林 妹

（中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院肝膽外科，海南 海口 571159）

探究肝膽外科手術(shù)患者的引流管護(hù)理

林 妹

（中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院肝膽外科，海南 ?？?571159）

目的探究肝膽外科手術(shù)患者的引流管護(hù)理。方法選取我院在2014年12月～2015年12月收治的肝膽外科手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料中的引流管護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)引流管堵塞、脫落等現(xiàn)象，都已經(jīng)痊愈出院，在手術(shù)之后共出現(xiàn)膽?zhàn)?例，膽道出血1例，切口感染2例，在經(jīng)過(guò)處理之后都得到了有效的控制，恢復(fù)良好。結(jié)論在肝膽外科手術(shù)患者治療的過(guò)程中加強(qiáng)引流管護(hù)理，能夠有效的提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快促進(jìn)患者康復(fù)。

肝膽外科手術(shù)；引流管；護(hù)理；并發(fā)癥

對(duì)于引流管來(lái)說(shuō)，是在大部分的外科手術(shù)之后都需要使用的，作為術(shù)后護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理之一，引流管護(hù)理逐漸具有一定的常規(guī)性[1]。隨著不斷發(fā)展的肝膽外科手術(shù)治療技術(shù)，這在一定程度上增加了術(shù)后引流管護(hù)理的復(fù)雜性和特殊性，有效的護(hù)理措施能夠更好地避免梗阻、膽管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)治療效果、加快患者恢復(fù)都具有重要的意義和作用[2]。針對(duì)我院收治的肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月期間收治的86例肝膽外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女32例；年齡15～86歲，平均（32.76±5.87）歲；其中膽管損傷修復(fù)重建1例，膽總管囊腫切除術(shù)4例，肝葉切除術(shù)4例，胰十二指腸切除術(shù)6例，肝腸吻合術(shù)9例，結(jié)石性膽囊切除術(shù)17例，肝膽管切開(kāi)取石21例，膽道探查與引流術(shù)24例；其中留置膽道腔內(nèi)引流管39例，腹腔外引流管27例，腹腔內(nèi)引流管20例，包括雙套引流管、“T”管引流、煙卷引流條引流。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 保持引流管暢通

一般在肝膽外科手術(shù)之后，多是在肝膽管下段放置引流管，穿出體內(nèi)之后固定在腹壁上，其中需要注意的是引流袋放置的位置應(yīng)該對(duì)患者的翻身沒(méi)有造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)患者回到病房之后，需要將引流管的數(shù)量和位置再次進(jìn)行細(xì)致的檢查，確保引流管的暢通，進(jìn)行有效引流。在手術(shù)完成之后，護(hù)理人員應(yīng)該每隔一小時(shí)擠壓一次引流管，這主要是為了有效的防止引流管出現(xiàn)堵塞、扭曲、受壓或者折疊[3]。

1.2.2 防止引流管堵塞

對(duì)于肝膽外科手術(shù)患者的引流物來(lái)說(shuō)，是比較復(fù)雜的，其壞死組織、血凝塊、膽液等物質(zhì)都有可能會(huì)造成引流管堵塞，護(hù)理人員需要定時(shí)用抗生素溶液沖洗或者是擠壓引流管，另外應(yīng)該避免使用凝血酶等藥物，以免加快形成凝血塊，如果患者的膽管有出血癥狀，則可以使用1:1000去甲腎上腺素生理鹽水對(duì)膽管壁進(jìn)行沖洗[4]。在沖洗的過(guò)程中需要注意動(dòng)作輕柔，沖洗壓力和沖洗液都應(yīng)該適中。引流袋放置的位置要適中，避免由于位置過(guò)高導(dǎo)致膽汁逆流，進(jìn)而出現(xiàn)感染，也應(yīng)該避免過(guò)低而過(guò)度的流失膽汁。因此患者在平臥期間，引流袋需要低于腋中線，在活動(dòng)期間應(yīng)該放置在腹部切口之下。

1.2.3 防止引流管脫落

護(hù)理人員要常常檢查體外引流管固定的情況，一般都是由膠布與安全別針或者是縫皮縫線結(jié)扎來(lái)共同固定的。引流袋掛放的位置需要遵循不影響翻身、易看見(jiàn)為原則，一般都是掛放在床旁中央床欄處。囑咐患者家屬，在患者活動(dòng)或者是翻身的時(shí)候，需要先將引流袋拎好，一定要比引流管口處低，加強(qiáng)對(duì)引流管道的觀察，避免出現(xiàn)逆行反流的狀況。并加強(qiáng)約束和監(jiān)管患者，防止自行拔管。另外對(duì)于肥胖的患者來(lái)說(shuō)，由于在手術(shù)之后多會(huì)迅速的消耗腹壁脂肪，進(jìn)而腹壁的皮膚出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，這就需要避免由于皮膚的下降抽動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落。

1.2.4 控制也調(diào)整引流

引流時(shí)間的調(diào)整是需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定的，同時(shí)還需要控制吸引器中心泵負(fù)壓，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整間隔吸引還是持續(xù)吸引。在應(yīng)用煙卷引流條的時(shí)候，如果引流物呈膽汁狀而且量比較多的時(shí)候，可以根據(jù)引流管再放置軟橡皮管，并與消毒瓶相連接，而且還需要及時(shí)的更換引流袋[6]。

2 結(jié) 果

所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)引流管堵塞、脫落等現(xiàn)象，都已經(jīng)痊愈出院，在手術(shù)之后共出現(xiàn)膽?zhàn)?例，膽道出血1例，切口感染2例，在經(jīng)過(guò)處理之后都得到了有效的控制，恢復(fù)良好。

3 討 論

肝膽外科手術(shù)患者在治療的過(guò)程中留置引流管，主要是為了加快患者康復(fù)，其作用主要是支撐和引流，能夠有效的減少患者在手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥。在臨床護(hù)理的過(guò)程中首先需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的情緒、生命體征、病情等方面的變化情況都需要密切的觀察，重視患者的不適主訴，確保引流管的暢通，這在促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義和作用。

[1] 曲建平,孟 巍,陳 巍,王 鑫.肝膽外科術(shù)后的引流管護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,21:155-156.

[2] 馮遹嬙.普外科肝膽手術(shù)后引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,16:3317+3320.

[3] 王書(shū)霞,曹麗君,魏景致.肝膽外科術(shù)后引流管的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,03:304.

[4] 唐海英.肝膽外科手術(shù)后引流管的護(hù)理對(duì)策探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,15:3595-3596.

[5] 梅向芳.肝膽外科手術(shù)后引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,12:314.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.02.295.01