王俊波，劉進(jìn)才，唐德秋，吳曉東

基于PACS的CT診斷學(xué)實(shí)踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建

王俊波，劉進(jìn)才，唐德秋，吳曉東

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

大量高質(zhì)量的CT圖片是CT診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，基于圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）的交互式教學(xué)系統(tǒng)包括3方面：（1）數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化CT圖片教學(xué)庫(kù)；（2）查詢模塊；（3）學(xué)生實(shí)習(xí)考核系統(tǒng)。構(gòu)建基于PACS的CT診斷學(xué)實(shí)踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)具有重要的實(shí)用價(jià)值，它能極大地改善CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)條件，提高教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)性以及學(xué)生理解、識(shí)別、分析CT影像圖像的能力，并能很好地銜接學(xué)生將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

圖像存檔與傳輸系統(tǒng)；CT診斷學(xué)；交互式教學(xué)系統(tǒng)；實(shí)踐課

圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）是一種建立在數(shù)字化圖像基礎(chǔ)上的圖像保存和傳輸?shù)脑O(shè)備與軟件系統(tǒng)，是為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。結(jié)合我院近幾年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就基于PACS的CT診斷學(xué)實(shí)踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行探討。

1 大量高質(zhì)量的CT圖片是CT診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵

CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)方式經(jīng)歷了以下發(fā)展階段：（1）傳統(tǒng)的“膠片+觀片燈”方式。（2）20世紀(jì)90年代采用的“幻燈片/膠片+投影儀”方式，并向多媒體教學(xué)形式轉(zhuǎn)換。（3）21世紀(jì)初使用的透視式掃描儀及高分辨率攝影儀將傳統(tǒng)的CT圖像膠片教學(xué)資料通過(guò)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化資料[1]，然后系統(tǒng)性分門別類儲(chǔ)存，通過(guò)教學(xué)軟件進(jìn)行CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)。（4）近年來(lái)出現(xiàn)的基于PACS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)系統(tǒng)[2]，它能通過(guò)PACS便捷收集典型病例圖片，并由相關(guān)教學(xué)軟件管理、調(diào)用數(shù)字化教學(xué)片。在醫(yī)療信息化背景下，利用PACS進(jìn)行CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)方法改革和創(chuàng)新的必然趨勢(shì)。它的建立徹底結(jié)束了放射科的膠片時(shí)代，使醫(yī)學(xué)影像資料的儲(chǔ)存管理發(fā)生了革命性的變革[3]。據(jù)國(guó)外學(xué)者研究[4]，PACS可節(jié)省75%的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率40%左右。據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院王勇朋等[5]研究表明，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐課數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)具有優(yōu)勢(shì)，能明顯提高學(xué)生成績(jī)。

目前本院CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)處于多種教學(xué)方式綜合運(yùn)用的過(guò)渡階段，即部分課時(shí)采用傳統(tǒng)的“膠片+觀片燈”方式，部分課時(shí)采用多媒體教學(xué)課件，部分課時(shí)教師在附屬醫(yī)院PACS內(nèi)尋找典型的CT教學(xué)片進(jìn)行教學(xué)。這種過(guò)渡階段的混合教學(xué)方式弊端顯而易見(jiàn)，如部分教學(xué)膠片陳舊、圖像不清晰；教師集中講授時(shí)部分學(xué)生看不清觀片燈上的膠片；因?yàn)闆](méi)有CT診斷學(xué)教學(xué)片庫(kù)，教師制作多媒體課件需要花費(fèi)大量時(shí)間，而臨時(shí)在PACS內(nèi)尋找教學(xué)片效率不高，往往找到的教學(xué)片也不一定是很典型的圖片，并且不便于反復(fù)多次使用。因此，建立一個(gè)高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化CT診斷學(xué)教學(xué)圖片庫(kù)非常重要和迫切。

2 基于PACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建

基于PACS的交互式CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)系統(tǒng)主要包括3方面：（1）數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化CT圖片教學(xué)庫(kù)。教師利用PACS系統(tǒng)，采用樹(shù)形結(jié)構(gòu)，按照CT影像解剖、影像征象、各系統(tǒng)疾病圖譜的分類方式，將正常CT影像解剖圖、典型CT影像征象圖及經(jīng)病理或臨床證實(shí)的各系統(tǒng)疾病圖譜分類存放，由專業(yè)課教師標(biāo)注簡(jiǎn)要說(shuō)明與注釋，供學(xué)生自學(xué)與查詢。所有CT病例圖片在PACS上采用直接鏈接獲取或轉(zhuǎn)存為JPG格式并加以標(biāo)注。（2）查詢模塊。通過(guò)PACS系統(tǒng)，學(xué)生可根據(jù)疾病名稱、CT征象等檢索項(xiàng)調(diào)閱大量的CT影像資料，并可通過(guò)點(diǎn)擊查看CT影像診斷報(bào)告進(jìn)行自學(xué)。（3）學(xué)生實(shí)習(xí)考核系統(tǒng)。由各授課教師編輯病例或圖像后，通過(guò)教師工作站控制軟件開(kāi)放供學(xué)生查詢，學(xué)生在各自工作站調(diào)閱圖像并作答。

當(dāng)然，基于PACS的CT診斷學(xué)實(shí)踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)構(gòu)建的前提是要有PACS所需的硬件設(shè)施及軟件。目前，國(guó)內(nèi)大部分教學(xué)醫(yī)院的PACS并未與校園網(wǎng)絡(luò)終端連接，而我校CT診斷學(xué)實(shí)踐課在附一醫(yī)院放射科有專門的教室，解決了這一難題?；赑ACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建，也離不開(kāi)PACS軟件里的教學(xué)模塊。首先需要利用PACS的教學(xué)模塊搭建CT診斷學(xué)教學(xué)圖片庫(kù)的骨架，方便資料的整理、分類以及后期對(duì)資料的增減、調(diào)用、查詢、自學(xué)和考核。而完成該教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建需要大量的教學(xué)人員花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間和精力。

3 基于PACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值

（1）能清晰顯示圖像細(xì)節(jié)。基于PACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)能調(diào)節(jié)CT圖像的窗寬窗位，使CT圖像清晰顯示；能連續(xù)顯示上千幅CT斷面圖像，且細(xì)節(jié)顯示清晰。（2）有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。以往課堂教學(xué)由于受學(xué)時(shí)限制，教學(xué)內(nèi)容多限于教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，對(duì)于教學(xué)大綱以外疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及常見(jiàn)病、多發(fā)病的少見(jiàn)征象或不典型征象常常難以涉及，且這種縱向的“填鴨式”教學(xué)不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。我校CT診斷學(xué)實(shí)踐課在附一醫(yī)院放射科有專門的教室，學(xué)生能接觸大量臨床一線的真實(shí)病例，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性明顯提高，并能方便學(xué)生預(yù)習(xí)、自習(xí)或補(bǔ)習(xí)。（3）有助于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練?？茖W(xué)的思維方式是CT影像診斷的基本功，學(xué)生的橫向與縱向思維能力培養(yǎng)尤為重要。CT影像診斷是以征象為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)疾病各種征象的識(shí)讀、歸納與總結(jié)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，逐步縮小診斷范圍，提出最有可能的診斷?；赑ACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)通過(guò)給學(xué)生提供大量的臨床病例，讓學(xué)生自己分析圖像并模擬撰寫報(bào)告，及時(shí)與教師互動(dòng)交流。學(xué)生通過(guò)進(jìn)行大量的模擬訓(xùn)練，形成科學(xué)的思維方法。

通過(guò)課后對(duì)學(xué)生的調(diào)查及收集的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍樂(lè)于接受這種基于PACS的交互式教學(xué)方式，認(rèn)為這種教學(xué)方式教學(xué)效果好。在這種教學(xué)方式中，學(xué)生可以直接在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行操作，通過(guò)查詢功能獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的圖像，使理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，從而加深對(duì)各種疾病影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)；使枯燥的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)CT診斷實(shí)踐課教學(xué)變得生動(dòng)而有趣，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)效果。通過(guò)進(jìn)行課后的CT閱片模擬訓(xùn)練，創(chuàng)建了一種良好的學(xué)生學(xué)習(xí)及師生互動(dòng)模式。因?yàn)镻ACS在各級(jí)醫(yī)院放射科普遍應(yīng)用，這一教學(xué)方式也能很好地銜接學(xué)生將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。將來(lái)還可以利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與X線、MRI等影像圖片資料庫(kù)鏈接，將它們結(jié)合起來(lái)、綜合對(duì)比，加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生建立一個(gè)整體的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)觀。

總之，建立基于PACS的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化CT圖片教學(xué)庫(kù)是非常重要和必要的，構(gòu)建基于PACS的CT診斷學(xué)實(shí)踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)具有重要的實(shí)用價(jià)值，它能極大地改善CT診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)條件，提高教學(xué)效率和教學(xué)效果，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)性以及學(xué)生理解、識(shí)別、分析CT影像圖像的能力，并能很好地銜接醫(yī)學(xué)生將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

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G424.31

B

1671-1246（2017）05-0087-02

校級(jí)教改課題項(xiàng)目“南華大學(xué)高等教育研究與改革課題”（2014XJG-YY02）