袁 冰

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院急診科，黑龍江 雞西 158300）

外科手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫現(xiàn)狀與進(jìn)展研究

袁 冰

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院急診科，黑龍江 雞西 158300）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一類外科疾病，臨床治療的方法主要是利用手術(shù)切除，但是當(dāng)前還沒有標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，仍是當(dāng)前研究的重點。精準(zhǔn)腔鏡甲狀腺手術(shù)是近些年出現(xiàn)的一類新型治療方法，主要保證符合手術(shù)適應(yīng)癥，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通過腔鏡治療能夠取得明顯效果。本研究主要就當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式進(jìn)行綜合分析。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；外科手術(shù)；現(xiàn)狀；進(jìn)展

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺部位較多出現(xiàn)的一類疾病，手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方法，但是由于臨床手術(shù)方式有多種，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，必須根據(jù)具體情況合理選擇手術(shù)方式[1]。本研究具體分析幾種應(yīng)用較廣的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療方法。

1 常規(guī)手術(shù)方式

1.1 甲狀腺全切術(shù)

甲狀腺全切術(shù)適用結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的原因包括以下：一方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺中出現(xiàn)增生的非均質(zhì)結(jié)節(jié)，病變后期會有囊性改變，局部會鈣化和纖維化。因為患者一般是多發(fā)性雙側(cè)發(fā)病，對于較長病程的患者，甲狀腺全部都會有病變的結(jié)節(jié)，甚至?xí)M(jìn)展為甲狀腺功能亢進(jìn)或者惡變。第二，實施甲狀腺近全切術(shù)或者次全切術(shù)會有很高的并發(fā)癥發(fā)生率或者復(fù)發(fā)率。第三，甲狀腺近全切術(shù)或者次全切術(shù)之后僅留下較少甲狀腺組織，會有甲狀腺功能減退情況發(fā)生，會對促甲狀腺激素形成刺激，促使其分泌過量，從而使剩余的甲狀腺濾泡出現(xiàn)增生情況，而且剩下的甲狀腺組織大小和復(fù)發(fā)率成反比。第四，甲狀腺疾病患者接受二次手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較第一次手術(shù)最多要多10倍，相對而言，甲狀腺全切術(shù)可以將病灶相對徹底的根治，防止患者受到再次手術(shù)的痛苦[2]。當(dāng)前甲狀腺全切術(shù)是多發(fā)性雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。

1.2 甲狀腺次全切除術(shù)或近全切除術(shù)

甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率非常高，其中比較嚴(yán)重的是甲狀腺或者甲狀旁腺共減退以及喉返神經(jīng)損傷。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷最高達(dá)到9%，而甲狀旁腺損傷最高超過33%，同時手術(shù)切除范圍和該并發(fā)癥發(fā)生率表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。所以多數(shù)學(xué)者均認(rèn)同給予甲狀腺次全切除術(shù)或近全切除術(shù)治療，以對甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)起到有效的保護(hù)作用[3]。甲狀腺全切除可能導(dǎo)致殘疾，術(shù)后患者可能需要終生用藥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外替代治療通過選擇甲狀腺素制劑口服近期效果比較滿意，然而藥物服用的劑量不能足夠精準(zhǔn)的控制，同時這類藥物如果長期使用可能導(dǎo)致心房顫動、心臟肥大、骨質(zhì)疏松等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基本都是良性病變，很多會發(fā)生惡變，實施甲狀腺次全切除術(shù)或近全切除術(shù)即便有惡變情況發(fā)生也不會對患者后續(xù)治療造成影響，并且可以避免出現(xiàn)甲狀旁腺功能永久性減退。研究證實，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般為多中心的向心性生長，手術(shù)中將甲狀腺上下級血管暫時阻斷，將甲狀腺下動脈上行支、甲狀腺真被膜薄層、甲狀腺上動脈后支保留下來，能夠獲得更為顯著的療效[4]。

2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腔鏡手術(shù)

甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后會遺留頸部瘢痕，手術(shù)必須把皮神經(jīng)切斷，或者把頸前肌群切斷，這樣術(shù)后患者的頸部會存在疼痛感或者異常感，患者會由此存在非常明顯的身心壓力。而實施腔鏡手術(shù)治療，具有以下優(yōu)勢，第一，術(shù)野清晰：腔鏡能夠放大局部，清晰顯示出來解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)生能夠清楚區(qū)分喉返神經(jīng)、甲狀旁腺以及喉上神經(jīng)，這樣就能夠提高操作精準(zhǔn)度，減少并發(fā)癥。第二，切口隱蔽：甲狀腺腔鏡手術(shù)采用小切口操作，術(shù)后通過處理幾乎看不見切口，能夠在治療疾病的前提下保證最好的美容效果。第三，出血少：針對不足3mm的血管，超聲刀能夠給予直接凝固切割，不會產(chǎn)生明顯熱傳導(dǎo)效應(yīng)，術(shù)后出血明顯減少，手術(shù)安全性明顯提高[5]。第四，術(shù)后恢復(fù)速度快：我國腔鏡甲狀腺手術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用超過10年，當(dāng)前已經(jīng)發(fā)展到成熟期，手術(shù)經(jīng)驗豐富，手術(shù)效果明顯，因此能夠縮短術(shù)后恢復(fù)所需時間。

3 結(jié) 語

甲狀腺次全切除術(shù)或者近全切除術(shù)以及甲狀腺全切除術(shù)仍屬于當(dāng)前臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用較多的術(shù)式，臨床醫(yī)生會按照患者年齡、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的部位、數(shù)量、嚴(yán)重程度進(jìn)行全面的檢查，從而實施個性化的治療。一般如果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為單側(cè)發(fā)病，給予患側(cè)腺葉切除處理；對于雙側(cè)發(fā)病患者，如果患者年齡較大且結(jié)節(jié)比較嚴(yán)重，實施甲狀腺全切除術(shù)治療，如果為良性，實施雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)或者近全切除術(shù)處理；針對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同時存在惡變患者，如果惡變是雙側(cè)，給予甲狀腺全切手術(shù)處理；如果惡變是單側(cè)，給予惡變側(cè)加峽部切除+對側(cè)近全切除處理。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動了腔鏡技術(shù)的發(fā)展，相信在今后腔鏡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)會更為廣泛的用于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

[1] 時偉鋒,周士福.非對稱性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)方式的初步探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(26):78-81.

[2] 陶 禮,劉業(yè)海,姚 遙,等.FOCUS超聲刀在巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(5):365-367,381.

[3] 林桂宇.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的手術(shù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1):24-24,26.

[4] 程春宇.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].臨床研究,2016,24(4):164-165.

[5] 楊進(jìn)華,劉海波,伍世績,等.B超引導(dǎo)微波消融與傳統(tǒng)手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析[J].中國綜合臨床,2016,32(5):417-420.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.027.5337.01