梁盧允

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

探討缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死的機(jī)制和臨床特點(diǎn)

梁盧允

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的探討缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死的機(jī)制以及臨床特點(diǎn)。方法選取我院2012年3月～2015年9月收治的進(jìn)行缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死治療患者16例作為研究對象，并對其進(jìn)行回顧性分析。對患者的頭顱CT以及MRI特征進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)有4例患者為雙側(cè)病灶，患者為單側(cè)病灶12例，且16例患者均是分水嶺腦梗死。其中皮質(zhì)前型患者5例，皮質(zhì)后型患者8例，皮質(zhì)下型患者3例。另外，經(jīng)治療后，基本痊愈患者6例，明顯好轉(zhuǎn)患者5例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，死亡1例。結(jié)論缺血性心力衰竭患者易出現(xiàn)急性分水嶺腦梗死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，因此，需對其進(jìn)行盡早診斷、盡早治療。

缺血性心力衰竭；急性分水嶺腦梗死；機(jī)制；臨床特點(diǎn)

分水嶺腦梗死屬于腦梗死的一種類型，在臨床上較為少見。但其對于患者造成的威脅是巨大的，發(fā)病率占腦血管疾病的3%左右。由于現(xiàn)今人們生活方式的改變，分水嶺腦梗死的患病率也逐年上升[1]。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此，治療診斷的難度較大。而缺血性心力衰竭患者由于其自身的心臟排血量減少，因而導(dǎo)致患者腦灌注壓發(fā)生降低，因此，缺血性心力衰竭易合并分水嶺腦梗死[2]。為提高對缺血性腦梗死合并急性分水嶺腦梗死的認(rèn)識，本文選取來我院進(jìn)行缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死治療患者16例的臨床資料，并對其進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年9月收治的進(jìn)行缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死治療患者16例作為研究對象，其中男7例，女9例，年齡62～87歲，平均（71.2±2.1）歲。其中合并高血壓患者3例，陳舊性心肌梗死患者6例，血脂異?；颊?例，糖尿病患者3例。

1.2 方法

治療正式開始前，對患者進(jìn)行頭顱CT檢查以及MRI檢查?；颊呷朐航邮苷街委熀?，對患者予以心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)治療。并對患者行去乙酰毛花苷芮，使得患者的心肌收縮力得到增強(qiáng)；對患者行呋塞米，靜脈注射，使得患者的循環(huán)血量得到減少，進(jìn)而使得患者心臟前負(fù)荷得到有效降低；對患者行血管活性藥物，從而使得患者心臟前后負(fù)荷都得到有效降低；對患者行鎂極化液，靜脈滴注，從而改善患者的心肌代謝以及起到抗心律失常的作用[3]。若患者出現(xiàn)腦梗死，則對患者減少降壓藥物的使用，使得患者的血壓保持正常偏高，并對其行阿司匹林溶片抗血小板聚集，行低分子肝素注射液抗凝治療。應(yīng)用改善腦循環(huán)的藥物，靜脈滴注，行改善腦細(xì)胞代謝藥物，如胞二磷膽堿[4]；若患者出現(xiàn)明顯的腦水腫，則對患者行甘露醇、呋塞米脫水，并行降糖藥物，使得患者的血糖在8～10mmol/L，還需要對患者的水電平衡進(jìn)行維持，對患者行對癥治療。若患者的心力衰竭癥狀得到有效控制，對患者的血壓、心率以及尿量等進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上，對患者行低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的頭顱CT以及MRI檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，并對患者的療效進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)有患者為雙側(cè)病灶4例，患者為單側(cè)病灶12例，且患者均是分水嶺腦梗死16例。其中皮質(zhì)前型患者5例，即患者的腦梗死發(fā)生在大腦的前動脈與中動脈皮質(zhì)支的邊緣地帶，臨床表現(xiàn)為偏癱，智能障礙以及運(yùn)動性失語。皮質(zhì)后型患者8例，即患者的腦梗死發(fā)生與大腦中動脈與后動脈皮層支的邊緣地帶，表現(xiàn)為象限盲、感覺障礙以及感覺性失語。皮質(zhì)下型患者3例，病灶多呈三角形、條狀等，且常出現(xiàn)多病灶相連，表現(xiàn)為情感障礙、失語等。

根據(jù)患者的治療情況，患者16例中，基本痊愈患者6例，明顯好轉(zhuǎn)患者5例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，死亡1例。死亡原因?yàn)樾脑葱遭?。除死?例患者之外，其余15例患者經(jīng)過對癥治療后，其臨床癥狀均得到明顯改善。

3 討 論

分水嶺腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中最主要的發(fā)病原因是由于各種外界因素以及患者自身因素導(dǎo)致的血流動力學(xué)出現(xiàn)紊亂、頸動脈出現(xiàn)閉塞、嚴(yán)重狹窄等。因此，分水嶺腦梗死又被稱為血流動力學(xué)性腦梗死。由此可見，造成分水嶺腦梗死的最主要原因就是患者血流動力學(xué)紊亂導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓或者低循環(huán)血容量。并且，由于腦血流循環(huán)是人體血流循環(huán)中位置最高，且腦部對于缺血最為敏感，而人體的分水嶺區(qū)域離心臟位置最遠(yuǎn)，且是人體動脈中的末梢位置，因此，受到循環(huán)低血壓的影響較大[6]。心力衰竭合并分水嶺腦梗死的臨床特點(diǎn)：（1）患者的心肌收縮能力下降，且心臟的排血量降低，導(dǎo)致其腦部的灌注量有效減少；（2）患者使用降壓藥物，使得其血壓在短期內(nèi)下降過快，繼而導(dǎo)致患者的腦灌注壓降低，使得患者發(fā)生分水嶺腦梗死的可能性大大增加；（3）慢性心力衰竭易導(dǎo)致患者的胃腸道出現(xiàn)淤血，進(jìn)而使得患者的有效循環(huán)血量不足，易出現(xiàn)分水嶺腦梗死。針對這種情況，應(yīng)對患者的血壓狀況進(jìn)行積極控制，使用擴(kuò)血管藥物以及利尿藥物，使得患者心臟前后的負(fù)荷減輕，進(jìn)而使得患者的心功能得到有效改善。但需要注意的是，若對患者的血壓以及行利尿治療的速度過快，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性分水嶺腦梗死，極大降低了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，治療缺血性心力衰竭患者時，應(yīng)對患者的生命指標(biāo)進(jìn)行及時監(jiān)測，并對患者服用的利尿藥物的劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制。分水嶺腦梗死的臨床癥狀較為多樣復(fù)雜，要想對其進(jìn)行確診，主要依靠的是頭顱CT以及MRI檢查。治療方式以對患者的腦循環(huán)進(jìn)行改善以及對患者進(jìn)行抗凝、抗血小板治療為主。

[1] 王渝蓉,徐曉容.活血化瘀通絡(luò)湯對急性腦梗死合并心力衰竭患者的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2016,09:221-222.

[2] 賈海蓮,張克清.芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,02: 228-230.

[3] 王鵬軍,孫明謙,苗 陽,劉玲玲.缺血性心力衰竭氣虛血瘀證和陽虛水停證的代謝組學(xué)研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,12:1393-1396.

[4] 丁 茹,桂艷萍,陳金明,吳宗貴.麝香保心丸對慢性缺血性心力衰竭患者心功能的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,01:37-40.

[5] 樊曉洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,09:45-46.

[6] 尤宏釗,張 健.干細(xì)胞治療心肌梗死和缺血性心力衰竭的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2014,06:476-478.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.02.283.02