白紀紅，梁志清*，王昌明，吳 嵐

（1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度下醫(yī)學碩士研究生專業(yè)技能與科研能力培養(yǎng)的思考及實踐

白紀紅1，梁志清1*，王昌明2，吳 嵐1

（1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度下醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)存在的問題，明確專業(yè)型及學術型研究生培養(yǎng)目標，探討加強研究生專業(yè)技能及科研能力培養(yǎng)的方法，為提高醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供思路。

專業(yè)技能；科研能力；醫(yī)學碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

醫(yī)學研究生教育是我國的精英教育，不僅要求所培養(yǎng)的人才具有較強科研能力和扎實理論基礎，還具有熟練的臨床技能和較好的臨床思維。2014年底教育部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，正式將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度引入碩士研究生培養(yǎng)，在全國范圍內(nèi)將臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生分為專業(yè)型和學術型兩類。在這樣的大背景下，各醫(yī)學院校要結(jié)合自身特點，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，建立一套科學、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生專業(yè)技能培訓模式，完善監(jiān)管考核體系，從而有效培養(yǎng)研究生臨床實踐能力和思維能力。同時，要加強科研能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)，真正體現(xiàn)研究生教育的優(yōu)勢與特色。本研究對桂林醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 專業(yè)型與學術型研究生培養(yǎng)模式完全割裂

1998年我國開始試點臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，2015年全面推行臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式，目前已正式形成臨床醫(yī)學專業(yè)型與學術型研究生兩種培養(yǎng)模式。然而在實施過程中，存在諸多問題與困難，主要有兩個極端[1]：一是針對專業(yè)型研究生（簡稱專碩），根據(jù)國家相關規(guī)定，其必須在3年的碩士在讀期間完成33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，完成相應的臨床科室輪轉(zhuǎn)學習，并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核。面對這樣的硬性要求以及學生學習時間、精力的限制，大部分學校及研究生導師單純培養(yǎng)研究生臨床技能，認為科研能力培養(yǎng)無關緊要。在這種模式下雖然研究生臨床思維和技能得到加強，但科研能力和論文寫作能力較低，人文精神和醫(yī)德教育缺乏[2，3]。二是針對學術型研究生（簡稱學碩），部分學校及導師認為其主要任務是進行科研相關工作，3年時間全部扎根實驗室而未接觸臨床工作，導致研究生畢業(yè)后臨床能力較低，甚至不及本科生。

1.2 培養(yǎng)環(huán)節(jié)及評價考核方面的不足

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度雖然已在全國推廣，但與碩士研究生培養(yǎng)結(jié)合初期，仍存在各地培訓及考核標準不一、信息不聯(lián)網(wǎng)、部分學員跨省市考取碩士后需要重復輪轉(zhuǎn)及培訓、浪費大量人力物力問題。醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式單一，出現(xiàn)專碩只在臨床、學碩只在實驗室的局面；學校、醫(yī)院、科室研究生管理制度缺乏統(tǒng)一性和連貫性，缺乏監(jiān)控和評價機制，相關科室缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)計劃，不能達到教育部對醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的要求。

1.3 臨床科室及帶教教師對碩士研究生臨床技能培養(yǎng)重視程度不同

國內(nèi)醫(yī)學研究生臨床能力培養(yǎng)大多采用以下方式：在上級醫(yī)師指導下到二級學科科室輪轉(zhuǎn)，在病房管理住院病人，參加手術、門急診等工作，接受本學科專業(yè)技能訓練，最后進行對病人的診療訓練。由于目前專碩培養(yǎng)需要輪轉(zhuǎn)33個月十余科室，學碩也要進行至少6個月的臨床科室輪轉(zhuǎn)學習，研究生不只接受導師的單獨指導，更多的時候需要多名帶教教師協(xié)作培養(yǎng)。但是部分帶教教師臨床教學、科研工作繁重以及未能做好角色轉(zhuǎn)變，臨床帶教散漫，考核流于形式，不能保質(zhì)保量完成教學與研究生培養(yǎng)工作。

2 明確臨床醫(yī)學專業(yè)型和學術型研究生培養(yǎng)目標

根據(jù)國務院學位委員會《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》的規(guī)定，臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生應熱愛醫(yī)療事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)；掌握堅實的醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，具備較強臨床分析和實踐能力以及良好表達能力與醫(yī)患溝通能力；能獨立、規(guī)范地進行本專業(yè)和相關專業(yè)常見多發(fā)病診治工作；掌握臨床科學研究基本方法，并有一定臨床研究能力和臨床教學能力。專業(yè)技能是專碩培養(yǎng)質(zhì)量的核心，同時創(chuàng)新思維與科研能力培養(yǎng)不容忽視。

我院臨床醫(yī)學學術型研究生培養(yǎng)目標為：堅持“四項基本原則”，熱愛祖國，遵紀守法，品行端正，具有良好的思想品德，積極為社會主義現(xiàn)代化建設服務；作風嚴謹，重視理論與實際相結(jié)合；掌握本門學科基礎理論和專門知識；具有從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作能力；掌握一門外語，能熟練閱讀本專業(yè)外文資料。

因此，應根據(jù)學術型與專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標的不同，把握其內(nèi)涵與差異，相互借鑒與指導，切實體現(xiàn)各自的特色與優(yōu)勢。

3 加強碩士研究生專業(yè)技能培養(yǎng)

3.1 以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為藍本，制定專碩專業(yè)技能培養(yǎng)內(nèi)容及考核方案

各學科根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準和要求，結(jié)合專業(yè)特點與學科特色，豐富和規(guī)范碩士研究生專業(yè)技能培養(yǎng)內(nèi)容；制定規(guī)范化的考核標準與評價體系，從理論知識、基本素質(zhì)、基本技能、基本操作等方面進行系統(tǒng)評價，從而提高醫(yī)學碩士研究生專業(yè)技能和動手能力。研究生入學即進入科室進行臨床學習，通過系統(tǒng)學習提高臨床實踐能力，培養(yǎng)強烈的問題意識和縝密的臨床思維，激發(fā)創(chuàng)新精神。同時完善專業(yè)型研究生臨床實踐管理，加強過程管理，通過出科考核、年度考核等多環(huán)節(jié)考核制度保證培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 根據(jù)專碩臨床能力培養(yǎng)經(jīng)驗，加強學碩臨床培訓管理

結(jié)合專碩住院醫(yī)師規(guī)范化培訓安排，制定合理的學碩培養(yǎng)方案，加強臨床能力培養(yǎng)。嚴格監(jiān)督培養(yǎng)方案的執(zhí)行和落實，合理安排學碩到科室輪轉(zhuǎn)，嚴格審核輪轉(zhuǎn)計劃，這是臨床技能培訓的基礎。三級學科的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)不僅能保證臨床訓練時間的充足，更能保證輪轉(zhuǎn)科室的全面性，在理論知識充足的基礎上，臨床培訓非常重要[4]。同時加強臨床培訓管理，培訓過程中了解研究生臨床技能學習情況，進而重復訓練，以保證培養(yǎng)質(zhì)量。

3.3 加強臨床科室管理，充分發(fā)揮臨床科室在研究生培養(yǎng)中的作用

臨床科室是研究生培養(yǎng)的基本單元，臨床科室管理是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。科室在研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用，研究生培養(yǎng)也對科室業(yè)務建設和發(fā)展起到強有力的推動作用[5]。以制度為保障，以考核為抓手，發(fā)揮科室在研究生培養(yǎng)中的作用。

3.4 利用臨床技能培訓中心，提高研究生專業(yè)技能

運用現(xiàn)代技術與手段加強研究生臨床實踐能力培養(yǎng)，讓研究生有更多操作機會。在教學過程中，我院利用臨床技能培訓中心，大量運用現(xiàn)代化教育技術，如標準化病人、醫(yī)學模型、網(wǎng)絡教學平臺、計算機模擬病歷等，培養(yǎng)研究生自主學習能力，提高臨床能力[6，7]。模擬教學在一定程度上彌補了臨床教學病歷不足、操作訓練少、病人不配合的缺陷，并且具有可重復性，通過多次模擬訓練，研究生可以鞏固所學理論知識，提高臨床基本技能[8]。

4 加強碩士研究生科研能力培養(yǎng)

4.1 加強科研平臺建設，為科研課題的順利開展提供保障

我院有專門的科學實驗中心，擁有各類實驗所需的儀器設備，對全校開放。同時，我院加強重點實驗室建設，包括廣西肝臟損傷與修復分子醫(yī)學實驗室、醫(yī)學神經(jīng)生物學重點實驗室等多個省級重點實驗室，采取多種舉措為研究生開展科研工作提供保障。第一，加強人員配置，保證科研平臺人員結(jié)構(gòu)合理，為研究生開展課題提供指導。第二，制定規(guī)章制度，加強研究生科學研究日常管理，規(guī)范科研行為。第三，舉辦實驗技術培訓班，從實踐入手對研究生進行科研能力及實驗技術培訓。第四，建立定期學術匯報制度，關注課題進展，解決實際問題，提高研究生自學能力，加強交流與合作。第五，充分利用新的交流工具如QQ、微信等建立交流平臺，有針對性地提供個性化實驗技能指導，切實有效地解決研究生在科研過程中遇到的實際問題。

4.2 加強學術行為管理，培養(yǎng)研究生良好的科研素養(yǎng)

為了培養(yǎng)研究生良好的科研作風和學風，在教學過程中加強對尊重科學、信守科研規(guī)律等的宣傳。同時根據(jù)教育部《關于加強學術道德建設的若干意見》的基本思想，制定《桂林醫(yī)學院研究生學術規(guī)范》，加強學術行為管理，對課題原始記錄進行檢查，盡可能防止和杜絕學術不端行為，有效遏制不良風氣，規(guī)范研究生良好學術行為的養(yǎng)成。

4.3 加強研究生科研過程管理，提升科研能力

以階段性實驗進展匯報為抓手，綜合評價研究生各階段實驗進展情況及完成質(zhì)量。針對研究生不同學習階段，進行課題階段匯報、中期匯報及畢業(yè)答辯等，注重過程管理與考核，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，給學生深入的指導，切實監(jiān)控研究生課題進展，提升科研創(chuàng)新能力。

4.4 成立研究生論壇，提升綜合素質(zhì)

綜合素質(zhì)教育是研究生教育的生命線，我們要重視研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。我院通過開展多樣化的學術交流活動，營造學術氛圍，成立研究生論壇，常態(tài)化開展學術性、人文性講座。多樣化的學術活動是研究生開闊視野、了解各學科發(fā)展前沿、激發(fā)學術靈感和創(chuàng)新意識的便捷而有效的途徑[9]，同時也為研究生提供了鍛煉自我、展示自我的機會和平臺。

5 結(jié)語

無論是臨床醫(yī)學學術型還是專業(yè)型研究生，專業(yè)技能和科研能力都是其基本素質(zhì)，也是合格醫(yī)學人才必備的能力。醫(yī)學研究生培養(yǎng)必須通過一系列培養(yǎng)環(huán)節(jié)來實現(xiàn)，培養(yǎng)過程設計是否合理，直接關系到人才培養(yǎng)質(zhì)量，關系到培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。我院結(jié)合自身特點，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的大背景下，采取一系列措施加強醫(yī)學碩士研究生臨床專業(yè)技能和科研能力培養(yǎng)，切實保證和提高了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]王成芷，傅曉敏，郭玲玲，等.近年臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)中存在的問題及培養(yǎng)模式展望[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（3）：379-380.

[2]唐乾利，劉明，蔣秋燕，等.“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點分析及培養(yǎng)思路研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，37（5）：748-751.

[3]馮靜靜.臨床專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”模式研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（17）：70-71.

[4]羅琦，肖寧，吳小健，等.提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量的思考[J].亞太教育，2015（34）：232.

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[6]施楚君，許杰州，陳葵，等.臨床技能中心的建設與臨床基本技能教學模式改革[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（10）：74-75.

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[8]文宏，鄧東紅，程鵬.臨床技能培訓中心在臨床醫(yī)學教育中的作用初探[J].醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2011，32（3）：67-68.

[9]張艷，張玉杰，任然，等.科研管理對提升醫(yī)學研究生培養(yǎng)質(zhì)量的作用[J].中華肺部疾病雜志，2016，9（2）：229-230.

（*通訊作者：梁志清）

G643

：A

：1671-1246（2017）17-0001-03

注：本文系廣西學位與研究生教育改革專項課題（JGY2014125，JGY2015125）