王曉寧，陳 穎，趙 晶，賀鵬程，張 梅

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

實驗診斷學中“臨床血液學檢驗”教學方法探討

王曉寧，陳 穎，趙 晶，賀鵬程，張 梅*

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

“臨床血液學檢驗”是實驗診斷學的重要內容，也是醫(yī)學生必須掌握的內容。通過病例分析導入式教學激發(fā)學生學習興趣；綜合應用多種教學方法，提高課堂學習效率；利用病例分析進行小結，回顧課堂所學內容；開放實驗室，加強指導，以提高“臨床血液學檢驗”教學質量，實現教學目標。

實驗診斷學；臨床血液學檢驗；多媒體教學；PBL教學法

“臨床血液學檢驗”是實驗診斷學的重要內容，與臨床關系密切，包括血常規(guī)、骨髓細胞形態(tài)學及流式細胞檢測3部分，由于血細胞形態(tài)多變，因此，教學難度較大。為了進一步提高課堂教學質量和學生學習興趣，對“臨床血液學檢驗”進行教學改革就顯得尤為重要?，F將筆者在教學工作中的改革思路和教學體會介紹如下。

1 開展病例分析導入式教學，激發(fā)學生學習興趣

學習興趣源于所學知識的實用性與吸引性，可以通過病例分析導入教學內容，激發(fā)學生學習興趣[1，2]。比如，引入一個白血病病例：青年男性，近兩個月反復感冒，伴有發(fā)熱。門診查血常規(guī)：白細胞升高，分類中淋巴及單核細胞比例增加，血紅蛋白及血小板降低。將血常規(guī)結果以圖片形式展示，引導學生運用所學知識通過病史及血常規(guī)結果推測可能的疾病。學生會想到病毒、細菌感染，血液病。隨后引導學生通過血常規(guī)結果解釋疾病的起因。由此展開對血常規(guī)及骨髓檢查等內容的學習，激發(fā)學生學習興趣。

2 綜合應用多種教學方法，提高課堂教學效率

在講述血液一般檢驗、骨髓細胞形態(tài)學及流式細胞檢測時綜合應用多種教學方法，提高學生學習效率。

2.1 多媒體課件在教學中的應用

運用PowerPoint、Flash等制作課件，提高學生對外周血中中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞以及骨髓中的巨核細胞，紅系、粒系中的各類細胞的認識，對血細胞形態(tài)形成一個初步印象。以動畫形式展示骨髓細胞發(fā)育過程，使教學生動有趣，有利于學生理解細胞發(fā)育過程中同一系列骨髓細胞隨著細胞由幼稚分化到成熟，細胞胞漿量由少變多，胞漿染色由深變淺，顆粒由無到有；細胞核由大到小，染色質由細致疏松到濃集，核仁由有到無等枯燥的內容[3]。

2.2 比較教學法在骨髓細胞形態(tài)學教學中的應用

利用PPT及動畫形式讓學生了解血細胞生長發(fā)育規(guī)律，同時利用原粒、原淋、原單、原紅細胞的圖片進行對比教學，加深學生對細胞形態(tài)學鑒別的印象[4]。比如，原粒細胞胞核較小、規(guī)則、圓形，一般居中，染色質呈細顆粒狀，排列均勻、平坦如薄沙狀，無濃集，核仁清晰、2～5個、較小較多（與其他原始細胞相比），胞質較少，著藍色或淡藍色，如油畫中的藍色。原淋細胞胞核較小、較規(guī)則，偶見凹陷或切跡，染色質呈較粗顆粒狀，有聚集感及厚實感，核仁較小、1～2個，胞質少，呈藍色或淡藍色，如彩筆畫的藍色天空。原單細胞胞體較大，胞核較大、不規(guī)則，易見核凹陷、扭曲及折疊，核染色質纖細呈疏松顆粒狀，核仁大而明顯、1～3個，胞質較多，呈灰藍色，無顆粒。原紅細胞胞體大、較規(guī)則、圓形，胞核大、規(guī)則、圓形、居中分布，染色質呈粗顆粒狀，核仁明顯、1～3個，胞質多、呈深藍色，如蠟筆涂染的深藍色，胞質邊緣易見瘤狀突起。通過圖片對比及文字對比性描述，使學生了解不同原始細胞的形態(tài)學差異。

2.3 PBL教學法在理論教學中的應用

當無法對細胞進行形態(tài)學鑒別時，可引導學生檢索課外文獻、查閱教材，并分兩組討論。比如，一組學生應用組織化學染色方法鑒定細胞，另一組學生則通過流式細胞儀進行細胞鑒別。每組派代表以PPT形式介紹如何通過上述兩種方法鑒別形態(tài)學上無法鑒別的細胞，最后教師總結指正。這樣能增強學生的參與意識，調動學習積極性，活躍課堂氣氛，有利于對教學內容的掌握[5～7]。

3 利用病例分析進行小結，回顧課堂所學內容

課堂教學結束時，可以回顧課前導入的病例，引導學生分析相應檢查的臨床意義，溫習、鞏固課堂所學內容，培養(yǎng)學生獨立思考及分析、解決問題能力。

4 開放實驗室，加強指導

目前，實驗診斷學存在的問題是實習課時少。學生可利用課余時間，觀察骨髓穿刺過程，了解骨髓穿刺的適應證、禁忌證以及細胞涂片的制備方法，學習正常及異常的骨髓細胞形態(tài)學表現，了解流式細胞儀工作原理，將課堂所學知識運用于臨床實踐，用實踐去檢驗和鞏固所學知識。

綜上所述，“臨床血液學檢驗”內容抽象、枯燥，可將病例分析導入式教學、多媒體課件、比較教學法、PBL教學法等有效結合，以激發(fā)學生學習興趣，調動積極性，最終達到教學目標。

[1]閉雄杰，韋忠廳，陶靜，等.病例教學在高職高專血液學檢驗教學改革中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（23）：3497-3498.

[2]黃慧芳，林東紅，徐建萍.論專業(yè)課程理論教學方法的優(yōu)化[J].福建農林大學學報：哲學社會科學版，2012，15（3）：98-100.

[3]林滿華，謝朝陽，吳斌華，等.《臨床血液學檢驗》實驗教學方法改革的探討[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（2）：389-391.

[4]梁松鶴.血液學和血液學檢驗教學方法的改革和探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（12）：1486-1488.

[5]張國軍，呂虹，許蓉，等.臨床醫(yī)學七年制與留學生六年制實驗診斷學授課對比分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（91）：71-73.

[6]譚麗.血液學檢驗中血液病MICM實驗診斷的授課體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：75-76.

[7]呂巖，趙雪松，單微.PBL教學方法在臨床血液學檢驗理論課上的應用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（22）：3389-3390.

（*通訊作者：張梅）

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