孫言平，李乃娥，張 貝

（濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念

孫言平，李乃娥，張 貝

（濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，診斷學(xué)見習(xí)是理論聯(lián)系實踐、課堂聯(lián)系臨床的紐帶，教師在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念，提高學(xué)生尊重和保護(hù)患者隱私權(quán)意識十分必要。

患者；隱私權(quán)；見習(xí)；診斷學(xué)

醫(yī)學(xué)作為一門實踐性很強的學(xué)科，決定了醫(yī)學(xué)生只有通過臨床實習(xí)，才能獲取從事臨床工作所必需的基本技能和經(jīng)驗。隨著社會的進(jìn)步以及人們法律意識的提高，我國公民的隱私保護(hù)意識不斷增強。臨床實習(xí)過程中，患者以隱私權(quán)被侵犯為由提起訴訟的案例時有發(fā)生[1]。如何在充分尊重和保護(hù)患者隱私的前提下順利完成實習(xí)，是醫(yī)療機構(gòu)與實習(xí)生必須面對的問題。其中，提高學(xué)生保護(hù)患者隱私權(quán)意識是重要一環(huán)，而在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念不失為一條有效途徑。

1 患者隱私權(quán)

1998年頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第一次從法律高度規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要履行關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者，保護(hù)患者隱私的義務(wù)[2]。2009年審議通過的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[3]。我國現(xiàn)行法律尚未對患者隱私權(quán)給出明確定義，有觀點認(rèn)為患者隱私權(quán)是指患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療工作人員享有的，身體部位不受到不當(dāng)侵犯、個人信息免受不當(dāng)泄露的權(quán)利[4]。

2 學(xué)生受教育權(quán)

學(xué)生享有法律賦予的受教育權(quán)。衛(wèi)生部和教育部于2008年聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，其中第十二條規(guī)定：醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單以及醫(yī)囑與處方、對患者實施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)[5]?！度珖t(yī)院工作條例》第十七條規(guī)定：醫(yī)院要在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上，積極承擔(dān)高中等醫(yī)藥院校學(xué)生臨床教學(xué)和畢業(yè)實習(xí)以及在職人員進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)[6]。可見，完成醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)的法定義務(wù)。

3 診斷學(xué)課程性質(zhì)與見習(xí)特點

診斷學(xué)是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程過渡到學(xué)習(xí)臨床課程而開設(shè)的一門必修課，主要內(nèi)容包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查、實驗室診斷、心電圖、病歷書寫、診斷思維等。其課程內(nèi)容是臨床各專業(yè)醫(yī)師診斷疾病所必需掌握的基本理論、基本知識和基本技能。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)理論知識的同時必須進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。診斷學(xué)見習(xí)是理論聯(lián)系實踐、課堂聯(lián)系臨床的紐帶，是醫(yī)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床能力的必由之路。傳統(tǒng)的見習(xí)方法是學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院以患者為對象，在教師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，對不同病種的患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、分析檢驗報告單、閱讀心電圖、運用診斷思維初步診斷并完成病歷書寫。然而，近年來因高校擴(kuò)招導(dǎo)致教學(xué)資源缺乏，加之患者自我保護(hù)和維權(quán)意識增強，直接以患者為對象進(jìn)行見習(xí)的教學(xué)模式難以實施。因此，我校于2006年成立了臨床技能實訓(xùn)中心，下設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、急救、護(hù)理等臨床技能訓(xùn)練平臺和高級仿真模擬訓(xùn)練平臺。每年從大學(xué)一年級學(xué)生中選拔、培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP），通過SSP練習(xí)問診、體格檢查，利用SSP、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及電教錄像識別臨床體征，使用模擬人練習(xí)穿刺術(shù)等。

4 診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念

4.1 在問診訓(xùn)練中設(shè)置障礙

問診是疾病診斷的首要環(huán)節(jié)。通過問診，可以獲取患者現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻生育史、家族史等，為疾病診斷提供重要線索和依據(jù)。病史中的許多內(nèi)容涉及患者隱私，如婚姻生育史中的夫妻關(guān)系、性生活情況；個人史中有無性病史及冶游史，有無麻醉藥品、毒品嗜好等。針對以上情況，我們在編寫問診劇本時對不同問診方式設(shè)計了幾種不同答案，如：學(xué)生不加解釋直接詢問，患者則拒絕回答或回避問題；如果學(xué)生在詢問前進(jìn)行了充分溝通、解釋，患者則根據(jù)情況告知病史但要求保密。教師在點評中重申如何詢問敏感病史并強調(diào)尊重和保護(hù)患者隱私是醫(yī)生的基本責(zé)任與義務(wù)。患者為了診治疾病，大多會如實提供很多不愿公開的秘密，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。

4.2 在體格檢查環(huán)節(jié)模擬情景

體格檢查見習(xí)在模擬病房進(jìn)行，每個病房配備2～6張病床，房間窗戶有窗簾，病床間有活動布簾，每個房間都備有移動屏風(fēng)。使用SSP示教并練習(xí)體格檢查方法，練習(xí)時男女生分房間進(jìn)行。尊重女性SSP不參加胸部檢查示教的請求，胸部檢查見習(xí)中只使用男性SSP。教師在示教過程中強調(diào)正確暴露檢查部位，及時遮蓋檢查完畢的部位，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷和對患者隱私的保護(hù)，臨床工作中如果為異性患者進(jìn)行體格檢查特別是涉及隱私部位檢查時，一定注意遮擋并要求有一名醫(yī)護(hù)人員或患者家屬在場見證。

4.3 在實驗診斷見習(xí)課中提醒

實驗診斷是診斷學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容包括血液學(xué)檢測，排泄物、分泌物及體液檢測，肝、腎功能檢測，生物化學(xué)、免疫學(xué)、病原體檢測等。在見習(xí)課中除了血液一般檢測需要學(xué)生相互采集標(biāo)本在實驗室上機操作外，其他內(nèi)容的見習(xí)采取結(jié)合病史分析檢驗報告單形式?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[3]。檢驗報告單是病歷資料的重要組成部分，因此，我們在復(fù)印時可保留患者性別、年齡、臨床診斷等一般信息，隱去患者姓名，以張某、李某等稱呼。同時，在第一次實驗診斷見習(xí)前對學(xué)生解釋隱去名字的原因，重申在非診療活動中未經(jīng)患者同意不得實名公開或使用其病歷資料。

4.4 納入技能考核體系

我校診斷學(xué)期末考試分為筆試和技能考核兩部分。作為對見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的檢驗，技能考核一直受到師生高度重視。受師資和時間限制，每學(xué)期末的技能考核以問診與體格檢查為主，以一對一面試方式進(jìn)行。學(xué)生對SSP問診和體格檢查，教師現(xiàn)場打分并點評，將問診與體格檢查過程中是否體現(xiàn)人文關(guān)懷、滲透愛傷觀念和保護(hù)患者隱私納入評分體系。

診斷學(xué)教師站在診斷學(xué)橋梁課的橋頭，指引學(xué)生從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向?qū)W習(xí)臨床醫(yī)學(xué)過渡，教學(xué)過程中適時滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念，將形式主義的法制宣傳變?yōu)榭蓪嶋H操作的行為模式，讓學(xué)生在潛移默化中提高認(rèn)識，在實際操作中養(yǎng)成習(xí)慣，為接下來的臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。

[1]李惠.淺析醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中患者隱私權(quán)的法律保護(hù)[J].中國衛(wèi)生法制，2010，18（1）：45-47.

[2]中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會．中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法[S].1998．

[3]中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會．中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法[S].2009.

[4]梁睿詩.論醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)與患者隱私權(quán)的保護(hù)[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2011，3（3）：47-49.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部、教育部．醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定[S]. 2008.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國醫(yī)院工作條例[S].1982.

G424.4

：B

：1671-1246（2017）17-0090-02