黃祖旺

（廣西百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

彌漫性泛細支氣管炎臨床研究進展

黃祖旺

（廣西百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

支氣管疾病一直是威脅人類健康的重要疾病，彌漫性泛細支氣管炎是是一種新型支氣管疾病，由于目前對該疾病研究較少，治療手段不足，使得治愈效果不好。筆者結合多年臨床經驗及近幾年研究成果，就彌漫性泛細支氣管炎主要致病機理、診斷標準、治療手段及預后進行了分析與說明，并對臨床治療情況進行了分析與探討。

彌漫性泛細支氣管炎；診斷；治療；研究進展

彌漫性泛細支氣管炎，簡稱DPB，是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細支氣管的氣道慢性炎癥性疾病，屬于一種新型的、特發(fā)的慢性化膿性和阻塞性氣道疾病[1,2]。關于該類疾病，目前還沒有明確認識，其發(fā)病可能與感染、遺傳因素、有害氣體吸入等有關。其臨床癥狀表現，主要有咳嗽、濃痰、氣促，嚴重者將會出現呼吸衰竭，基本臨床表現與其他支氣管及肺部疾病類似，故臨床準確診斷存在一定難度，有可能造成誤診而延誤病情[3,4]。本文對彌漫性泛細支氣管炎相關情況進行了說明，并對近些年研究進展進行了分析，具體如下。

1 彌漫性泛細支氣管炎病理學分析

關于彌漫性泛細支氣管炎最早出現在日本，后繼在美國、英國等地也有類似該類疾病報道，而我國學者袁景、葉濤等[5]人在文獻中報到了一例具有病理學證實的彌漫性泛細支氣管炎患者，據目前各國臨床資料統(tǒng)計顯示，該類疾病屬于一類全球性疾病，但在日本、韓國等區(qū)域較為常見，可靠資料顯示，有80%以上患者具有慢性副鼻竇炎或既往病史，同時，20%以上的患者患有慢性副鼻竇炎家族史[6,7]。

2 彌漫性泛細支氣管炎致病因素分析

目前，彌漫性泛細支氣管炎致病病因還未明確得到證實，但隨著國內外大量學者對該疾病致病因素研究發(fā)現，可能存在以下因素會導致彌漫性泛細支氣管炎發(fā)生[8]。其一，感染是主要致病因素，前面提到，慢性鼻竇炎患者患DPB疾病的比例約占90%以上，同時，肺炎支原體感染也可能導致DPB病變。其二，家族遺傳因素所致，有學者認為，對DPB患者家族患病情況進行了統(tǒng)計，數據證明家族患病率高達60%以上[9]。其三，受外界環(huán)境影響，如刺激性有害氣體吸入及大氣污染等，有相關數據資料證明，二氧化硫污染區(qū)居民患DPB疾病的概率要比其他區(qū)域高一倍以上[10]。

3 關于彌漫性泛細支氣管炎診斷分析

前面提到，彌漫性支氣管炎主要臨床檢驗指標與普通支氣管炎及肺部疾病類似，診斷較為困難。這些年，國內學者在臨床不斷實踐中對該疾病的診斷已取得一定進展[11,12]。如李雪梅，胡榮勝等學者[13]對該類疾病診斷做出了明確說明，其認為如患者存在持續(xù)咳嗽、咳痰及活動呼吸困難，同時患有慢性副鼻竇炎及既往病史，并經過胸部X線見雙肺有彌漫性分布顆粒結狀陰影可初步確定患者患有彌漫性支氣管炎，若患者同時伴有胸部斷續(xù)性濕羅音、血清冷凝集實驗效價大于等于1:64，可確證為彌漫性泛細支氣管炎。學者郝風華，張建紅等人[14]對確診為彌漫性泛細支氣管炎患者進行了分析，其認為單獨通過X線與CT影像診斷并不能有效識別該類病癥，必要時應通過開胸或經胸腔鏡對肺組織進行活檢；否則很容易被誤診為慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病，不僅耽誤了患者病情最佳時機，還可能造成病情惡化，危及生命。如對患者進行鼻竇影像檢查，如存在鼻旁竇壁黏膜增厚等；再如隨患者病情進展，對其進行動脈血氣分析出現高碳酸血癥、低血氧癥等；在對患者痰液檢查時發(fā)現患者感染菌以流感嗜血桿菌、肺炎球菌及綠膿桿菌最為常見等可作為該類疾病輔助臨床診斷標準[15,16]。

4 彌漫性泛細支氣管炎治療方法分析

向星曉等[17]人在采用紅霉素對患者進行治療中已取得較好驗證，在臨床治療中發(fā)現，采用紅霉素治療6個月以上可治愈，同時復發(fā)后再次使用仍具有很好的效果，無藥物副作用。但目前關于紅霉素治療彌漫性泛細支氣管的藥物機理還未得到有效論證，初步診斷可能與其藥物的抗炎作用和調節(jié)免疫作用有關。研究發(fā)現，紅霉素可抑制氣道上皮分泌IL-8；抑制中性粒細胞釋放LT-B4 和彈性硬蛋白酶，減少中性粒細胞在氣道黏膜的聚集；抑制末梢血淋巴細胞的增殖和活化，促進單核-巨噬細胞系統(tǒng)的成熟和分化等，從而抑制下呼吸道內不適當的過度炎癥，使氣道黏液分泌減少[18]。除紅霉素外，阿奇霉素、羅紅霉素等均對DPB的治療具有一定效果[19]。同時，大環(huán)內酯類藥物的應用對DPB的治療具有較好的效果。曹秀琨等[20]在對大環(huán)內酯類藥物用于DPB疾病進行了詳細的研究，經臨床研究發(fā)現，采用該類藥物具有較好效果，且副反應少。關于這類藥物，其治療機理還未得到有效證實，初步確認其與調節(jié)免疫功能有關，與其抗感染能力作用小，由于患者在患有該類疾病后體內產生的綠膿桿菌毒素會降解肺臟的彈性蛋白，破會臟器結構，大環(huán)內酯類藥物的使用可有效抑制綠膿桿菌生長，減少彈性蛋白酶及其毒性代謝產物的產生，對提高療效具有一定價值。由于DPB屬于一種慢性疾病，治療周期較長；一般情況下，如患者在長期服用藥物達6個月以上，且病情經復查基本恢復，可考慮停藥。如患者病情處于進展期，則一般服藥2年后，如病情基本穩(wěn)定，身體各功能基本恢復正常可考慮停藥，如復發(fā)，應立即就醫(yī)并再次服藥，以免病情擴大而造成嚴重后果。而對于DPB患者來講，長期服用西藥，難免會造成患者機體抗藥性降低。學者孫愛軍、顧碧君等[21]人通過應用加減柴前梅連散（柴胡12 g、全瓜蔞12 g、前胡12 g、薤白12 g、薏苡仁30 g、茯苓30 g、白花蛇舌草12 g、蒲公英30 g、重樓12 g、天花粉12 g、紫蘇梗12 g、浙貝母12 g、桔梗9 g、甘草6 g，水煎服每日1劑，早晚分服），輔助治療7例DPB患者均獲得了滿意效果；根據患者具體情況，服用一些止咳化痰、抗菌、調節(jié)患者自身免疫力及活血化瘀的中藥也是主要治療手段。

5 彌漫性泛細支氣管炎預后及展望

關于DPB，早期被認定為一種預后不良的慢性支氣管疾病，據相關資料統(tǒng)計[22]，在未使用紅霉素進行治療時，患者在患有該類疾病后，5年生存率僅為40%，而如患者出現銅綠假單飽菌感染，則5年生存率僅占據8%；這些年，隨著紅霉素及大環(huán)內酯類藥物的使用，該類疾病治愈率明顯提高，5年生存率已達到94%以上，死亡率也有所明顯降低；預后效果也相當明顯。郝珍、馮長順等[23]學者的相關臨床研究資料顯示，彌漫性泛細支氣管炎疾病的早期治療對改變病程預后有著十分重要的意義。此外，學者楊克敏、潘寶峰等人[24]在對張?zhí)灬灾魅危o安區(qū)中心醫(yī)院主任中醫(yī)師、醫(yī)學博士）治療彌漫性泛細支氣管炎的經驗進行總結后指出，張主任從伏邪的學術視角解析DPB的發(fā)病機制，其發(fā)病機制多為新感引動伏邪所致，治療原則在急性期治法當以清透伏邪為為主，當病情趨于穩(wěn)定時治法調整為扶正以袪邪。由于該類疾病存在一定的地域性，如不能對該類患者及時發(fā)現及治療，將無法獲取國內DPB相關資料，不利于醫(yī)護人員對各類疾病研究及及時治療，不利于醫(yī)護人員制定自己診斷標準及治療原則，因此，關于該類疾病診斷與治療研究仍是國內外學者大力研究的主要課題。

6 結束語

綜上所述，彌漫性泛細支氣管炎是一種新型的呼吸道感染疾病，國內外關于該類疾病研究較少，診斷手段及治療方法還未能明確，導致該類疾病誤診率高。結合多年經驗與近幾年研究情況，就DPB主要致病機理、診斷標準、治療手段及預后進行了分析與說明，并對臨床治療情況進行了分析與探討，以供醫(yī)護人員借鑒。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5339.02