張笑添，張曉延，李元宏，馬鳴旺

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革研究

張笑添，張曉延，李元宏，馬鳴旺

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。為了提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的崗位勝任力，在教學(xué)過程中，對(duì)課程體系、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等進(jìn)行改革，以期提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生崗位技能和綜合素質(zhì)，滿足臨床需求。

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)；崗位勝任力；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門核心主干課程，與生物化學(xué)與分子生物學(xué)、生物學(xué)和化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科以及臨床學(xué)科之間相互滲透、聯(lián)系密切，對(duì)學(xué)生的操作技能以及實(shí)踐能力要求很高，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域占有主導(dǎo)地位[1]。教育部于2012年將五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)改為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，并納入新劃分的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類。在新形勢下，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革迫在眉睫，如何在課時(shí)明顯縮短的情況下，提高學(xué)生崗位技能和綜合素質(zhì)，幫助學(xué)生畢業(yè)后快速融入臨床工作，是我們每一個(gè)檢驗(yàn)人值得思考的問題。

崗位勝任力是指學(xué)生畢業(yè)后在從事特定崗位工作時(shí)所具備的綜合能力。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，因此以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)，無疑是把學(xué)生在書本中所學(xué)的理論知識(shí)有效地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，提高臨床崗位工作能力。為此，我們?cè)谂R床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，從課程體系、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等方面進(jìn)行改革，加大專業(yè)建設(shè)力度，積極探索具有專業(yè)特色的四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)用型人才培養(yǎng)新模式。

1 修訂教學(xué)大綱，優(yōu)化課程體系

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)由五年制調(diào)整為四年制之后，專業(yè)課時(shí)明顯減少，基于提升崗位勝任力的要求，從培養(yǎng)學(xué)生綜合能力出發(fā)，根據(jù)新的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革，與醫(yī)院檢驗(yàn)科專家共同制定適合四年制檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃以及人才培養(yǎng)方案。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容改革必須依托于臨床實(shí)踐，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)突出崗位需求，并參考臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師、主管技師考試大綱要求，課程內(nèi)容應(yīng)與最新的觀點(diǎn)和檢測技術(shù)緊密對(duì)接。對(duì)一些傳統(tǒng)的檢測方法，如鄰甲苯胺測定血糖、凱氏定氮法測定血清總蛋白、滴定法測定電解質(zhì)等內(nèi)容可以一帶而過，強(qiáng)化臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、全自動(dòng)生化分析儀等知識(shí)以及ISO 15189和CAP等管理體系的相關(guān)內(nèi)容。為了更好地實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐無縫對(duì)接，還可以增設(shè)一些選修課程，如檢驗(yàn)軟件統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)儀器學(xué)等，優(yōu)化課程體系，將知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床思維與實(shí)踐能力培養(yǎng)有機(jī)統(tǒng)一起來。

2 采取多種教學(xué)方法，豐富課堂教學(xué)形式

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐性很強(qiáng)，涉及的內(nèi)容比較多，檢測技術(shù)更新比較快，傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是講授課本內(nèi)容，多媒體課件也多采取文字和圖片的形式，學(xué)生興趣不高，求知欲不強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)記憶基本以死記硬背為主，創(chuàng)新意識(shí)明顯不足，為此我們嘗試采用以下幾種方法：（1）將參考文獻(xiàn)引入課堂，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是介紹課本中的知識(shí)點(diǎn)，而教材內(nèi)容較陳舊，引入一些最新的參考文獻(xiàn)，可以進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。如學(xué)習(xí)ROC曲線時(shí)可以引入《乳腺癌患者血漿中miR-127-3p表達(dá)的臨床價(jià)值》參考文獻(xiàn)，加深學(xué)生對(duì)ROC曲線的理解。此外，還可以通過作業(yè)引導(dǎo)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)，使其既了解了該學(xué)科的前沿知識(shí)，又培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)，縮短了與臨床之間的差距。（2）因課制宜。在學(xué)習(xí)臨床常見疾病，如糖尿病、心肌梗死等內(nèi)容時(shí)，可嘗試采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）[2]，通過引入典型病例，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生思考，利用現(xiàn)有學(xué)習(xí)資源分組討論、分析問題和解決問題。這種教學(xué)模式以學(xué)生為主體、以講課為中心,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，真正將實(shí)踐與理論聯(lián)系起來，使學(xué)生理解相應(yīng)檢測項(xiàng)目的臨床意義，做到“知其然，知其所以然”。（3）針對(duì)個(gè)別章節(jié)采用慕課（Massive Open Online Course，MOOCs）的方式進(jìn)行介紹。傳統(tǒng)教學(xué)大多利用多媒體課件進(jìn)行，且以圖片形式居多，而慕課主要以視頻、動(dòng)畫的形式呈現(xiàn)，直觀、形象，因而更容易達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果[3]。此外，還可以利用手機(jī)軟件（如問卷星等），與學(xué)生一起回顧所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，通過隨堂考核加強(qiáng)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的控制。通過建立多種人才培養(yǎng)模式，貫徹以提升崗位勝任力為核心的育人理念，以臨床實(shí)踐帶動(dòng)理論學(xué)習(xí)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

3 搭建多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，強(qiáng)化臨床操作技能

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，有助于學(xué)生更好地理解和梳理理論知識(shí)，是連接理論與臨床實(shí)踐的橋梁，可以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能及臨床應(yīng)用能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要目的是訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)技能，因此我們對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)從以下幾方面進(jìn)行改革。（1）整合、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，緊跟臨床發(fā)展步伐。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式單一枯燥，多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，內(nèi)容陳舊且與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密,學(xué)生積極性不高，我們以疾病為單元模塊，如在肝膽疾病的生化檢驗(yàn)中開設(shè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清總蛋白質(zhì)、血清總膽紅素的測定等相關(guān)項(xiàng)目。實(shí)施過程中，挑選具有代表性的、內(nèi)涵豐富的臨床典型病例，啟發(fā)學(xué)生思考，使學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，同時(shí)提高學(xué)生綜合能力。（2）引入虛擬實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅猛，項(xiàng)目和技術(shù)手段更新較快，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)由于經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備以及場地等方面的限制，無法滿足培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的需求，學(xué)生崗位能力和實(shí)踐能力得不到提升。虛擬實(shí)驗(yàn)室[4]通過虛擬仿真技術(shù)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，學(xué)生可以進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)操作，還可以開展一些學(xué)校實(shí)驗(yàn)室無法開展的臨床新型檢測項(xiàng)目，此外還可以制作虛擬生化儀器，讓學(xué)生身臨其境操作儀器。虛擬實(shí)驗(yàn)室的建立，不僅可以節(jié)約資源，而且可以提升學(xué)生崗位勝任力及專業(yè)技能，為培養(yǎng)技能型人才奠定基礎(chǔ)。（3）穿插實(shí)訓(xùn)，逐步滲透安全意識(shí)。由于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的局限性，使得學(xué)生在實(shí)習(xí)期間存在適應(yīng)臨床工作較慢、應(yīng)對(duì)突發(fā)情況能力較差的問題，我們可以在所有教學(xué)內(nèi)容完成后，于實(shí)習(xí)前集中兩周左右時(shí)間進(jìn)行實(shí)訓(xùn)及操作訓(xùn)練，但不同于實(shí)驗(yàn)的是，前者是學(xué)生在掌握所有專業(yè)知識(shí)后，針對(duì)臨床崗位需求，開展相應(yīng)的操作技能訓(xùn)練，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，做到與臨床零距離。由于檢驗(yàn)科的各種傳染源相對(duì)較多，因此學(xué)生生物安全意識(shí)培養(yǎng)至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)該參照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通則》逐步滲透生物安全意識(shí)，同時(shí)建立仿真生物安全實(shí)訓(xùn)室，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)生操作,使學(xué)生樹立生物安全意識(shí)，提升崗位勝任力。教師也應(yīng)該在課堂上講解相關(guān)知識(shí)，如對(duì)血液以及體液的防護(hù)措施、不同廢棄物的安全處理以及污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)等概念，使學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，盡快適應(yīng)臨床工作。

總之，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的距離是客觀存在的，在今后的教學(xué)中，我們要不斷改革、探索，提高學(xué)生崗位勝任力和綜合素質(zhì)，縮短臨床與實(shí)踐之間的距離，滿足臨床需求。

[1]楊虹，李智，盛紅華，等．實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)模式改革的探索[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（6）：87-90．

[2]Yaqinuddin A．Problem-based learning as an instructional method[J]．J Coll Physicians Surg Park，2013，3（1）：83-85．

[3]梁靜．“慕課”（MOOCs）發(fā)展對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的啟示[J]．陜西教育：高教版，2015（5）：64，74．

[4]賈銀亮．虛擬實(shí)驗(yàn)在高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J]．江蘇教育學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，28（1）：31-37．

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1671-1246（2017）23-0034-02

注：本文系國家教指委教育改革課題（JX2016-Y020）；山西省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（J2014128）；山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目（FJ201606）