項效益，張祥生*

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

當前，臨床上治療膀胱腫瘤疾病以及前列腺增生疾病時，廣泛的實施等離子雙極電切鏡這一舉措，另外也將其應用到治療尿道狹窄內切開和腺性膀胱炎局部病灶切除等中去[1-2]，可以獲得到相對良好的成效。本研究觀察等離子雙極電切鏡治療下尿路疾病的效果情況，報告內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在柘城縣人民醫(yī)院實施治療的下尿路疾病患者100例作為研究對象。所有病例的治療方案都是外鞘25.6F順康等離子雙極電切鏡治療?；颊呦碛兄闄?，簽署知情同意書，并且研究內容經過醫(yī)院倫理協(xié)會的批準。包括前列腺增生患者88例、膀胱腫瘤患者10例、輸尿管開口囊腫患者2例以及膀胱結石患者3例。年齡45～70歲之間，平均（58.6±10.2）歲。

1.2 方法

手術方法：應用硬膜外麻醉或者腰麻的方式，保持舒適正確的截石位，同時展開膀胱內的氯化鈉注射液沖洗。在尿道直視的狀態(tài)下，將等離子雙極電切鏡緩慢的置入。對尿道和膀胱進行仔細的觀察，了解到尿道外括約肌以及輸尿管開口等實際的情況。同時對病變的位置實施嚴密的檢查，諸如前列腺向膀胱內突出

情況以及前列腺尿道長度、膀胱內新生物位置和大小、膀胱結石的數量以及大小等等。進行電切及碎石以后，將膀胱內碎片組織、碎石以EIIik抽吸。患者的疾病類型不同，所以要展開針對性的治療舉措。

2 結 果

在前列腺增生的患者中，采取等離子雙極電切鏡治療以后，未見圍術期的嚴重并癥問題病例，術后具有86例患者恢復了通暢的排尿狀態(tài)。膀胱腫瘤的患者，產生閉孔神經反射1例患者，未見膀胱穿孔以及大出血的病例。術后病理結果示，具有膀胱上皮癌8例，依照其意愿，術后再實施膀胱部分切除術，如果術后沖洗液未見顯著的出血，則實施膀胱內灌注化療。2例屬于乳頭狀瘤，展開即刻膀胱內灌注化療。隨訪輸尿管口開口處囊腫患者切除術后患者3個月時間，未見排尿不適者以及發(fā)熱、腰痛者，通過復查B超，結果顯示上尿路積水顯著的減少。均為一次性的碎石成功，未見嚴重并發(fā)癥問題，復查顯示沒有結石殘留。

3 討 論

等離子雙極電切術同經尿道前列腺電切術具有不同的工作原理，其能夠有效的防止避免電切綜合征以及止血等情況，所以優(yōu)勢更加顯著，同時不會影響到心臟起搏器患者[3]。等離子雙極電切鏡以氯化鈉注射液實施沖洗，顯著的降低電解質紊亂和電切綜合征發(fā)生率，而且具備了良好的止血效果。本研究中對于患者實施等離子雙極電切鏡治療舉措，結果得到了理想的成效，充分顯示出此種治療舉措具備良好的可靠性。但是，不同疾病類型的患者采取相應的治療方案。

首先，對于前列腺增生患者，因部分存在慢性疾病，包括心腦肺等器官疾病，所以術前必須要展開嚴密的評估，同時術前以及術后展開國際前列腺癥狀評分測定，評估其生活質量，測定尿流率。手術前的平均前列腺體積是48.8 mL，先從12點位實施切除，之后按照9點～6點的順序進行右側葉的切除，接下來為切除左側葉以及中葉、修切前列腺尖端。遇到出血的部位，及時有效的止血。術畢后，觀察好精阜遠端部位前列腺尿道腔寬大，將電切鏡進行退出，手壓膀胱，見沖洗液在尿道內部流出。術后常規(guī)的膀胱沖洗。其次，膀胱腫瘤患者，如果瘤體較小，則直接的在根部位置處進行切除，一直到肌層。如果為較大的瘤體者，在腫瘤表面開始逐層切除一直到淺肌層，進行沖洗膀胱期間，確保膀胱在適度的充盈狀態(tài)下。接下來，對于輸尿管開口囊腫患者，采取等離子雙極電切鏡行輸尿管口囊腫切除術，對于囊腫根部連同切除，同時如果合并膀胱結石者，展開鈥激光碎石術。最后，對于膀胱結石的患者，通過等離子雙極電切環(huán)通道置入鈥激光520 μm光纖，采取1～1.5 J、15～25 Hz的鈥激光功率，光纖頭接觸結石后，破碎為3 mm以下碎石。

綜上所述，應用等離子雙極電切鏡治療下尿路疾病者，可以獲得到良好的治療效果，而且安全可靠性較高。因此，值得推廣應用。

[1] 鄒永平,王國政,汪 雪.等離子雙極電切鏡治療下尿路疾病[J].臨床醫(yī)學,2015,35(07):22-24.

[2] 毛慶巖,王建平,宋廣來,曹赟杰.經尿道前列腺電切術和等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的比較[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(09):56-59.

[3] 黃海鵬,林 偉,熊煥騰,朱心燊,王金根,黎 源,曾 濤,孟棟良.腔內鈥激光聯(lián)合等離子治療尿道狹窄的臨床分析(附128例分析)[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(05):377-378.