梁啟斌

（廣西百色市民族衛(wèi)生學校，廣西 百色 533000）

基層醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試培訓探究

梁啟斌

（廣西百色市民族衛(wèi)生學校，廣西 百色 533000）

為改變基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師少不能滿足農村居民健康需求狀況，急需對基層醫(yī)生進行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考前培訓。擬通過調查確定培訓對象、建立理論及實踐教學資源體系、利用信息化教學及面授培訓模式進行培訓，并應用考核評價體系對培訓人員的應試能力進行評價，以調整培訓模式與方法，提高基層衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)能力。

基層醫(yī)生；醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試；培訓

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深化和農村疾病流行模式的逐步改變，對基層醫(yī)生提出了更高要求。國家高度重視基層衛(wèi)生院醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)工作，加快基層醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化，以提高整體服務水平。地處邊遠山區(qū)的基層衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術人員，總體學歷水平低、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師少。筆者深入多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室調查，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生中約有60%未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，而村醫(yī)中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的不足10%?；鶎有l(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質和服務能力與農村居民健康需求之間存在較大差距的狀況尚未根本改變。多方調查表明，基層醫(yī)生本土化培養(yǎng)為解決基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求問題做出了貢獻，而如何提升基層醫(yī)生專業(yè)培養(yǎng)質量則是職業(yè)教育工作者急需思考的問題[1]。為從根本上改變眾多基層醫(yī)生未取得從業(yè)資格這一狀況，急需對基層衛(wèi)生技術人員進行執(zhí)業(yè)資格考前培訓。

1 培訓準備

1.1 調查研究，確定培訓對象

以鄰近縣、區(qū)為試點，對該區(qū)域各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室通過訪談、問卷等方式進行調查，了解未考取國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的人數(shù)，征求基層醫(yī)生意愿，對需要培訓的基層醫(yī)生進行職業(yè)能力等調查，包括學歷、理論知識、實踐能力、歷年參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的分數(shù)、參加培訓的意愿、擬參加培訓的時間等。根據(jù)調查結果確定培訓對象、構建培訓內容。

1.2 培訓教學資源庫建設

教學資源庫的建立，是對基層衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生進行職業(yè)培訓的保障。

1.2.1 理論知識體系建設 基層醫(yī)生大多數(shù)是中等職業(yè)衛(wèi)生學校的畢業(yè)生，針對他們文化水平低，理解、記憶等學習能力不強等特點，對教學內容進行整合，形成冗余度少、結構性好、整體協(xié)調的新型課程，將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結合，不僅激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學習興趣及學習主動性，還提高其實踐操作能力[2]。因此，編寫具有可行性的理論教材勢在必行。教材是根據(jù)國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱，查閱并分析歷年考試試題，以歷年考試要點為中心，側重于內、外、婦、兒等臨床學科知識，輻射解剖學、生物化學、免疫學等基礎知識及生理、病理、藥理、診斷學等臨床相關知識。

1.2.2 實踐技能體系建設 建設完整的實踐技能體系是對基層醫(yī)生進行技能培訓的保障。在硬件方面，我校實訓室設備設施基本完整，如診斷及內科實訓室配備有體格檢查智能系統(tǒng)、心肺聽診摸擬人、B超機、心電圖機、血常規(guī)及血生化自動分析儀等，外科有急救醫(yī)學摸擬手術室、急救室、ICU病房，婦產科有產檢室、產房、新生兒監(jiān)護室等。在教材方面，我們以這幾年出版的《國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試實踐技能》視頻資料作為技能培訓的主要資源，以國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試需要掌握的項目為藍本，對各項目進行詳細編寫，內容包括用物準備、操作步驟、注意事項、常考要點等。另外，針對基層醫(yī)生常面臨的考試難題（如心電圖分析、X線片分析、實驗室檢查、心肺聽診的陽性體征等），通過音像制品、圖書以及互聯(lián)網(wǎng)下載相關資料，以完善技能教學資源庫。

1.3 信息化培訓體系建設

信息化培訓體系建設，可在較大程度上緩解基層醫(yī)生工作與培訓的時間沖突。基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員相對較少，并且基層醫(yī)生從事的不只是臨床工作，還承擔了繁重的公共衛(wèi)生工作。如果長時間外出接受培訓，勢必影響到日常工作，為改變這一現(xiàn)狀，我們利用現(xiàn)代信息技術，將編寫的教材、收集到的資料等轉化成資源管理器能支持的電子格式，并整理歸類，以視頻、動畫、教學課件、圖片、文本等形式展現(xiàn)于資源平臺，實現(xiàn)資源共享?；鶎俞t(yī)生工作之余，可以利用網(wǎng)絡，在教學平臺上進行自主學習。

2 培訓實施

培訓的實施關系到培訓任務能否得以完成、培訓效果是否突出，是關鍵環(huán)節(jié)。培訓具體包括以下方面。

2.1 實踐技能培訓

醫(yī)師資格實踐技能考試是評價應試者第1年作為住院醫(yī)師應知、應會的基本實踐技能，體現(xiàn)一個低年資住院醫(yī)師的臨床實踐能力，也是對學校臨床教學及醫(yī)院住院醫(yī)師培訓質量的檢驗[3]。實踐技能考試也是醫(yī)師資格考試的第一關，只有過了這一關才能參加第二關的筆試。因此，技能培訓首當其沖。我們充分利用學校的技能實訓室，并與相關科室聯(lián)系，調動各科室有資質、有經驗的醫(yī)師組織基層醫(yī)生進行考前技能培訓。培訓內容涵蓋實踐技能考試所有項目，包括第一站的“病史采集”、第二站的“實踐技能操作”及第三站的“實驗室及器械檢查的結果判斷及分析”等項目。讓應試者能熟練掌握相關技能，從容應對考試。

2.2 理論知識培訓

基層醫(yī)生大多數(shù)沒有接受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學教育，雖然他們具備一定的醫(yī)學工作經驗，但專業(yè)理論知識薄弱，很多基層醫(yī)生也因此無法通過理論考試。為此，有必要及時對已通過實踐技能考試的基層醫(yī)生進行理論知識培訓。可采取以下模式進行。

2.2.1 網(wǎng)絡培訓 網(wǎng)絡培訓是以網(wǎng)絡平臺為基礎的培訓，是指通過網(wǎng)絡技術對學員進行培訓。盡管目前成功的醫(yī)師培訓多使用常規(guī)方法，但是遠程培訓和新技術手段結合緊密，具有無限潛力[4]。教師通過網(wǎng)絡發(fā)布課件、上傳或直播授課，使授課更趨于真實，并實現(xiàn)師生互動，讓學生更樂于接受。教師通過QQ、微信、手機APP等方式發(fā)布試卷，讓基層醫(yī)生通過手機在規(guī)定時間內完成考試，教師根據(jù)考核評價標準及時評價、反饋，并根據(jù)結果，適當調整培訓內容及方法，讓培訓更趨于完善。網(wǎng)絡培訓模式能較好地解決基層醫(yī)生的工學矛盾。

2.2.2 面授培訓 在考前1～2周，安排短期的面授培訓，串講臨床科目及臨床相關主要科目的重點、難點及考點，重點講解在網(wǎng)絡培訓時學員提出較多的一些問題。同時，各科教師串講歷年相關考題，并做幾次考前模擬測試，講述應試技巧，讓應試者充分做好考前準備。

3 建立培訓考核評價標準

培訓考核標準包括技能考核和理論考核評價標準。建立培訓考核標準，為評價培訓效果提供依據(jù)。評價標準要細化，技能考核標準理應涵蓋“病史采集是否完整、言語是否恰當”“用物準備是否完全”“操作是否流暢、規(guī)范”“臨床思維力是否具備”等；而理論考核標準，要包括基礎知識、臨床相關知識、臨床實踐能力等板塊，各板塊的評價體系包含網(wǎng)絡及面授課堂考核、課堂提問和討論、QQ作業(yè)、病例分析、模擬考試等部分。建立完善的考核評價體系，為基層醫(yī)生的應試能力做出評判，為教師調整培訓內容和方法提供依據(jù)，并據(jù)此擬定下一步的培訓計劃和方法。

[1]唐正宇，李慶.以教學診斷與改進為契機提升高職高專醫(yī)師專業(yè)培養(yǎng)質量[J].中國培訓，2016（10）：63-64.

[2]龐亞雄，李婷.鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓實施現(xiàn)狀與對策[J].解放軍醫(yī)院管理，2012，19（4）：388-389.

[3]趙光斌，辜玉剛.醫(yī)學教育、醫(yī)師培訓與醫(yī)師資格實踐技能考試成績關系[J].四川醫(yī)學，2012（12）：1343-1344.

[4]朱敏.因特網(wǎng)遠程教育探析[J].陜西廣播電視大學學報，1999（3）：26-29.

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