徐 晶，田志婷

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（北方醫(yī)院），內(nèi)蒙古 包頭 014030）

護(hù)理干預(yù)在腦卒中后繼發(fā)癲癇中的應(yīng)用

徐 晶，田志婷

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（北方醫(yī)院），內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇2016年1月～2017年1月收治的30例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。包括病室安排及要求、患者的病情觀(guān)察，癲癇發(fā)作期護(hù)理①保持呼吸道通暢，②安全保護(hù)，③護(hù)理觀(guān)察。健康教育①飲食指導(dǎo)，②疾病知識(shí)指導(dǎo)，③心理護(hù)理④用藥指導(dǎo)。結(jié)果 30例患者經(jīng)過(guò)合理的治療和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)及并發(fā)癥，預(yù)后良好。結(jié)論 對(duì)腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者的心理狀態(tài)得到有效的改善，對(duì)藥物的依從性得到提高，控制了癲癇的發(fā)作，后遺癥減少，提高其生活質(zhì)量。

腦卒中；癲癇；護(hù)理干預(yù)

腦血管病是導(dǎo)致成人特別是老年人癲癇發(fā)作的一個(gè)重要原因，腦血管病后癲癇的發(fā)病率增高。發(fā)病機(jī)理是因?yàn)槟X血管病引起腦部的神經(jīng)元高度同步化異常放電后出現(xiàn)短暫性的中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能失常的慢性腦部疾病。癲癇發(fā)作是非常危險(xiǎn)的，抽搐過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血壓的升高和突然的顱內(nèi)壓升高，患者發(fā)生死亡的原因大多是突發(fā)的腦疝。

1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月治療的腦卒中繼發(fā)癲癇的患者30例，均符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男14例，女16例；年齡在51～69歲，患者的平均年齡是61.5歲。針對(duì)不同患者不同癲癇發(fā)作特點(diǎn)予以積極控制和有效的護(hù)理干預(yù)。在臨床上，卡馬西平、丙戊酸鈉、及苯巴比妥較常用。30例患者經(jīng)過(guò)合理的治療和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)及并發(fā)癥，預(yù)后良好。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 病房及環(huán)境

病房保持空氣新鮮，室內(nèi)光線(xiàn)柔和無(wú)刺激。病床兩側(cè)均安裝帶床檔套的床檔，床頭桌上不放置暖瓶及玻璃杯等危險(xiǎn)物品，在病室顯要位置放置 “防止跌倒”、“小心舌咬傷”的警示牌。隨時(shí)提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。為患者提供安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境。

2.2 病情觀(guān)察

癲癇發(fā)作快且突然，護(hù)士在巡視病房時(shí)要觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及精神狀態(tài)、思想情緒的微小變化。應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理以減少并發(fā)癥發(fā)生，有效控制疾病。

2.3 疾病發(fā)作的觀(guān)察與護(hù)理

2.3.1 在癲癇發(fā)作時(shí)，保持呼吸道的通暢是非常重要的

當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、口鼻腔分泌物增多有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)即刻將患者置于平臥位頭偏向一側(cè)；松開(kāi)衣領(lǐng)、解開(kāi)衣扣；取下活動(dòng)假牙，清除口鼻腔分泌物，防止誤吸；必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道；備好床旁吸引器，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，吸痰時(shí)，要注意無(wú)菌操作。

2.3.2 安全保護(hù)

處置患者動(dòng)作輕柔，防止外傷及骨折和脫臼；防舌及口腔、頰部咬傷。肢體抽搐非常嚴(yán)重時(shí)，要保護(hù)好患者的大關(guān)節(jié)，病床兩側(cè)安置護(hù)欄，必要時(shí)約束；背后墊上柔軟物體，防止患者的椎骨發(fā)生骨折。盡快控制抽搐避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑立刻緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀(guān)察用藥效果，呼吸減慢或暫停等不良反應(yīng)。

2.3.3 護(hù)理觀(guān)察

癲癇發(fā)作時(shí)觀(guān)察患者的心率、血壓、呼吸、及瞳孔、牙關(guān)緊閉及大小便失禁情況。如果發(fā)作時(shí)眼球向左或向右凝視則可判斷為癲癇部分性發(fā)作；若眼球向上翻或凝視則可判斷為癲癇全身性的發(fā)作。做好病情記錄，以協(xié)助早期診斷，及時(shí)控制抽搐的發(fā)作。

3 健康指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo)

給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果。少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。癲癇的發(fā)作與鋅的含量在腦內(nèi)升高有關(guān)，應(yīng)少食含鋅的食物。

3.2 疾病知識(shí)宣教

護(hù)士向患者和家屬講解疾病的發(fā)病原因、發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的癥狀、如何預(yù)防、治療疾病的方法和藥物，合理的護(hù)理。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，心情放松。避免勞累、強(qiáng)烈聲光刺激、飲酒、便秘、睡眠不足及情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。告知患者外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶寫(xiě)有療區(qū)、姓名、所患疾病、家人聯(lián)系方式的信息卡并教會(huì)患者家屬，當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)該采取的必要的處理措施。

3.3 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察病人的心理反應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬多理解患者，主動(dòng)關(guān)心患者，多與患者溝通，使患者感覺(jué)到自己被家人的重視，發(fā)生矛盾時(shí)不要和他們爭(zhēng)辯，應(yīng)耐心地心平氣和地講道理，給他們一個(gè)寬松的生活環(huán)境。鼓勵(lì)病人主動(dòng)表達(dá)自己的內(nèi)心感受，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合治療。

3.4 用藥護(hù)理

向患者和家屬介紹有關(guān)藥物治療的作用和對(duì)疾病的重要性，強(qiáng)調(diào)服藥的遵醫(yī)行為，長(zhǎng)期甚至終身服藥的重要性。告知病人應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，如若突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其在服藥控制發(fā)作后不久自行停藥，均有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)。讓病人及家屬明白正確合理的用藥不但取決醫(yī)生，更重要的是患者的規(guī)范用藥以及家屬的監(jiān)督配合，才能保證治療的順利進(jìn)行，達(dá)到治療的目的。

4 結(jié) 論

對(duì)腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者的心理狀態(tài)得到有效的改善，對(duì)藥物的依從性得到提高，控制了癲癇的發(fā)作，后遺癥減少，提高其生活質(zhì)量。

[1] 蒲萌萌,王雪雪.綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中繼發(fā)癲癇患者中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,25.

[2] 李 嬋,唐玉艷.40例腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健,2015,(1):119-120.

本文編輯：吳玲麗

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.31.6052.02