張新軍，趙建營，張學軍

（山東省濟陽縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250000）

亞低溫治療重度彌漫性軸索傷的臨床效果分析

張新軍，趙建營，張學軍

（山東省濟陽縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250000）

目的對亞低溫治療重度彌漫性軸索傷的效果進行分析。方法選取我院2015年4月～2016年4月收治的重度彌漫性軸索傷患者50例，用簡單隨機分組將患者分為兩組，為對照組患者開展常規(guī)治療，觀察組則在其基礎之上實施亞低溫治療，對比兩組患者的療效。結果觀察組死亡率6（24.0%），生存率19（76.0%），預后良好15（60.0%），對照組死亡率12（48.0%），生存率13（52.0%），預后良好9（36.0%），兩組患者預后比較，兩組間有明顯的統(tǒng)計學差異。結論亞低溫治療重度彌漫性軸索傷的臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

亞低溫；重度彌漫性軸索傷；療效

彌漫性軸索傷主要由頭部成旋轉(zhuǎn)性暴露誘發(fā)的閉合性腦損傷，屬臨床中較嚴重的一種顱腦損傷疾病，具有極高致殘概率及致死概率[1]。目前臨床中針對重度彌漫性軸索傷尚未有有效的治療手段及治療藥物，且亞低溫對中樞性顱腦損傷進行治療的作用在臨床中仍然有爭議存在[2]。本次研究為分析重度彌漫性軸索傷患者接受亞低溫治療的效果，特抽選部分患者進行比較研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的重度彌漫性軸索傷患者50例，作為研究對象，所有患者隨機分組為兩組，對照組與觀察組各25例。以上所有患者傷后昏迷的時間均超過6小時；頭顱CT檢查顯示腦組織正?；蛘哂兴毫殉鲅闆r存在；顱內(nèi)壓雖不高，但患者臨床狀況欠佳；創(chuàng)傷后有彌漫性腦萎縮情況存在；未有顱腦明顯的結構異常，創(chuàng)傷后患者持續(xù)處于植物狀態(tài)當中。

對照組男17例，女8例；平均年齡（33.79±2.62）歲；平均GCS評分（5.39±1.62）分。觀察組男15例，女10例；平均年齡（33.84±2.71）歲；平均GCS評分（5.46±1.58）分。以上兩組重度彌漫性軸索傷患者資料對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)治療，即實施常規(guī)藥物治療、針灸治療及理療，加強對患者顱內(nèi)壓的管理，在患者生命體征平穩(wěn)以后為其開展高壓氧治療，一天一次，每次時間為80 min，一療程為10次。

觀察組患者接受上述治療的同時開展亞低溫治療，即患者受傷24小時之內(nèi)為其開展亞低溫治療，選用降溫毯機對患者的肛溫進行維持，將溫度維持為30～35攝氏度，為患者開始降溫治療時，為其取適量的冬眠肌松合劑開展治療，針對有不規(guī)則呼吸癥狀存在的患者，應當為其開展氣管切開術，借助呼吸機有效控制其呼吸。治療4～8小時，患者的體溫可以下降至30～35攝氏度，治療結束時每間隔4小時將患者的體溫上升一度，在患者的體溫高于36攝氏度以后將治療機關機，結束治療，給予患者1～7天的治療。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計以上兩組重度彌漫性軸索傷患者的療效。

本次研究中將治療效果分為以下3項[3]：

顯效：治療后患者的GCS評分在12分以上，疾病癥狀均消失，可以對生活進行自理。

好轉(zhuǎn)：治療后部分癥狀體征明顯改善，可對部分生活自理。

無效：未與上述任一標準相符。

臨床總好轉(zhuǎn)概率為顯效概率與好轉(zhuǎn)概率的總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組死亡率6（24.0%），生存率19（76.0%），預后良好15（60.0%），對照組死亡率12（48.0%），生存率13（52.0%），預后良好9（36.0%），兩組患者預后比較，兩組間有明顯的統(tǒng)計學差異。

觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)概率相較于對照組，明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結果見下：

觀察組患者當中，顯效患者8例，好轉(zhuǎn)患者14例，無效患者3例，其臨床總好轉(zhuǎn)概率為88.00%。

對照組患者的臨床總好轉(zhuǎn)概率為60.00%，其中顯效、好轉(zhuǎn)及無效分別為6例、9例及10例。

3 討 論

彌漫性軸索傷即為頭部在外傷作用之下出現(xiàn)的原發(fā)性實質(zhì)損傷，其主要以軸索損傷為主。神經(jīng)軸索回縮球為其常見臨床特征，該疾病極易與其他顱腦損傷并存，具有極高的死亡及殘疾概率。

避免繼發(fā)性損害出現(xiàn)是目前臨床對該疾病進行治療最為主要的措施與原則，常規(guī)治療中，顱內(nèi)壓上升是誘發(fā)彌漫性軸索傷的重要因素，采用亞低溫的方式對疾病進行治療，可以對腦損傷早期高血糖反應進行抵制，同時對兒茶酚胺的生成及釋放等進行抑制，且對腦損傷以后白三烯的釋放及生成亦有抑制作用，對腦損傷出現(xiàn)以后的惡性循環(huán)具有有效的阻斷作用。

亞低溫治療可以將患者的腦耗氧量降低，將人體的中樞神經(jīng)對缺氧癥狀耐受的能力提升，對患者腦血管痙攣的情況進行有效的改善，將腦組織的供養(yǎng)能力提升，對其血腦屏障進行有效的保護。

該研究結果表明，為重度彌漫性軸索傷患者開展亞低溫治療，可以將其疾病癥狀改善，提升患者的生活自理能力，對疾病的死亡率及致殘率進行有效的控制，具有顯著的臨床應用效果，值得今后臨床加以推廣使用。

[1] 印辰宇,馬建華,鎂制劑和亞低溫治療彌漫性軸索損傷42例的預后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):193

[2] 顏曉敏,莫永彪.高壓氧治療彌漫性軸索損傷的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學,2017,29(2):222.

[3] 潘兆軍,周 利.頭部亞低溫治療新生兒HIE的臨床療效分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(12):1494.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11173.02

本文編輯：趙小龍