鄭德全

（臨沂婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在兒童闌尾炎切除中的麻醉效果及安全性研究

鄭德全

（臨沂婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

目的綜合分析左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在兒童闌尾炎切除中的麻醉效果及安全性。方法選取2016年1月～2017年1月我院收治的闌尾炎患兒120例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方法分為左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組，各60例。分析左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組患兒的臨床麻醉優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1 h、5 h、10 h）視覺(jué)疼痛評(píng)分比較、以及麻醉前后心率變化等參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果①左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組優(yōu)良率顯著高于硬膜外麻醉組（P＜0.05）；②左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間顯著短于硬膜外麻醉組（P＜0.05）；③麻醉前，兩組患者心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后（牽拉闌尾時(shí)），兩組患者心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組局部麻醉藥物用量顯著少于硬膜外麻醉組（P＜0.05）；⑤左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組視覺(jué)疼痛評(píng)分術(shù)后1 h、5 h、10 h顯著低于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。結(jié)論左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在兒童闌尾炎切除中的麻醉效果顯著。

左旋布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；兒童闌尾炎切除；麻醉效果

闌尾炎最為常用的麻醉方法是：硬膜外麻醉[1]。隨著時(shí)間的推移，腰-硬聯(lián)合麻醉方法逐漸被推廣。腰-硬聯(lián)合麻醉方法結(jié)合了硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)和腰麻優(yōu)勢(shì)[2]，在兒童闌尾炎切除手術(shù)中得到了廣泛使用。綜合分析左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在兒童闌尾炎切除中的麻醉效果及安全性，為治療闌尾炎患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的闌尾炎患兒120例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方法分為左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組，各60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能正常；（2）無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌；（3）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)。左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組男41例、女19例；平均年齡（10.58±1.15）歲，平均體重（32.36±15.26）kg；疾病類(lèi)型：20例初次發(fā)病、40例反復(fù)腹痛。硬膜外麻醉組男43例、女17例；平均年齡（10.55±1.18）歲，平均體重（32.40±15.31）kg；疾病類(lèi)型：18例初次發(fā)病、38例反復(fù)腹痛。兩組患兒在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉組

給接受闌尾炎切除手術(shù)的患兒提供心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度），再開(kāi)通靜脈通路。取患兒側(cè)臥位，選取L1-2間隙穿刺進(jìn)行硬膜外麻醉，穿刺成功之后連接導(dǎo)管，注入1%利多卡因；觀察患兒的身體狀況，術(shù)中根據(jù)患兒的具體情況來(lái)追加藥量。

1.2.2 左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組

采用腰硬聯(lián)合麻醉包進(jìn)行穿刺，取患者左側(cè)臥位，經(jīng)過(guò)L2-3間隙硬膜外穿刺成功之后，見(jiàn)腦脊液之后注入10 mg左旋布比卡因，再向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；轉(zhuǎn)為仰臥位之后，調(diào)節(jié)阻滯平面，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒身體的具體情況追加麻醉藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組患兒的臨床麻醉優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1 h、5 h、10 h）視覺(jué)疼痛評(píng)分比較、以及麻醉前后心率變化等參數(shù)指標(biāo)。視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的麻醉優(yōu)良率比較

左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組優(yōu)良率為98.33%（59/60，55例優(yōu)、4例良、1例差），硬膜外麻醉組優(yōu)良率為86.67%（52/60，41例優(yōu)、11例良、8例差），左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組優(yōu)良率顯著高于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉組麻醉起效時(shí)間比較

左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間為（5.68±2.05）min，硬膜外麻醉組起效時(shí)間為（9.68±3.65）min，左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間顯著短于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒麻醉前后心率比較

麻醉前，左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組心率為（85.59±6.41）次/min，硬膜外麻醉組（84.96±6.48）次/min，兩組患者心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后（牽拉闌尾時(shí)），左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組心率為（84.88±7.02）次/min，硬膜外麻醉組（65.26±9.95）次/min，兩組患者心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒的局部麻醉藥物用量比較

左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組局部麻醉藥物用量為（2.36±1.08）mL，硬膜外麻醉組局部麻醉藥物用量為（15.26±4.85）mL，左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組局部麻醉藥物用量顯著少于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患兒在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分

左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組視覺(jué)疼痛評(píng)分術(shù)后1 h、5 h、10 h分別為（0.53±0.02）分、（2.11±0.02）分、（3.13±0.02）分，硬膜外麻醉組視覺(jué)疼痛評(píng)分術(shù)后1 h、5 h、10 h分別為（3.93±0.10）分、（4.07±0.09）分、（4.25±0.07）分，左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組視覺(jué)疼痛評(píng)分術(shù)后1 h、5 h、10 h顯著低于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾切除手術(shù)時(shí)容易對(duì)內(nèi)臟造成牽拉反應(yīng)[3]，因此很容易使得腹肌緊張，患兒會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀?；诖?，等麻醉平面達(dá)到T4時(shí)會(huì)消除牽拉反應(yīng)，從而具有良好的肌肉松弛效果。傳統(tǒng)硬膜外麻醉方法在麻醉成功后的20分鐘才可以進(jìn)行，阻滯不完全現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)[4]。本文研究結(jié)果顯示左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組優(yōu)良率顯著高于硬膜外麻醉組（P＜0.05），左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間顯著短于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉方法充分發(fā)揮出了麻醉優(yōu)勢(shì)，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本[5]。

綜上所述，左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在兒童闌尾炎切除中的麻醉效果顯著，安全性高。

[1] 許一中,王亞俊,王愛(ài)華,等.腰硬聯(lián)合麻醉下腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉平面與麻醉效果關(guān)系的觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 35(4):153-155.

[2] 汪 洪,奎玉克.不同劑量左旋布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,12(9):1226-1228.

[3] 劉勤勉.羅哌卡因和左旋布比卡因在闌尾炎麻醉中的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,19(13):2858-2859.

The efficacy and safety of levobupivacaine combined with epidural anesthesia in appendectomy in children

ZHENG De Quan
(Linyi women and children's hospital,Shandong Linyi 276000,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of levobupivacaine combined with epidural anesthesia in appendectomy in children.MethodsFrom January 2016 to January 2017 in our hospital 120 cases of appendicitis in children as the research object, according to the method of anesthesia is divided into levobupivacaine for combined spinal epidural anesthesia group and epidural anesthesia group, each of 60 cases. The excellent rate of clinical anesthesia levobupivacaine for combined spinal epidural anesthesia group and epidural anesthesia group of patients, the onset time of anesthesia local anesthesia, drug dosage, different time points (after 1 h, 5 h, 10 h) compared with the visual analogue scale, and the change of heart rate before and after anesthesia and other parameters.ResultsThe combined spinal epidural anesthesia with levobupivacaine group fine rate was significantly higher than that of the epidural anesthesia group (P＜0.05); the combined spinal epidural anesthesia with levobupivacaine anesthesia onset time was significantly shorter than the epidural anesthesia group (P＜0.05); 3 before anesthesia, compared two groups of patients with heart rate, the difference was not statistically significant (P＞0.05) after anesthesia; (pull the appendix), compared two groups of patients with heart rate, the difference was statistically significant (P＜0.05); the combined spinal epidural anesthesia with levobupivacaine group of local anesthetic drug dosage was less than epidural anesthesia group (P＜0.05); the cloth left bupivacaine combined spinal epidural anesthesia The visual pain scores in the drunken group were significantly lower than those in the epidural anaesthesia group (1 h, 5 h, 10 h) after surgery (P＜0.05).ConclusionThe anesthesia effect of lumbar bupivacaine combined with lumbar - hard anesthesia in children with appendicitis is significant.

L-bupivacaine; Lumbar-hard combined anesthesia; Pediatric appendicitis resection; Anesthetic effect

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9252.02

本文編輯：劉帥帥