王志新

（黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

淺談重視抗生素在外科臨床中的合理應(yīng)用

王志新

（黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

藥物治療是臨床使用最多的疾病治療方式，由于我國人口基數(shù)大，所以每年要消耗大量的藥品，其中就包括了抗生素藥物。西藥本身就具有一定的副作用，長期使用還容易是身體產(chǎn)生耐藥性，不利于提高治療效果。隨著醫(yī)療水平的提高，藥物所帶來的的毒副作用越來越小，用藥不當(dāng)、過量使用等都是導(dǎo)致藥品具有副作用的原因。近年來如何規(guī)范使用藥物已經(jīng)成為人們普遍關(guān)注的問題?；诖?，本文深入探討了抗生素在外科臨床上的應(yīng)用。

臨床；抗生素；合理用藥；外科

目前疾病治療包括了多種手段，比如手術(shù)治療、藥物治療等，其中藥物治療由于成本低、風(fēng)險小一直是臨床使用最多的手段。但是藥物治療與手術(shù)治療存在風(fēng)險相似，藥物本身帶有的毒副作用很可能對人體帶來嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致某些器官功能的喪失，所以抗生素在使用的時候必須嚴(yán)格控制使用量。

1 抗生素合理應(yīng)用

（1）抗菌藥物使用范圍非常廣泛，首先它是預(yù)防和治療細菌感染的重要手段，同時它還是推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)進步的推動力。外科領(lǐng)域中，細菌感染仍是常見的一組疾病和重要的并發(fā)癥，常成為影響外科治療成敗的重要因素。因此，只有掌握抗感染治療的基礎(chǔ)知識，才能合理應(yīng)用抗菌藥，充分發(fā)揮這一類藥物的確切療效。這主要包括較強的病原學(xué)觀念，了解本地區(qū)臨床主要致病的種類和耐藥變遷，熟悉抗菌藥的抗菌特性與其藥動學(xué)特點等。

（2）病原學(xué)診斷是目前抗感染治療的重要手段，尤其是對于那些輕度感染或者是重度感染的患者。通常情況下我們應(yīng)該在服用抗感染藥物前明確病原菌，并采取有效的手段送菌培養(yǎng)。如果患者傷口出現(xiàn)了感染，可以用注射器吸收患者膿腫部位的分泌物。對于腹腔深度部位深度膿腫患者來說，不但需要對厭氧菌進行培養(yǎng)，同時我們還需要對需氧菌培養(yǎng)。而對燒創(chuàng)面進行細菌引流培養(yǎng)可以清楚的看到污染菌與致病菌的區(qū)別。不宜直接收取膽汁，開放性有慢性傷口的膿液作培養(yǎng)，應(yīng)取病變的膽囊質(zhì)和相應(yīng)的組織，這些細節(jié)都直接影響細菌培養(yǎng)的陽性率和可靠性。

（3）應(yīng)注意收集和總結(jié)分析本地區(qū)、本醫(yī)院的臨床致病菌及藥敏資料，以及時了解引起各種細菌感染的常見菌種及藥敏情況。這對建立和調(diào)整抗感染經(jīng)驗療法及常規(guī)用藥方案具有很高的實用價值。當(dāng)遇到不明致病菌的感染，或培養(yǎng)陰性，或未獲得培養(yǎng)結(jié)果，可根據(jù)這些流行病學(xué)資料指導(dǎo)臨床用藥。之前我們一直使用青霉素治療葡萄球菌感染，這種治療方式能夠獲得良好的治療效果。但是從最近十年來醫(yī)院接診情況來看，葡萄球菌感染案例要遠低于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶菌株感染，因此可以使用苝唑西林或者是克林霉素、第一代頭孢菌素。

2 聯(lián)合應(yīng)用抗生素注意的問題

2.1 混淆診斷延誤病情

由于藥物組合使用無明顯針對性，因此也很難達到理想的治療效果，對于有些病情嚴(yán)重的患者來說濫用抗生素起到的作用是很壞的。正確診斷是治療疾病的前提，同時也是關(guān)鍵，所以對于醫(yī)護人員來說必須認清患者的病情，從而選擇并控制藥物用量[1]。若因診斷錯誤而混淆用藥，往往會錯過最佳治療時期。

2.2 先鋒霉素和青霉素結(jié)構(gòu)相似

從結(jié)構(gòu)上來看青霉素和先鋒霉素非常相似，具體而言兩者的抗菌譜幾乎一樣，若把青霉素和先鋒霉素混合使用會出現(xiàn)交叉性過敏現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。青霉素和紅霉素組合使用也會帶來嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

2.3 濫用抗生素，對肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的影響

通過上述可以看出，藥物在治療疾病的同時本身也有一定的危害，這也就是我們常說的是藥三分毒，抗生素藥物使用范圍廣，臨床效果好，若使用不當(dāng)或者是過量使用很可能導(dǎo)致患者肝腎器官受損，為此應(yīng)該嚴(yán)格注意以下幾點：①針對肝功能不好的患者避免使用二性霉素B、紅霉素等藥物，主要原因是紅霉素藥物主要通過肝臟器官吸收、排泄，若患者存在肝功能障礙，紅霉素藥物勢必增加患者肝臟負擔(dān)，最終導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶過高、危害肝臟。②使用氨基苷類抗生素容易導(dǎo)致患者腎小管損傷，對于腎病患者而言應(yīng)該避免使用這種藥物，老年人本身抵抗力就差，長期使用該藥物很容易引起病人腎功能喪失。③大量研究表明青霉素使用過多可使大腦中樞神經(jīng)保持興奮狀態(tài)，甚至出現(xiàn)昏厥癥狀。而氨基苷類肌注能夠使患者出現(xiàn)耳鳴、耳聾等。

3 耐藥性產(chǎn)生的主要原因

藥物治療對于普通疾病有著較好的效果，但是一旦身體對藥物產(chǎn)生了依賴就會出現(xiàn)耐藥性，即細菌通過突變而抵抗藥物。細菌耐藥性隨著時間和地理區(qū)域不同而有所不同，但是我們應(yīng)該清楚的認識到每一種細菌終究會出現(xiàn)耐藥性，這也是自然規(guī)律。通常情況下敏感菌不會引起感染，盡管耐藥菌可以引起感染，但是耐藥菌自身的數(shù)量無法與優(yōu)勢敏感菌相對比[2]。當(dāng)敏感菌被殺死以后，耐藥菌便有了繁殖的機會，最終導(dǎo)致的結(jié)果就是耐藥菌替代了敏感菌，使患者出現(xiàn)感染。

（2）除此之外，抗生素的濫用還會危害畜牧、水產(chǎn)行業(yè)，最終導(dǎo)致細菌流入人體。目前一些新興醫(yī)療技術(shù)有了應(yīng)用，比如介入治療、人工瓣膜技術(shù)等。但是這些新技術(shù)在給人們帶來方便的同時，還給致病菌進入人體提供了新的通道。

綜上所述，抗生素能夠有效治療感染性疾病，如何正確使用抗生素是每一位醫(yī)療工作者共同關(guān)注的問題，只有做好教育工作，這樣才有利于醫(yī)護人員正確、合理的使用抗生素藥物。藥,2016,(07):208-208.

[2] 黃安華.頭孢菌素類抗生素的臨床合理用藥[J].醫(yī)藥,2015,(09): 299-299.

[1] 胡英薇.臨床抗生素不合理用藥原因分析及干預(yù)對策[J].醫(yī)

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ISSN.2095-8242.2017.47.9295.02

本文編輯：吳玲麗