宋玉平

（內蒙古包頭市中心醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040）

HIV陰性的神經梅毒臨床診治分析

宋玉平

（內蒙古包頭市中心醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040）

目的 回顧性分析HIV陰性的神經梅毒的臨床診治方法及效果。方法 選取我院自2015年1月～2016年1月收治的HIV陰性的神經梅毒患者36例作為研究對象，回顧性分析其臨床診治資料，觀察其臨床效果，總結其診治方法。結果 36例患者中有21例（58.3%）為間質性神經梅毒，其中又包括10例（27.8%）腦膜炎型神經梅毒、11例（30.6%）血管型神經梅毒；15例（41.7%）為實質性梅毒，其中又包括11例（30.6%）麻痹性癡呆型神經梅毒、4例（11.1%）脊髓癆型神經梅毒。核磁共振檢查示神經梅毒表現多樣；血清化學發(fā)光免疫分析法檢測結果呈陽性；血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗結果呈陽性；血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗結果呈陽性。經對癥治療后，36例患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善；26例隨訪半年后腦脊液蛋白與白細胞水平下降；18例血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗結果轉陰性、血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗結果轉陰性。結論 神經梅毒的特異性不明顯，臨床表現多樣化，主要診斷依據是血清和腦脊液梅毒檢測，臨床治療應對癥用藥，首選藥物為青霉素。

HIV陰性；神經梅毒；臨床診治；血清；腦脊液

為了解HIV陰性的神經梅毒的臨床診治方法及效果，現選取我院自2015年1月～2016年1月收治的HIV陰性的神經梅毒患者36例作為研究對象，回顧性分析其臨床診治資料，詳情報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年4月～2016年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者36例作為研究對象：男性20例（55.6%）、女性16例（44.4%）；年齡47～70歲，平均年齡（55.6±8.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

36例患者均行核磁共振檢查、血清化學發(fā)光免疫分析法檢測、血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗、血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗。

1.2.2 治療方法

先給予患者靜脈滴注青霉素鈉，1800～2400萬U/d，分4次滴注，連續(xù)治療10～14d；然后再給予肌肉注射青霉素鈉，240萬U/次，共注射3次。若患者對青霉素過敏，則改用紅霉素，500 mg/次，4次/d，連續(xù)治療30d。

1.3 統計學分析

對以上所有臨床研究數據均利用SPSS 19.0統計學軟件來進行分析和統計。

2 結 果

2.1 診斷結果

36例患者中有21例（58.3%）為間質性神經梅毒，其中又包括10例（27.8%）腦膜炎型神經梅毒、11例（30.6%）血管型神經梅毒；15例（41.7%）為實質性梅毒，其中又包括11例（30.6%）麻痹性癡呆型神經梅毒、4例（11.1%）脊髓癆型神經梅毒。核磁共振檢查示神經梅毒表現多樣；血清化學發(fā)光免疫分析法檢測結果呈陽性；血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗結果呈陽性；血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗結果呈陽性。

2.2 臨床表現

10例腦膜炎型神經梅毒患者主要表現為頭痛、發(fā)熱、肢體乏力、嘔吐等；11例血管型神經梅毒患者主要表現為頭暈、肢體偏癱、偏側肢體麻木、面部麻木、失語、癲癇等；11例麻痹性癡呆型神經梅毒患者主要表現為頭暈、記憶力下降、睡眠障礙、精神行為異常等；4例脊髓癆型神經梅毒患者主要表現為步態(tài)不穩(wěn)、踩棉感、大小便障礙等。

2.3 治療結果

經對癥治療后，36例患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善；26例隨訪半年后腦脊液蛋白與白細胞水平下降；18例血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗結果轉陰性、血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗結果轉陰性。

3 討 論

梅毒是一種慢性系統性性傳播疾病，其是由蒼白螺旋體感染所引起的。梅毒通?？梢岳奂昂颓址溉梭w多個系統，而累及和侵犯神經系統的梅毒感染即是神經梅毒[1]。近年來，各類梅毒的發(fā)病率都在逐年升高，其中神經梅毒的發(fā)病率增長速度尤為顯著。但是，由于神經梅毒的臨床表現并不明確，缺乏特異性，所以若想準確診斷較為困難，臨床誤診率較高。相較而言，VDRL的特異性較高，所以目前是診斷神經梅毒的黃金標準[2]。而血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗則是VDRL的一種替代方法，若同時血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗結果呈陽性，加之腦脊液蛋白與白細胞水平上升，則在很大程度上可以確診為神經梅毒。

根據本組研究結：36例患者中有21例（58.3%）為間質性神經梅毒，其中又包括10例（27.8%）腦膜炎型神經梅毒、11例（30.6%）血管型神經梅毒；15例（41.7%）為實質性梅毒，其中又包括11例（30.6%）麻痹性癡呆型神經梅毒、4例（11.1%）脊髓癆型神經梅毒。核磁共振檢查示神經梅毒表現多樣；血清化學發(fā)光免疫分析法檢測結果呈陽性；血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗結果呈陽性；血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗結果呈陽性。經對癥治療后，36例患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善；26例隨訪半年后腦脊液蛋白與白細胞水平下降；18例血清和腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗結果轉陰性、血清和腦脊液甲苯胺紅不加熱試驗結果轉陰性?？梢缘贸鼋Y論：神經梅毒的特異性不明顯，臨床表現多樣化，主要診斷依據是血清和腦脊液梅毒檢測，臨床治療應對癥用藥，首選藥物為青霉素。

[1] 譚小林,杜東平.HIV陰性的神經梅毒臨床診治分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,(03):375-377.

[2] 賴漢林,黃幼珍.神經梅毒的臨床特征及臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學,2014,(25):5714-5715.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.027.5191.02