莫 麗，黎 絢，韋 波

（廣西人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)護理研究進展

莫 麗，黎 絢，韋 波

（廣西人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

隨著人們生活水平的不斷提升，對于臨床護理提出了更多的要求，尤其是針對于急性重癥胰腺炎患者，此類患者需進行早期腸內營養(yǎng)治療，但是對干預性營養(yǎng)支持的時機、途徑等要求較多，為了保證治療的效果，加強臨床護理尤為重要。

重癥胰腺炎（改為重癥急性胰腺炎）；腸內營養(yǎng)；臨床護理

重癥急性胰腺炎是一種常見的臨床疾病，具有發(fā)病快、病情復雜、并發(fā)癥多特征，給臨床治療增加了難度。人們生活節(jié)奏的不斷加快，飲食不規(guī)律等問題，直接增加了重癥胰腺炎的發(fā)病率，給患者身心健康帶來了嚴重的影響。

惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等是患者常見的臨見癥狀，其中代謝紊亂、消化功能降低等表現(xiàn)作為明顯，因此實施恰當?shù)哪c內營養(yǎng)治療及其護理顯得尤為重要，從而更好的控制患者病情延展。近年來在重癥急性胰腺炎腸內營養(yǎng)護理方面的研究進展較多，對該疾病的治療效果起到了積極作用。

1 腸內營養(yǎng)理論依據(jù)

1.1 腸道屏蔽概述

針對于胰腺炎患者采取常規(guī)的腸外營養(yǎng)，因為在腸粘膜方面，食物刺激性差，對此營養(yǎng)流失嚴重，營養(yǎng)干預時會增加腸粘膜通透性，此時免疫球蛋白A、膜內淋巴細胞顯著下降，菌群發(fā)生移位，降低了腸道屏蔽程度。腸道屏蔽涵蓋機械、免疫與生物屏蔽幾種類型，對患者進行營養(yǎng)干預，是為了增加腸道蠕動，提升其抑菌效果。而腸內營養(yǎng)支持方式，營養(yǎng)素會通過生理途徑，進入到肝臟，為蛋白質合成提供條件，增加了腸粘膜需求的營養(yǎng)物質，繼而提升了腸粘膜功能，以及機體的免疫能力[1-4]。

1.2 胰腺、胰酶的分泌

食物會對感官產生一定的刺激，繼而引發(fā)迷走神經反射，在結合胃酸刺激下，十二指腸會分泌膽囊收縮素，繼而促進胰腺分泌，經過研究表明腸外、腸內營養(yǎng)干預，對胰腺、胰酶的分泌，并不會產生顯著的差異[5-9]。

朱維銘等報告了炎性腸病的營養(yǎng)治療指南與腸內營養(yǎng)治療應用研究，表明腸炎患者行腸內營養(yǎng)，對炎癥活動、并發(fā)癥等方面有著一定的抑制作用，可維持術后緩解，在促進粘膜愈合的同時，是副作用最小、最理想的一種治療方式。

2 腸內營養(yǎng)干預分析

2.1 營養(yǎng)干預時機

因為重癥胰腺炎患者，存在中毒表現(xiàn)，腹腔內炎癥會麻痹內部消化系統(tǒng)，早期進行腸內營養(yǎng)，在胰腺分泌的刺激下，會使病情加重，對此采取階段性的腸內營養(yǎng)干預是非常有必要的，其階段主要體現(xiàn)在以下幾方面；第一、對循環(huán)穩(wěn)定的患者實施腸外營養(yǎng)支持，持續(xù)治療一周左右，糾正患者電解質平衡。第二、對腸胃功能恢復，但是病情控制不理想的患者，給予腸外、腸內營養(yǎng)干預，后續(xù)逐漸降低腸外營養(yǎng)干預的次數(shù)。第三、腸內外營養(yǎng)干預一周，當患者不存在不良反應后，完全過渡為腸內營養(yǎng)支持，第四、注重患者刺激性食物的引入[10-14]。

2.2 早期營養(yǎng)干預的途徑

早期腸內營養(yǎng)干預的配方，主要包括要素飲食、半要素飲食以及多聚飲食三種。腸內營養(yǎng)制劑，大部分為大分子聚合物、特殊配方制劑，以及要素膳營養(yǎng)，對免疫功能低下病人，合理選用免疫營養(yǎng)制劑的同時，更要適當加入核酸，谷氨酰胺等特殊營養(yǎng)素。早期營養(yǎng)支持干預的途徑，主要包括經鼻空腸置管、內鏡下經皮空腸造痿、手術空腸造屢置人導管三種方式，其中經鼻空腸置管是最常用的營養(yǎng)干預方式。

周逸嬋等[15]報告了鼻空腸置管、經皮內鏡下胃造瘺術在老年患者腸內營養(yǎng)支持中的應用研究，結果顯示兩種方式均能改善患者的營養(yǎng)狀況，但是鼻空腸組患者在NRS2002評分方面、1個月與3個月腹瀉發(fā)生率方面明顯的高于經皮內鏡下胃造瘺術患者，且P＜0.05。對此根據(jù)患者的實際情況，采取個體化的營養(yǎng)方案尤為重要。

3 護理要點

3.1 置管前護理

首先注重對患者的心理護理，向患者介紹置管腸內治療的目的、優(yōu)勢與過程，讓患者有一定的心理適應過程，增強治療的自信心[16]。

3.2 腸內營養(yǎng)過程中的護理

第一、加強管道固定及其護理；首先置管時，要保證導管在鼻翼和同側面頰處雙固定，其次做好管道留置位置的評估，避免出現(xiàn)反折等情況；然后加強營養(yǎng)劑輸注前后的沖管工作，營養(yǎng)液使用前應先搖勻，如中途出現(xiàn)暫停輸注，應當做好沖管工作，導管沖洗頻率為間隔4h沖洗一次，避免喂養(yǎng)管內出現(xiàn)雜質，對堵塞的導管可行低壓沖管，或是采用胰酶、蘇打液進行沖管。加強造瘺口周圍皮膚的清潔與換藥工作。第二、做好細菌污染預防工作；首先營養(yǎng)物質容易引發(fā)細菌污染，對此在無菌操作的同時，更要注重定期更換營養(yǎng)液輸注管。營養(yǎng)液開啟后及時使用，且嚴格控制懸掛輸注的時間，營養(yǎng)液輸注溫度（37～40℃）、濃度，以及速度（輸注時間控制在8 h內）等，尤其是溫度方面，堅持寧低勿高的原則。其次加強患者的一般護理，密切觀察患者腸道功能，以及是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等表現(xiàn)，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況以及營養(yǎng)耐受性加強腸內營養(yǎng)控制。更要檢測患者血糖、腸鳴音等指標，繼而保證良好的治療效果。第三、并發(fā)癥的治療與護理：針對于吸入性肺炎、胃腸道反應、口鼻腔反應、高血糖癥和尿糖等不良反應的護理，定期檢查患者腸鳴音、大便等情況，觀察患者是否出現(xiàn)腸鳴音亢進、腹瀉、惡心嘔吐等腸胃不良反應，以及高血糖、低鈣血癥等代謝性并發(fā)癥。及時調整營養(yǎng)液的濃度、滲透壓等，促進胃腸動力恢復。

綜上所述，針對于急性重癥胰腺炎患者給予早期腸內營養(yǎng)治療方式的同時，更要注重對患者的綜合護理，尤其是對患者心理以及不良反應方面的護理。另外根據(jù)患者體質差異，實施個體化的治療方案，從而更好的保證治療效果。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.027.5335.02