陳金龍，謝玉珍

（廣州市紅十字會醫(yī)院/暨南大學醫(yī)學院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

導師制在手術(shù)室新入職護士培訓中的應(yīng)用

陳金龍，謝玉珍

（廣州市紅十字會醫(yī)院/暨南大學醫(yī)學院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

針對手術(shù)室工作性質(zhì)和新入職護士特點，在手術(shù)室進行導師制探索與實踐，并就目前導師制在手術(shù)室專科帶教培訓中的應(yīng)用進行總結(jié)，以期完善手術(shù)室新入職護士培訓帶教模式，增強手術(shù)室新入職護士歸屬感，幫助其在較短時間內(nèi)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識、基本技能，提高護理水平。

導師制；手術(shù)室；新入職護士；?？婆嘤?/p>

手術(shù)室護理是護理專業(yè)中基礎(chǔ)理論知識與綜合操作能力并重的一門分支學科，對新入職護士實施規(guī)范化的?？婆嘤柺鞘中g(shù)室護理健康發(fā)展的重要部分。相關(guān)研究顯示，護理培訓是理論和實踐經(jīng)驗的緊密結(jié)合體，而傳統(tǒng)帶教模式重實踐輕理論，使得理論學習及臨床實踐具有分散性和不連貫性，造成新入職護士接受培訓被動且缺乏主觀能動性[1]。因此，改變傳統(tǒng)培訓模式，引入新的層級導師制帶教培訓模式顯得極為迫切。面對我科新入職護士急速增加且手術(shù)技術(shù)快速更新狀況，我科開創(chuàng)性地實施層級導師制帶教模式，讓手術(shù)室新入職護士在較短時間內(nèi)將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，以適應(yīng)手術(shù)室工作。實踐證明，我科層級導師制實施3年以來，對提高科室人員整體素質(zhì)，培養(yǎng)技術(shù)過硬的手術(shù)室護士效果顯著。

1 層級導師制基本模式

導師制是指在一定時期內(nèi)，由指定教師對所負責的學生進行個別指導、培訓的教學方法，目標在于以問題為中心，培養(yǎng)學生獨立分析和解決問題能力[2]。

層級導師制實行過程中全程責任到人、層級遞進、一對一，導師放手不放眼，指導所帶教的新入職護士制訂學習計劃，規(guī)范填寫專科培訓手冊，提高新入職護士學習興趣，并尊重個體差異，對新入職護士提出的問題及時給予指導、點評及解答，以在短期內(nèi)培養(yǎng)出業(yè)務(wù)能力突出的手術(shù)室護士。

目前我科按照《廣東省醫(yī)院護士崗位管理實施方案（試行）》（2013版）所制定的7個崗位層級，由護理部統(tǒng)一考核合格的N3級以上高級責任護士擔任導師。手術(shù)室護理工作的?？铺厥庑裕笫中g(shù)室護士快速達到規(guī)范化培訓目的。而層級導師制能充分發(fā)揮因材施教（一對一）、啟發(fā)誘導、優(yōu)生優(yōu)教和教學相長的特點[3]，根據(jù)學員自身情況執(zhí)教，充分激發(fā)新入職護士分析問題、解決問題的興趣。同時，在操作配合過程中全程帶教、適時提問，使新入職護士意識到自己的弱項，充分感受到學習的壓力及動力，從而調(diào)動新入職護士的積極性[4]。

2 組建規(guī)范、高效的層級導師隊伍

2.1 層級導師隊伍組建

我科負責新入職護士帶教培訓工作的層級導師均為護理部認證的N3級以上護理人員，手術(shù)室通過嚴格選拔確定專科理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、接受護理部師資帶教班專項培訓的人員，考核通過后獲得帶教資格，每年護理部統(tǒng)一實施聘后管理考核。

2.2 層級導師管理

科室建立規(guī)范統(tǒng)一、有序的層級導師管理與培訓制度，設(shè)立層級導師遴選機制、導師評價機制及導師激勵機制[5]，采取切實有效的激勵措施，提高層級導師帶教積極性。由科室教學培訓組長對層級導師定期考核、培訓，相關(guān)人員必須保證參加統(tǒng)一的培訓，并將相關(guān)記錄納入績效考核。標準統(tǒng)一、有質(zhì)量的培訓切實提高了導師帶教水平，遴選出了不僅具有豐富專科知識，熟悉手術(shù)室前沿動態(tài)、發(fā)展趨勢，而且具備高尚師德、醫(yī)德的導師，從而保證手術(shù)室新入職護士規(guī)范化培訓效果的一致性和連貫性。

3 層級導師制在手術(shù)室新入職護士培養(yǎng)中的優(yōu)勢

3.1 優(yōu)化新入職護士培訓模式

以往我科新入職護士是在全院統(tǒng)一進行為期4周的崗前培訓后進入手術(shù)室，導師分散隨機帶教，采取以學員自主學習為主導的臨床培訓模式。導師不固定，對其帶教資格也無統(tǒng)一要求，新入職護士只需自行學習，完成規(guī)范化培訓手冊里面規(guī)定的培訓內(nèi)容即可，無相關(guān)的評價機制，導致新入職護士理論基礎(chǔ)薄弱、操作欠規(guī)范、信息面狹窄。且無導師的分散帶教使新入職護士工作質(zhì)量監(jiān)控難度大，加之各導師重復(fù)教學，影響了新入職護士學習積極性。實施層級導師制，一方面能很好地鍛煉、提高高層級護士的綜合管理能力；另一方面能使導師深入了解每一位新入職護士的特點、專長，因材施教，使新入職護士能在較短時間內(nèi)掌握手術(shù)室基本理論，夯實理論基礎(chǔ)，提高手術(shù)室?？萍寄?，解決了傳統(tǒng)手術(shù)室新入職護士培訓中存在的問題。

3.2 解決新入職護士培訓中存在的普遍問題

目前我國護士規(guī)范化培訓發(fā)展時間短，培訓不規(guī)范，普遍存在帶教師資準入門檻較低，要求不統(tǒng)一，對新技術(shù)、新知識滲透不強，對手術(shù)室?？评碚撝R、實踐操作技能理解片面問題。另外，我院新入職護士培訓均為通科性質(zhì)的知識、技能訓練，導致新入職護士在培訓過程中過分強調(diào)技能的獲得，而未注重臨床創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。同時，手術(shù)室高強度、緊張的工作模式，使得傳統(tǒng)集中培訓流于形式，不能達到預(yù)期效果。此外，新入職護士培訓還面臨著高層級師資缺乏，創(chuàng)新素質(zhì)不足，師資支持力度不強的現(xiàn)實壓力。

4 層級導師制具體應(yīng)用效果與展望

由科室統(tǒng)一制定培訓大綱、目標、計劃，詳細具體，具有可操作性，且責任到人。導師按照培訓大綱，以手術(shù)室日常工作理論及操作配合知識為基礎(chǔ)，圍繞所帶教的新入職護士提出的問題讓其自學。自學階段新入職護士通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索及結(jié)合案例，自行理解并提出問題。每季度討論一次，新入職護士通過PPT形式進行匯報或?qū)煱凑諏？婆嘤柺謨宰粉?，持續(xù)管理，定期組織討論。最后由培訓管理組長進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對重點問題進行分析[6]，提高新入職護士在手術(shù)室護理過程中的安全意識及理論結(jié)合實際能力，減少安全事故，降低不良事件發(fā)生率，切實為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，保障手術(shù)患者的安全。

4.1 層級導師制實踐效果

我科自2014年6月以來不斷摸索、總結(jié)、改進，形成了具有手術(shù)室?？铺厣膶蛹墝熤菩氯肼氉o士帶教培訓模式，取得了滿意效果。

目前，我科手術(shù)室新入職護士受到醫(yī)院領(lǐng)導及其他科主任點名表揚共11人次?？苾?nèi)層級導師制模式下培訓的新入職護士的護理創(chuàng)新、護理質(zhì)量持續(xù)改進項目獲獎作品數(shù)量、質(zhì)量屢創(chuàng)新高。

我科2015年榮獲“優(yōu)秀護理集體”稱號，在每年度護理部組織評審的全院37個護理單元總體評價排名由2014年度的第三十一名躍升至2015年度的第十一名，2016年度則獲得第四名的好成績，并獲得2016年度廣州市“優(yōu)秀護理集體”榮譽稱號。

4.2 層級導師制展望

目前，手術(shù)?？萍夹g(shù)日新月異，專科護理相關(guān)知識更新加快，借助新技術(shù)打造培訓新模式是眼下層級導師制向外延展的一個重要渠道。充分利用微信平臺、院內(nèi)辦公網(wǎng)絡(luò)等，一方面，更好地實現(xiàn)層級導師對新入職護士的全程管理。利用無時不在的信息優(yōu)勢，導師隨時可與帶教的護士就平時工作、學習、生活中的問題進行有效溝通，增強互動，及時解疑答惑，了解所帶教新入職護士的最新動態(tài)，使其更快適應(yīng)手術(shù)室工作，完成角色轉(zhuǎn)變[7]。另一方面，導師可以利用自身優(yōu)勢，整合多方資源，結(jié)合自己豐富的實踐經(jīng)驗，更直接、有效地調(diào)動新入職護士的主觀能動性，激發(fā)新入職護士的創(chuàng)造力，鍛煉其實際操作能力。

綜上所述，層級導師制模式優(yōu)勢明顯，對新入職護士的培訓是行之有效的，做好手術(shù)室新入職護士的培訓工作對科室的發(fā)展有著非常重要的意義。在今后的手術(shù)室?？谱o理教學實踐中應(yīng)不斷完善并加以發(fā)展，提高新入職護士培訓效果，提升手術(shù)室整體核心競爭力，促進手術(shù)室護理工作健康發(fā)展，最大限度保障手術(shù)患者安全。

[1]張汝攢，邢琰，高阿芳，等.雙導師制結(jié)合品管圈活動的臨床帶教效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，7（38）：1110-1112.

[2]胡電，賈艷爽，古航，等.導師責任制結(jié)合PBL教學模式在婦產(chǎn)科住院培訓醫(yī)師規(guī)范化培訓中的初步探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（5）：3-4.

[3]蔣朱秀，江勁，胡蓮波.導師負責制在本科生實習教學中運用的優(yōu)勢探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（4）：71-72.

[4]譚紅梅，戴紅霞，常后嬋.手術(shù)室腔鏡組護士?？婆嘤栃Чu價[J].護理學雜志，2011，26（12）：18-19.

[5]張莉，汪本荃，馬媛.從衛(wèi)生技術(shù)資格考試看我國全科醫(yī)師隊伍的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].中國全科醫(yī)學，2013，15（25）：2921-2923，2930.

[6]費薇，梁燕，段海霞.PBL教學法與導師制結(jié)合在手術(shù)室新護士培訓中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2015，11（10）：690.

[7]張遠玲，王婷.全程導師制在新護士帶教中的應(yīng)用[J].當代護士（中旬刊），2017（1）：143-144.

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