者換藥不適感，提高患者隨訪依從性等優(yōu)點，但是采取該手術方式，術后會形成較大較深的根治術腔。根據(jù)筆者的臨床隨訪經驗，較深的根治術腔往往會導致上皮皮屑甚至異物等的堆積潴留，患者需要定期門診清理術腔，否則容易導致根治術腔的反復感染，給患者生活及工作帶來諸多不便。本文通過對2015年3月-2016年3月在我院接受開放式乳突根治手術治療的80例(80耳)患者進行回顧性分析，旨在探討耳甲腔成形術對開放式乳突根治術療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例患者均符合中耳膽脂瘤相關診斷標準[4]。男性46例，女性34例；年齡13～64歲，中位年齡42.3歲。乳突根治術+耳甲腔成形術者(實驗組n=47)47例，男29例，女18例；單純行乳突根治術(對照組n=33)33例，男17例，女16例。

1.2 方法

1.2.1 乳突根治術+耳甲腔成形術：患者取仰臥側頭位，患耳在上，肩下墊薄墊，使患耳充分暴露，利于術者手術操作。1%利多卡因行耳后局部浸潤麻醉，患耳耳后常規(guī)作弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織至顳肌筋膜淺層，做蒂在后的肌骨膜瓣，顯露乳突及外耳道道上三角，魔鉆磨去乳突區(qū)外側皮質骨，逐層深入，輪廓化乳突腔，依次磨除外耳道后壁、上鼓室外側壁、斷橋，磨低前后拱柱，清理乳突、鼓竇及上鼓室膽脂瘤，進一步磨低面神經嵴，顯露中后鼓室，依據(jù)鐙骨結構完整度，酌情同期行鼓室成形、人工聽骨植入聽骨鏈重建術。耳甲腔成形術：酒精棉球再次擦洗耳甲腔，沿耳甲腔軟骨膜表面銳性分離皮膚，無菌刀片切除耳甲腔部分軟骨，并將耳甲腔上下皮瓣分別縫合固定于顳肌及乳突尖，大小以容納術者示指為宜。對照組患者均單純行開放式乳突根治術。2組患者均采用碘仿紗條碎塊填塞術腔及外耳道口，術后據(jù)患者傷口愈合情況酌情拆線。術后3周取出術腔填塞碘仿紗條碎塊，期間口服抗生素預防術腔感染。

1.2.2 隨訪：囑患者門診定期復查行術腔換藥，觀察術腔愈合情況及有無相關并發(fā)癥發(fā)生并做詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例患者(80耳)術后隨訪0.3～1年，實驗組47例患者中干耳46例(98%)，復發(fā)1例(2%)，術腔完全上皮化時間(30±10)d，術后出現(xiàn)耳鳴不適1例，無耳廓軟骨膜炎及耳廓感染等并發(fā)癥發(fā)生。對照組患者33例，干耳29例(87%)，復發(fā)1例(3%)，術腔完全上皮化時間(45±10)d。實驗組干耳率(98%)明顯高于對照組(87%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.201,P<0.05)；實驗組術后復發(fā)率(2%)低于對照組(3%)，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.206,P>0.05)。

3 討論

目前，手術是治療中耳膽脂瘤的常用方法，手術中徹底清除中耳乳突病變實現(xiàn)干耳，防止各種并發(fā)癥和復發(fā)是治療的關鍵[5]。臨床工作中往往因為盲目追求乳突及中耳病變的徹底清除，其結果往往是根治術腔較大，而耳道口相對狹窄，給術后觀察和換藥帶來極大不便。同時，由于耳道口狹窄，乳突腔與外界的氣體交換困難，乳突腔潮濕、容易感染，使肉芽組織生長等，最終導致不干耳或者膽脂瘤復發(fā)。因此，足夠寬敞的外耳道是乳突腔通氣、上皮化及引流的基本保證。耳甲腔成形術可以有效擴大外耳道口，以利于乳突術后的通氣，改善自潔排出能力，檢查清理方便，減輕患者換藥不適感，而且可以縮短患者的干耳時間、促進術腔的上皮化并且降低術腔感染的概率。

本實驗組有1例患者術后出現(xiàn)耳鳴不適，患者自訴遇風吹后耳鳴出現(xiàn)，復查發(fā)現(xiàn)外耳道口較對側正常外耳道明顯偏大，閱患者術前乳突CT片見乙狀竇前移明顯，根治術腔相對偏小，考慮耳鳴現(xiàn)象是耳甲腔成型致耳道口過于寬大所致。因此，提示術者手術過程中切記盲目追求過大外耳道，應根據(jù)患者根治術腔的大小成形比例恰當?shù)亩浊弧?/p>

查閱相關文獻有學者報道，耳甲腔成型術后患者有耳廓軟骨膜炎發(fā)生，耳廓感染壞死相關病例亦有報道，考慮與耳廓加壓包扎過緊相關外，手術操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作也是感染相關高危因素，故術者手術過程中除嚴格遵循外科無菌操作原則外，特囑助手于切開耳廓軟骨前稀釋碘伏沖洗術腔并更換手術刀片，防止耳廓軟骨感染。此外，囑助手進行適當?shù)亩訅喊?，術后3 d即去除耳廓加壓包扎繃帶，故本實驗組無耳廓軟管感染患者。

綜上所述，耳甲腔成形術操作簡單易行，能提高乳突根治術的治療效果，減少患者術后復診次數(shù)，減輕換藥不適感，減輕患者經濟負擔，減輕臨床醫(yī)師工作量，值得在臨床工作中廣泛應用。

[1] 陳杰，楊燁，顧亞軍，等.完壁式乳突切開鼓室成形治療膽脂瘤型中耳炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(28)：94-95.

[2] 章沼，黃秋紅.開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(35)：.

[3] 姚易凱，武文明.耳內-耳甲腔切口在開放式乳突根治術中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(4)：207-208.

[4] 陳皓.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(12)：65-66.

[5] 胡麗珊，張龍城.鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術治療64 例膽脂瘤中耳炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(18)：145-146.

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，寧夏 銀川 750004

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0750

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2017-02-14 [責任編輯]王凱榮