曹靖宇

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

“六步教學(xué)法”在中職病理學(xué)顯微切片實(shí)踐課中的應(yīng)用

曹靖宇

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

在中職病理學(xué)顯微切片實(shí)踐課中運(yùn)用“六步教學(xué)法”，引導(dǎo)學(xué)生扮演“醫(yī)生”角色，做實(shí)踐課的主角，培養(yǎng)學(xué)生以“醫(yī)生”的角度思考問題，自己動(dòng)手解決問題，自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)多年觀察，教學(xué)效果甚佳。關(guān)鍵詞：“六步教學(xué)法”；中職病理學(xué)；顯微切片；實(shí)踐課

病理學(xué)是研究疾病本質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為疾病防治提供理論基礎(chǔ)的重要學(xué)科，是一門連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課的橋梁學(xué)科[1]。中職病理學(xué)教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容主要為觀察大體標(biāo)本和顯微切片。大體標(biāo)本直觀性強(qiáng)，學(xué)生興趣高，學(xué)習(xí)較容易。但顯微切片的觀察對(duì)中職學(xué)生來說較為困難，因?yàn)橹新殞W(xué)生對(duì)人體正常組織結(jié)構(gòu)的掌握不足，病理切片又抽象難懂，加之顯微鏡操作也不夠熟練，所以學(xué)生學(xué)習(xí)起來常常感到枯燥乏味，導(dǎo)致教學(xué)效率不高，效果不佳。

筆者在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)思考和探索，逐漸改變了以往病理學(xué)顯微切片實(shí)踐課中教師“滿堂灌”、學(xué)生被動(dòng)學(xué)的模式，總結(jié)出“六步教學(xué)法”，培養(yǎng)學(xué)生以“醫(yī)生”角色獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)多年觀察，教學(xué)效果甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1“六步教學(xué)法”的主要步驟

第一步布置預(yù)習(xí)任務(wù)，在實(shí)踐課上課的一周前，提出問題，讓學(xué)生以小組為單位預(yù)習(xí)實(shí)踐課相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容，解決問題。小組人數(shù)可參考班級(jí)人數(shù)和實(shí)驗(yàn)室資源具體來定，筆者一般以4人為一組。第二步病案引導(dǎo)。這是本教學(xué)法的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提前提供相關(guān)病案，要求學(xué)生小組嘗試進(jìn)行診斷和鑒別診斷。這種形式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們自然而然地進(jìn)入醫(yī)生角色，像臨床醫(yī)生一樣自覺地查資料、翻筆記，相互討論。這樣在實(shí)踐課開始之前，學(xué)生已基本熟悉和掌握了相關(guān)疾病的概念和病理表現(xiàn)，學(xué)生帶著強(qiáng)烈的求知欲和好奇心走進(jìn)課堂，我們的教學(xué)任務(wù)已經(jīng)成功了一半！第三步在實(shí)踐課堂上讓學(xué)生動(dòng)手操作，要求學(xué)生先肉眼觀察切片全貌，再用顯微鏡低倍觀察組織結(jié)構(gòu)，然后高倍觀察細(xì)胞特點(diǎn)，掌握書本上描述的病理變化。通過學(xué)生自己動(dòng)手操作，既鍛煉了他們的動(dòng)手能力，也增加了學(xué)習(xí)的趣味性，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。第四步小組討論并診斷疾病。課前學(xué)習(xí)已經(jīng)有計(jì)劃地進(jìn)行了預(yù)習(xí)，并對(duì)教師提供的病案進(jìn)行了診斷與鑒別診斷，又親眼在鏡下看到了病案相關(guān)的病理切片，再進(jìn)行小組集體討論，診斷疾病，使人人有機(jī)會(huì)參與操作，小組共同討論完成任務(wù)，鍛煉了學(xué)生相互協(xié)作的能力，每個(gè)人都參與了診斷疾病，病理學(xué)就是幫助臨床醫(yī)生確診疾病的學(xué)科，從而圓滿地完成了實(shí)踐課學(xué)習(xí)任務(wù)。實(shí)踐證明，這樣學(xué)來的知識(shí)和技能格外牢固。第五步教師總結(jié)和評(píng)價(jià)。教師總結(jié)不再像以往把全部教學(xué)內(nèi)容過一遍，而是只針對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)和學(xué)生課堂上出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解和答疑，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)。第六步學(xué)生反思。這也是非常重要的一步，“學(xué)而不思則罔”，讓學(xué)生回顧和反思“本節(jié)實(shí)踐課看到了什么”“學(xué)到了什么”等問題，培養(yǎng)學(xué)生的總結(jié)、歸納、分析問題和解決問題的能力。

2以門脈性肝硬化切片觀察為例闡述“六步教學(xué)法”

2.1布置預(yù)習(xí)任務(wù)

在上本節(jié)課之前一周，給學(xué)生提出3個(gè)問題，要求解答：一是正常肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位是什么？二是正常肝細(xì)胞的形態(tài)是怎樣的？三是門脈性肝硬化的病因及病理變化有哪些？并讓學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。小組共同解決上述問題。引導(dǎo)學(xué)生先認(rèn)識(shí)正常肝臟的結(jié)構(gòu)及引起門脈性肝硬化的原因及病理變化，做到在實(shí)踐課之前有一定的知識(shí)儲(chǔ)備。

2.2病案引導(dǎo)

在上實(shí)踐課前3天，給學(xué)生提供病案：周某，男，54歲，有乙型肝炎病史二十余年，半月前，患者嘔血兩次，大約500 ml，伴有黑便，查腹部B超顯示：肝臟彌漫性病變，門靜脈口徑18 cm，脾門處厚54 cm?；颊咂７o力，厭油膩，腹壁靜脈曲張。試分析患者的病情、患者嘔血的原因及患者肝臟到底發(fā)生了什么樣的變化，最后診斷該病案。

這種預(yù)先病案導(dǎo)入的方式，引導(dǎo)學(xué)生自然地進(jìn)入“醫(yī)生”這個(gè)角色。醫(yī)生的職業(yè)使命就是診療疾病，要治療先要診斷，病理學(xué)就是一門診斷學(xué)科。這種病案導(dǎo)入方式極大地激發(fā)了學(xué)生的角色認(rèn)同感和學(xué)習(xí)探索的興趣，這樣一步一步引導(dǎo)學(xué)生查詢門脈性肝硬化的病理變化及臨床表現(xiàn)，做到上實(shí)踐課前對(duì)此病心中有數(shù)，帶著興趣觀察學(xué)習(xí)門脈性肝硬化的鏡下結(jié)構(gòu)。

2.3自主操作

以往中職病理學(xué)顯微切片實(shí)踐課多采用實(shí)驗(yàn)教師提前把病理切片擺在顯微鏡下，并調(diào)好低倍鏡和高倍鏡，學(xué)生上課時(shí)只負(fù)責(zé)觀察學(xué)習(xí)，而沒有思考，更沒有動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生處于被動(dòng)觀片狀態(tài)。此次教學(xué)，教師讓學(xué)生先肉眼觀察切片全貌，然后調(diào)節(jié)顯微鏡進(jìn)行低倍觀察，再調(diào)節(jié)進(jìn)行高倍觀察，學(xué)生自己動(dòng)手，反復(fù)嘗試不成功者再由教師指導(dǎo)。這一方面鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

2.4小組討論并診斷疾病

課前已經(jīng)有計(jì)劃地進(jìn)行了預(yù)習(xí)，并對(duì)教師提供的病案進(jìn)行了診斷，上實(shí)踐課時(shí)又在顯微鏡下觀看了病案相關(guān)病理切片。此時(shí)教師組織以小組為單位討論該病案，診斷病案中患者所患疾病。小組共同討論完成任務(wù)，鍛煉了學(xué)生相互協(xié)作的能力，圓滿地完成了實(shí)踐課學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.5教師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)

對(duì)門脈性肝硬化切片觀察，以往教師上課往往先講解肝硬化的病理變化，然后給學(xué)生講解鏡下結(jié)構(gòu)，教師吃力費(fèi)勁，學(xué)生受益不大，事倍功半。通過此次教學(xué)改革，教師不必全面講解肝硬化病理變化知識(shí)，只需講解關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：“門脈性肝硬化的鏡下特點(diǎn)是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，由假小葉代替”，讓學(xué)生自己找假小葉，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2.6學(xué)生反思

實(shí)踐課最后留5分鐘左右讓學(xué)生反思：從這節(jié)門脈性肝硬化觀片課中學(xué)到了什么，學(xué)習(xí)任務(wù)完成了多少，該病的病理變化是否已掌握，還有什么不會(huì)等，思考如何解決。

3“六步教學(xué)法”在中職病理學(xué)顯微切片實(shí)踐課中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1教學(xué)有的放矢，有利于提高教學(xué)效果

經(jīng)過“六步教學(xué)法”，教師能及時(shí)掌握學(xué)生不懂什么、不清楚什么，針對(duì)性地講解學(xué)生不懂和不清楚的知識(shí)，不再“滿堂灌”，提高了教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量。

3.2幫助學(xué)生時(shí)時(shí)牢記醫(yī)生的職責(zé)和使命，變學(xué)生被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)

絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生最初都是抱著做一個(gè)好醫(yī)生的理想進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的，但是在平時(shí)繁重瑣碎的學(xué)習(xí)過程中可能逐漸淡忘了自己的理想。通過“六步教學(xué)法”，讓學(xué)生帶著診斷病案的清晰目標(biāo)進(jìn)入課堂，把大部分時(shí)間留給學(xué)生，真正把學(xué)生放在首位，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，使學(xué)生參與教學(xué)的全過程，改變了以往教學(xué)中教師一講到底而學(xué)生只能被動(dòng)聽的現(xiàn)象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了中職學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

3.3提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

組內(nèi)成員相互合作解決問題、討論病案、配合操作，各小組之間又互相競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛能，培養(yǎng)了中職學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神及互幫互學(xué)的協(xié)作精神。

3.4培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力

通過“六步教學(xué)法”，引導(dǎo)學(xué)生多思、深思和巧思，打開思維的大門，有意識(shí)地教授學(xué)生一些基本的思維方法。通過“六步教學(xué)法”，讓學(xué)生像臨床醫(yī)生一樣親自探索、發(fā)現(xiàn)、體驗(yàn)問題的產(chǎn)生和解決過程，獲得成功診斷疾病的喜悅和成就感，讓他們真正成為學(xué)習(xí)的主人，從而培養(yǎng)中職學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，讓他們不忘初心，牢記自己要做一名好醫(yī)生的理想和學(xué)習(xí)使命。

以上是筆者在中職病理學(xué)顯微切片實(shí)踐課教學(xué)過程中實(shí)施“六步教學(xué)法”的一些體會(huì)。

“教學(xué)有法而無定法[2]”，筆者將繼續(xù)探索，植根于教學(xué)實(shí)踐，吸收眾家之長(zhǎng)，不斷完善“六步教學(xué)法”，使之更適合教學(xué)實(shí)際，更好地服務(wù)于中職醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

[1]李玉林．病理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]劉舒生．教學(xué)有法，而無定法[J]．教育理論與實(shí)踐，1986（5）：49-50．

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1671-1246（2017）06-0051-02