王秀燕

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗惠州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療PCOS不孕患者的療效分析

王秀燕

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗惠州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

目的分析炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療PCOS不孕患者的療效。方法選取我院2014年9月～2015年8月收治的PCOS不孕患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組接受炔雌醇環(huán)丙孕酮片與克羅米芬治療，實(shí)驗(yàn)組在這一基礎(chǔ)上加用二甲雙胍緩釋片治療。對(duì)兩組患者的血清生化指標(biāo)、妊娠情況等結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的血清胰島素、睪酮、黃體生成素等水平在治療后得到較大的改善，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪(fǎng)6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組妊娠率對(duì)比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療PCOS不孕的療效可靠，較好的提高妊娠率，值得借鑒。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片；二甲雙胍緩釋片；克羅米芬；PCOS

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一組包含多種發(fā)病因素的內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要病理表現(xiàn)為雄激素水平上升、胰島素抵抗以及稀發(fā)排卵等，也是導(dǎo)致育齡期女性不孕的重要原因之一[1]。該病的發(fā)病原因進(jìn)而機(jī)制尚未完全明確，隨著社會(huì)環(huán)境的變化其發(fā)生率逐漸上升，并合并有肥胖、多毛和月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)，對(duì)女性健康造成一定的威脅。隨著臨床研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)PCOS與糖尿病有著部分相同的發(fā)病機(jī)制，均出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，因此有學(xué)者將二甲雙胍應(yīng)用于該病的治療中，并獲得較好的療效[2]。本文就炔雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍緩釋片、克羅米芬聯(lián)合用藥在PCOS不孕患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2015年8月收治的PCOS不孕患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均滿(mǎn)足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均為已婚女性，存在多毛、高雄激素血癥、月經(jīng)不調(diào)、排卵稀發(fā)等癥狀。排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者、甲狀腺疾病患者、高泌乳素血癥患者等。通過(guò)隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～39歲，平均（28.47±5.32）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.32）年。對(duì)照組患者年齡22～41歲，平均（29.36±5.91）歲；病程1～5年，平均（2.09±0.40）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受炔雌醇環(huán)丙孕酮片與克羅米芬治療，于月經(jīng)開(kāi)始后第5天給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片2 mg口服，1次/d，連續(xù)給予21天，在撤出性出血之后的第5天繼續(xù)下一周期的治療，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月周期后停藥；從第4個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始第5天給予患者克羅米芬50 mg口服，1次/d、連續(xù)使用使用5天。月經(jīng)第10天開(kāi)始對(duì)患者的卵泡大小、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)卵泡直徑在18 mm以上的情況下肌注人絨毛膜促性腺激素10000 U，36 h后監(jiān)測(cè)是否有排卵，沒(méi)有排卵的患者放棄本周期的干預(yù)，出現(xiàn)排卵后給予黃體支持。

實(shí)驗(yàn)組在這一基礎(chǔ)上加用二甲雙胍緩釋片治療，給予患者二甲雙胍片500 mg口服治療，3次/d，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。兩組患者在用藥期間均給予生活指導(dǎo)，對(duì)飲食進(jìn)行控制、適量運(yùn)動(dòng)控制體重[4-5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療指標(biāo)

對(duì)兩組患者的空腹胰島素、黃體生成素、睪酮與促卵泡激素水平進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.2 排卵率和妊娠率

統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥之后的排卵人數(shù)與成功妊娠的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)激素指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，治療后空腹胰島素水平為（5.09±1.53）mmol/L、黃體生成素水平為（5.01±1.24）MIU/mL、睪酮水平為（1.79±0.53）nmol/L、促卵泡激素水平水平為（4.14±1.64）mmol/L；對(duì)照組空腹胰島素水平為（6.63±1.38）mmol/L、黃體生成素水平為（6.43±1.53）MIU/mL、睪酮水平為（3.95±0.77）nmol/L、促卵泡激素水平水平為（4.84±1.81）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組治療后的空腹胰島素、黃體生成素和睪酮水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的排卵率和妊娠率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中恢復(fù)排卵的有27例（90.0%）、成功妊娠的有19例（63.33%）；對(duì)照組中恢復(fù)排卵的有18例（60.0%）、成功妊娠的有9例（30.0%）。實(shí)驗(yàn)組患者的排卵率與妊娠率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征并不孕的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸功能、遺傳因素、代謝失常等具有較大的聯(lián)系。病理作用導(dǎo)致黃體生成素分泌增加，刺激卵泡細(xì)胞增生并產(chǎn)生大量雄激素，卵巢粒層細(xì)胞發(fā)生生長(zhǎng)停止且無(wú)法正常排卵，繼而引發(fā)不孕癥[6-7]。隨著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與葡萄糖代謝異常、胰島素抵抗之間關(guān)系密切，因此使用提高胰島素敏感性的藥物能夠在一定程度上改善病情[8]。本文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在炔雌醇環(huán)丙孕酮片、克羅米芬的基礎(chǔ)上使用二甲雙胍片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的空腹胰島素、睪酮與黃體生成素均得到明顯的改善，且最終排卵率和妊娠率更高（P＜0.05）。提示炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療PCOS不孕的效果可靠，有進(jìn)一步研究應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 王治鴻,劉翔華,張紅梅,等.來(lái)曲唑聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片二甲雙胍治療耐克羅米芬性多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(6):788-791.

[2] 岳愛(ài)珍,張秋香.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(11):1111-1113.

[3] 冉愛(ài)冬.炔雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(22):3443-3445.

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[5] 張彩宇,陶愛(ài)群,莫有珍,等.二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)用對(duì)多囊卵巢綜合征患者相關(guān)激素分泌水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(9):85-88.

[6] 馮 巍,史惠蓉,曹 媛,等.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍在多囊卵巢綜合征管理中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(12):1833-1835.

[7] 張安紅,王麗娟.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果及激素水平影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(33):5923-5924.

[8] 謝 鶯,張慶華,熊?chē)?guó)平,等.炔雌醇/環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者單核細(xì)胞趨化蛋白-1及血脂的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(7):901-903.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.02.371.02