李芳花

（河南省中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 451450）

高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治措施

李芳花

（河南省中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 451450）

為有效對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血進(jìn)行防治，本文將從高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因入手，就如何有效防治高血壓腦出血術(shù)后再出血做簡(jiǎn)要分析。

高血壓腦出血；血術(shù)后再出血；防治措施

高血壓腦出血作為一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有著發(fā)病急驟、病人發(fā)病后致殘以及致死幾率較高等特點(diǎn)。對(duì)于高血壓腦出血癥狀，通常需要對(duì)病人進(jìn)行急性手術(shù)治療，方有可能挽救回病人的生命。但是，需要充分注意的是，高血壓腦出血患者在術(shù)后極易發(fā)生再出血等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳甚至引發(fā)患者死亡。因此，針對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血進(jìn)行深入探索，并尋找相應(yīng)的防治措施。

1 高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析

一般來(lái)講，高血壓腦出血患者內(nèi)中老年人要占到絕對(duì)的比例，高血壓腦出血患者因長(zhǎng)期血壓居高不下，導(dǎo)致血管硬化以及纖維素樣壞死，從而導(dǎo)致腦血管彈性降低，最終形成微動(dòng)脈瘤。而患者體內(nèi)的血壓發(fā)生較大程度的波動(dòng)時(shí)，就極容易會(huì)導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤破裂，這是被廣泛認(rèn)可的高血壓腦出血形成機(jī)制，也是導(dǎo)致術(shù)后再出血的常見原因。本文通過結(jié)合臨場(chǎng)案例分析，認(rèn)為造成高血壓腦出血術(shù)后再出血的主要原因有以下幾方面。

1.1 沒有正確把握最有效的手術(shù)時(shí)間

一般來(lái)講，高血壓腦出血患者的一次出血通常在30min左右的時(shí)間內(nèi)形成血腫，隨后鬧出血現(xiàn)象停止。但不可排除持續(xù)出血的可能性，這種類型的病人在腦出血病情尚未完全穩(wěn)定時(shí)，就立即進(jìn)行血腫穿刺引流手術(shù)，因此，不可避免的會(huì)造成高血壓腦出血術(shù)后血腫增大現(xiàn)象。

1.2 手術(shù)技術(shù)問題

在高血壓腦出血小骨窗手術(shù)環(huán)節(jié)中，由于骨窗較小并且丘腦部位的出血位置較深等緣故，因此造成腦內(nèi)出血部位難以完全暴露的問題，從而導(dǎo)致無(wú)法徹底止血。并且，在高血壓腦出血手術(shù)中，由于電凝止血沒有做到徹底，則容易出現(xiàn)動(dòng)脈血管內(nèi)的出血現(xiàn)象暫時(shí)消失，但是隨著術(shù)后高血壓腦出血患者的血壓波動(dòng)，就會(huì)再次引發(fā)該血管出血的現(xiàn)象。

1.3 術(shù)后血壓控制不良

高血壓腦出血術(shù)后，患者血壓發(fā)生較大幅度波動(dòng)目前被廣泛認(rèn)為是造成患者術(shù)后再出血的主要原因。在高血壓腦出血手術(shù)完全結(jié)束之后，患者在解除全麻狀態(tài)的這段時(shí)間容易出現(xiàn)情緒煩躁，體內(nèi)血壓在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)升高的現(xiàn)象，患者的這一系列表現(xiàn)，可以說是造成高血壓腦出血術(shù)后再出血的主要因素。

2 再出血防治措施

2.1 選擇最佳的手術(shù)時(shí)間

調(diào)查表明，高血壓腦出血患者腦內(nèi)的血腫在其發(fā)病后6h，血腫持續(xù)擴(kuò)大的幾率會(huì)有效降低，在24h后，血腫擴(kuò)大率為0。因此在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可選擇在患者腦血腫發(fā)病6h后進(jìn)行手術(shù)，能夠有效降低高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的幾率。

2.2 術(shù)前控制血壓

為有效穩(wěn)定患者的血壓，針對(duì)術(shù)前血壓過高的高血壓腦出血患者，護(hù)理時(shí)可通過對(duì)患者采用靜脈用藥來(lái)達(dá)到控制患者血壓的目的，從而避免因患者血壓過高，而導(dǎo)致術(shù)中止血困難以及止血不確切的情形發(fā)生。因此，在術(shù)前有效控制患者血壓穩(wěn)定，能夠降低術(shù)后再出血的幾率。

2.3 術(shù)中處理

在高血壓腦出血術(shù)中階段，相關(guān)護(hù)士協(xié)助醫(yī)師應(yīng)以減壓為主，避免因全部清除血腫而造成其他不必要的出血情況發(fā)生。同時(shí)，在高血壓腦出血術(shù)中操作時(shí)，如在術(shù)中部分血腫超出醫(yī)師的視野，針對(duì)部分血腫超出醫(yī)師視野的現(xiàn)象，相關(guān)護(hù)士可協(xié)助采用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，并憑借患者腦搏動(dòng)將該部分血腫推至視野范圍內(nèi)，在對(duì)其進(jìn)行有效清除。

2.4 術(shù)后血壓控制

上文提到，因患者術(shù)后血壓沒有達(dá)到有效控制，是造成高血壓腦出血術(shù)后再出血的重要原因。為有效緩解這一現(xiàn)象，降低高血壓腦出血術(shù)后再出血的幾率，相關(guān)護(hù)士就要充分重視對(duì)患者的術(shù)后血壓控制，并將患者血壓積極控制在140～160／80～90 mmHg。目前能夠有效在術(shù)后控制患者血壓的相關(guān)措施。

①在患者麻醉復(fù)蘇的過程中，護(hù)士可通過采用分布停止患者麻醉藥物的方法來(lái)降低患者焦慮感，從而達(dá)到有效控制患者術(shù)后血壓的目的。如患者仍表現(xiàn)出過分的焦慮癥狀，護(hù)士可通過使用丙泊酚或者咪達(dá)唑侖等藥物來(lái)減輕患者的焦慮意識(shí)。

②在術(shù)后早期，護(hù)士對(duì)于在術(shù)后較為清醒的患者給予早期口服降壓藥物，而對(duì)于在術(shù)后昏迷的患者，護(hù)士可通過鼻飼來(lái)對(duì)其使用降壓藥物。至于降壓藥物使用的時(shí)間，本文在研究后認(rèn)為患者在術(shù)后當(dāng)天就可口服降壓藥物，而關(guān)于降壓藥物的類別，護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)師的要求通過將長(zhǎng)效制劑與靜脈用降壓藥結(jié)合使用，合理提高降壓效果。

③排痰。在高血壓腦出血術(shù)后，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的排痰力度，特別是對(duì)術(shù)后昏迷的患者，護(hù)士可采用祛痰藥物應(yīng)用等化學(xué)療法以及叩背等物理療法對(duì)患者進(jìn)行祛痰。對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法蘇醒的患者，護(hù)士要協(xié)助相關(guān)醫(yī)師在全麻狀態(tài)下及時(shí)切開其氣管，并通過留置氣管套管引導(dǎo)患者進(jìn)行吸痰。而在患者吸痰過程中，動(dòng)作要盡量保持輕柔，并且吸痰管不可超出管壁，以此患者因嗆咳而造成體內(nèi)血壓形成較大大幅波動(dòng)，并致使術(shù)后患者再出血情況發(fā)生。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，高血壓腦出血患者在術(shù)后出現(xiàn)再出血狀況，有較高幾率造成患者出現(xiàn)致死以及致殘現(xiàn)象。因此護(hù)士如可以在手術(shù)的各個(gè)階段協(xié)助醫(yī)師做好防治工作，可有效降低術(shù)后再出現(xiàn)的幾率。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5334.02