鐘朝平，孫云霞

（富順縣人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢 643200）

針刀緩解膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛的臨床療效分析

鐘朝平，孫云霞

（富順縣人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢 643200）

目的比較針刀聯(lián)合口服非甾體類(lèi)消炎藥與單純口服非甾體類(lèi)消炎藥治療膝骨關(guān)節(jié)病（膝骨關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎）的臨床療效。方法隨機(jī)將醫(yī)院中的120例膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛患者分成兩組，每組名60名患者，一組行類(lèi)消炎藥治療（A組），另一組行中西醫(yī)結(jié)合針刀微創(chuàng)療法治療（B組）。根據(jù)兩組的實(shí)際情況我們對(duì)每組在治療療程結(jié)束后、1個(gè)月、一個(gè)季度、半年時(shí)間內(nèi)的治療效果進(jìn)行WOMAC評(píng)分，并評(píng)估它的臨床治療效果。結(jié)果WOMAC評(píng)分結(jié)果顯示，病人在治療前后這段時(shí)間內(nèi)以及在治療后的這1個(gè)月中，無(wú)明顯較大的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是在治療后的一個(gè)季度和半年內(nèi)，治療效果明顯，B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合口服非甾體類(lèi)消炎藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛的長(zhǎng)效作用明顯優(yōu)于單純非甾體類(lèi)消炎藥。

膝骨關(guān)節(jié)炎；針刀；非甾體類(lèi)消炎藥；疼痛

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）這類(lèi)疾病主要以60歲以上的老年人人群為主，它具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍等這些臨床癥狀，嚴(yán)重的影響到老年人的生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，患者無(wú)法依靠自己進(jìn)行正常的生活作息，需要依賴(lài)他人的幫助才能夠完成日?；镜纳钚袆?dòng)。西醫(yī)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果比較明顯，目前采用的針刀療法，它的好處在于治療周期短、費(fèi)用低、導(dǎo)致并發(fā)癥的幾率小等特點(diǎn)得到廣泛的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了達(dá)到研究目的，這里隨機(jī)選取了120例膝骨關(guān)節(jié)病患者來(lái)進(jìn)行研究，分別將其均分成兩組，兩組成員的基本情況類(lèi)似，具有可比性。其中A組口服非甾體類(lèi)消炎藥來(lái)進(jìn)行治療，B組行中西醫(yī)結(jié)合針刀微創(chuàng)療法治療。A組的病人為60人，有26人為男性病人，34人為女性病人，年齡范圍主要集中在42～70歲，A組成員的平均年齡為61.4歲；B組有患者60人，男性患者23人，女性患者37人，年齡范圍集中在41～69歲之間，平均年齡63.1歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情診斷嚴(yán)格按照的是《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2010版）標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行的：①患者在過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)有沒(méi)有存在經(jīng)常性的膝關(guān)節(jié)疼痛；②對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行拍片處理，觀察患者的膝關(guān)節(jié)與常人相比是否存在變形；③多次測(cè)量不同時(shí)間的段的患者的關(guān)節(jié)液，呈現(xiàn)出清亮、黏稠的狀態(tài)，且WBC＜2000個(gè)/mL；④患者的年齡在40歲以上；⑤患者在早上時(shí)候膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生僵硬，持續(xù)時(shí)間低于3 min；⑥患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)有明顯的骨摩擦音（感）。憑借過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)我們得知，患者只要是滿(mǎn)足以上任意兩條原則的即可視為患者患有膝骨關(guān)節(jié)炎?；疾〉燃?jí)按照Kellgren和Law-rence分級(jí)法來(lái)執(zhí)行，0～4分別表示的不同的等級(jí)，值越高說(shuō)明患病越嚴(yán)重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)且長(zhǎng)期疼痛超過(guò)半年以上；②患者的具體情況達(dá)到Kellgren和Lawrence 2級(jí)以上；③患者的年齡集中在40～70歲之間，這類(lèi)的人群就需要考慮它是否存在膝關(guān)節(jié)炎疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

根據(jù)兩個(gè)小組的所采用的治療方法來(lái)給患者進(jìn)行治療，具體的如下：A組患者采用洛索洛芬鈉片藥物進(jìn)行治療，治療時(shí)間為15天一個(gè)療程，每次用量60 mg，每隔12小時(shí)服用一次藥物；B組采用的手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，每周治療1次，1～2周為一個(gè)療程，具體可根據(jù)患者的壓痛點(diǎn)來(lái)進(jìn)行手術(shù)，解除膝關(guān)節(jié)部位的異常應(yīng)力。

1.4.2 觀察指標(biāo)

1.4.2.1療效指標(biāo)

治療效果等級(jí)的劃分按照WOMAC標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，客觀全面的評(píng)估患者的膝骨關(guān)節(jié)疼痛情況。①在日常生活行動(dòng)中的身體疼痛情況；②行走或者是靜立一段時(shí)間后的身體僵硬情況；③身體的運(yùn)動(dòng)功能情況，等等，這些都將會(huì)作為是治療結(jié)束后在1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月后的治療效果的評(píng)估指標(biāo)。

1.4.2.2療效判斷

治療效果的判斷以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）為準(zhǔn)，將治療效果分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的治療情況，具體如下：臨床痊愈：評(píng)分減少大于或者是等于95%。顯效：評(píng)分減少大于或者是等于70%且小于95%。有效：評(píng)分減少大于或者是等于30%且小于70%。無(wú)效：評(píng)分減少小于30%。這里的評(píng)分減少指的是對(duì)患者在治療前后的一個(gè)對(duì)比值，將治療前后的評(píng)分之差出于治療前的評(píng)分，再乘上一個(gè)百分?jǐn)?shù)。

1.4.3 觀察時(shí)間

分別于療程末、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察評(píng)定一次療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)均采用的是t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的，然后用的是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)進(jìn)行表示；在上述提到的4個(gè)時(shí)期的患者的治療效果來(lái)做比較，采用x2檢驗(yàn)。所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0版本，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組WOMAC分情況比較

根據(jù)兩組的WOMAC得分情況來(lái)進(jìn)行比較，這里對(duì)比較結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明：在患者接受治療前后以及之后的1個(gè)月內(nèi)，A、B組的WOMAC評(píng)分變化差異不大，但是在隨后的3個(gè)月和6個(gè)月中，A組的WOMAC評(píng)分變化比較明顯，B組的相對(duì)比較穩(wěn)定，說(shuō)明治療效果發(fā)生了變化。

2.2 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：在A組中治療效果會(huì)隨著時(shí)間的推移在不斷的下降，在治療末及治療后1、3和6個(gè)月中患者的治愈率分別為83.3%、78.3%、53.3%和48.3%，治療前后的效果差異比較明顯，這時(shí)的x2=21.377，P=0.000；在相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，B組對(duì)應(yīng)的值分別為90.0%、85.0%、81.7%和 85.0%，變化差異不大，說(shuō)明治療效果比較穩(wěn)定。

3 討 論

3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制

膝關(guān)節(jié)是維持人體活動(dòng)中比較重要的一類(lèi)組織，保護(hù)不當(dāng)或者長(zhǎng)期的勞損會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，進(jìn)而影響到人體的生活質(zhì)量，并伴隨有痛感。經(jīng)常性的勞損導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)難以承受高負(fù)荷的應(yīng)力，這就導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，演變成為KOA。病灶主要集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶、髕韌帶止點(diǎn)。

3.2 針刀微創(chuàng)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法和原理

針刀微創(chuàng)治療的目的是解除患者的壓痛點(diǎn)，讓患者能夠正常的活動(dòng)。根據(jù)人體的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)看，膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)比較特殊，它是在膝關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的一個(gè)比較集中的地方，它是最容易受到傷害的一個(gè)組織部位，特別是老年人的身體機(jī)能出現(xiàn)下降，長(zhǎng)時(shí)間的勞損容易導(dǎo)致組織發(fā)生病變，產(chǎn)生觸壓疼痛。

3.3 針刀療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病的病因機(jī)制的作用

通俗點(diǎn)來(lái)講，針刀微創(chuàng)治療的目的就是幫助患者把多余的組織進(jìn)行調(diào)整，使其膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力處在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，這樣就不會(huì)牽制人體的正?；顒?dòng)?？茖W(xué)家認(rèn)為人體的膝關(guān)節(jié)是由膝關(guān)節(jié)及其周?chē)慕M織等共同組成的一個(gè)動(dòng)態(tài)的力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)，它維持著人體的動(dòng)態(tài)平衡。一旦這種平衡狀態(tài)遭到破壞，就會(huì)代償性的引起膝關(guān)節(jié)及其周?chē)M織出現(xiàn)炎癥、滲出、粘連在一起，攣縮，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨脫變，繼發(fā)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變性剝脫，形成膝骨關(guān)節(jié)炎。

3.4 針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，無(wú)論是A、B兩組所采取的治療方式，對(duì)于治療患者的膝關(guān)節(jié)炎均有較為明顯的療效，然而藥物治療的優(yōu)勢(shì)在于它不需要進(jìn)行手術(shù)治療，能夠克服患者內(nèi)心的恐懼，具有見(jiàn)效快、安全、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，存在的缺點(diǎn)就是藥物的持續(xù)性差，反復(fù)性較強(qiáng)；有創(chuàng)治療可以做到根治，但是患者仍舊難以克服心中的恐懼感，所以在臨床上應(yīng)用相對(duì)較少。

[1] 劉懷德.針刀緩解膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛德臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2016(9):4-4.

[2] 張嶺梅.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].醫(yī)藥,2016(10):159-159.

Clinical efficacy of acupotomy in relieving intractable pain of knee osteoarthritis

ZHONG Zhao-ping,SUN Yun-xia
(Rehabilitation Department of Fushun People's Hospital,Sichuan Zigong 643200,China)

ObjectiveThe aim was to contrast clinical effect on knee osteoarthritis(knee osteoarthritis, degenerative osteoarthritis)between acupotomy and oral medication with non-steroidal anti-inflammatory drug and simple oral medication with oral non-steroidal anti-inflammatory drug.MethodsTo divide the 120 intractable knee osteoarthritis pain patients into two groups.Each group includes 60 patients.One group (Group A) was treated with antiphlogistic theraphy.The other group (Group B) was treated with acupotomy microinvasive methods.According to the practical condition of the two groups,we graded the therapeutic effect with WOMAC after the end of treatment course for one month,one quarter and half a year,and evaluated the clinical therapeutic effect.ResultsThe WOMAC grade showed that there was no significant diffrence between the period of before theraphy and after thetheraphy in one month.It was meaningless in statistics(P＞0.05).However,the therapeutic effect was significant after the theraphy in one quarter and half a year.Group B was higher than Group A.The difference was meaningful in statistics(P＜0.05).ConclusionThe conclusion that the longterm effect on intractable knee osteoarthritis pain patients was acupotomy microinvasive methods alongside oral medication with non-steroidal anti-inflammatory drug superior than simple oral medication with oral non-steroidal anti-inflammatory drug.

Knee osteoarthritis;Acupotomy;Non-steroidal anti-inflammatory drug;Pain

R246.9

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9113.02

本文編輯：王雨辰