国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染相關(guān)性研究進展

2017-03-09 12:59:55李改芹徐永濤張友燦陶可勝
關(guān)鍵詞:腹型紫癜螺桿菌

李改芹,徐永濤,張友燦,陶可勝

山東省泰安市中心醫(yī)院 1.消化內(nèi)科; 2.小兒外科; 3.皮膚科,山東 泰安 271000; 4.山東省泰安市中醫(yī)二院內(nèi)科

過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染相關(guān)性研究進展

李改芹1,徐永濤2,張友燦3,陶可勝4

山東省泰安市中心醫(yī)院 1.消化內(nèi)科; 2.小兒外科; 3.皮膚科,山東 泰安 271000; 4.山東省泰安市中醫(yī)二院內(nèi)科

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)在兒童及青少年人群中常見,已知多種因素可導(dǎo)致其發(fā)生、發(fā)展。近年來,隨著人們對幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的認(rèn)識,其在HSP的發(fā)生、發(fā)展中的作用越來越引起重視。本文就HSP與H.pylori感染相關(guān)性研究進展作一概述。

過敏性性紫癜;幽門螺桿菌

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎,一般認(rèn)為與物質(zhì)過敏或感染等有關(guān),其確切致病因素和發(fā)病機制尚不明確。尋找HSP的病因,研究其發(fā)病機制,是目前研究的熱點和難點。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是世界各地尤其是發(fā)展中國家常見的感染性病原體之一,由于H.pylori感染后機體產(chǎn)生不同的免疫反應(yīng),其異常免疫反應(yīng)可能參與多種胃腸外疾病的發(fā)生、發(fā)展過程[1]。HSP患者常伴有胃腸道癥狀,我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患者合并有消化道急性黏膜病變、消化性潰瘍,甚至消化道出血等[2]。近年來,HSP與H.pylori感染的研究報道越來越多,本文就HSP與H.pylori感染相關(guān)性問題研究進展作一概述。

1995年,Reinauer等[3]首先報道1例21歲患有HSP及慢性活動性胃炎的女性患者,用13C呼氣試驗和胃黏膜活組織檢查證實H.pylori感染后,給予奧美拉唑和阿莫西林治療,H.pylori得到根除,其皮膚病變、胃腸道癥狀及蛋白尿消失。10個月后癥狀復(fù)發(fā),又檢測到H.pylori,再次進行治療后H.pylori被根除,臨床癥狀消失。Cecchi等[4]對1例62歲男性HSP患者進行了觀察,該患者同時患有胃及十二指腸球部潰瘍,胃內(nèi)H.pylori感染,經(jīng)奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療后,紫癜治愈。國內(nèi)劉之惠等[5]、胡志華等[6]分別報道1例HSP腎炎型腎病合并H.pylori感染患者和2例反復(fù)發(fā)作的HSP合并H.pylori感染的患者,均經(jīng)根除H.pylori治療而痊愈。由此推論,HSP可能與H.pylori感染有關(guān)。此后,關(guān)于HSP與H.pylori感染相關(guān)性的研究和報道逐漸增多。

姜艷等[7]隨機收集40例HSP患兒及40名正常兒童的糞便標(biāo)本,用快速免疫檢測卡進行糞便H.pylori抗原(H.pylori-SA)檢測,判定有無H.pylori感染,結(jié)果HSP患兒H.pylori-SA檢出率為50.0%,正常兒童為27.5%。萊杜萬等[8]對132例HSP患兒進行血液H.pylori抗體(H.pylori-IG)檢測,陽性率66.67%,而在健康兒童為40%。王懿林等[9]對32例HSP患兒利用ELISA法進行血抗H.pylori-IG測定,陽性率達(dá)22.86%,而健康兒童對照組為3.33%。林云碧等[10]對50例HSP患兒血抗H.pylori-IG和14C呼氣試驗測定,兩種方法均陽性即判定為H.pylori感染陽性,陽性率82.0%,而健康兒童對照組為62.5%。由于地域、檢測方法等不同,以上各家報道的研究結(jié)果HSP患者H.pylori陽性檢出率和正常人群的陽性檢出率差別均較大,但HSP患者H.pylori陽性率均明顯高于正常人群,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,提示H.pylori感染與HSP的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。嚴(yán)加林等[11]對15例HSP合并H.pylori感染者,進行H.pylori根除治療后臨床癥狀消退迅速,隨訪6個月至2年,僅1例復(fù)發(fā)。盛文婷等[12]治療41例HSP合并H.pylori感染者,2年內(nèi)有5例復(fù)發(fā),再經(jīng)H.pylori根除治療,癥狀很快消退。柴建農(nóng)等[13]和李晶等[14]的隨機對照研究結(jié)果均顯示,根除H.pylori可明顯提高HSP臨床療效,減少復(fù)發(fā)。因此,許多學(xué)者[5,9-13]認(rèn)為,H.pylori感染可能是HSP的原因或誘發(fā)因素之一。

許多研究結(jié)果證實腹型HSP的H.pylori檢出率更高。夏雪梅等[15]選擇37例腹型HSP患兒作為觀察組,30例腸痙攣患兒作為對照組。兩組患兒分別給予14C呼氣試驗檢測。結(jié)果觀察組H.pylori陽性率為54.1%,而對照組H.pylori陽性率為23.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王曉冬等[16]對92例HSP患兒進行13C-尿素呼氣試驗或胃鏡下快速尿素酶檢測H.pylori,結(jié)果有胃腸道癥狀組H.pylori陽性率為72.9%,無胃腸道癥狀組H.pylori陽性率為43.2%,消化道異物對照組H.pylori陽性率為21.4%,提示H.pylori感染與HSP的發(fā)病及胃腸道癥狀關(guān)系密切,也可能是加重消化道癥狀的原因。付敏等[17]將90例腹型HSP并H.pylori陽性的患者,隨機分成兩組,分別給予常規(guī)治療(對照組)和常規(guī)加抗H.pylori治療(治療組);45例治療組中,39例痊愈,6例有效,均無復(fù)發(fā);而45例對照組中僅18例痊愈,15例有效,12例無效,其中18例復(fù)發(fā)。劉玲等[18]、陳澄等[19]、梁麗俊等[20]、左新年等[21]的研究結(jié)果均證實,對H.pylori陽性腹型HSP患者給予根除H.pylori治療,可顯著提高療效,減少復(fù)發(fā)。張小飛[22]、王秉慧等[23]研究結(jié)果也均支持H.pylori感染與腹型HSP的發(fā)病和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

袁俊梅等[24]研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)型HSP與H.pylori感染有密切關(guān)系。史學(xué)等[25]對100例以HSP入院并均行H.pylori檢測患兒的臨床資料進行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)感染H.pylori患兒的HSP有病程長、易反復(fù)發(fā)作且多有腹型紫癜表現(xiàn)的特點,胃鏡下多表現(xiàn)為重度炎癥及潰瘍。王秉慧等[23]以36例腹型HSP、32例非腹型HSP和30名健康兒童作為研究對象,進行H.pylori檢測,其H.pylori陽性率分別為58.3%、28.1%和6.7%,其中反復(fù)發(fā)作組的H.pylori陽性率高達(dá)81.3%。付敏等[26]對HSP合并H.pylori感染的90例患者,隨機分成兩組,分別接受常規(guī)治療(對照組)和常規(guī)加H.pylori根除治療(治療組)各45例,發(fā)現(xiàn)治療組痊愈39例,有效6例,無復(fù)發(fā);而對照組痊愈18例,有效15例,無效12例,復(fù)發(fā)18例。提示HSP反復(fù)發(fā)作可能與H.pylori感染有關(guān)。

HSP患者易對腎臟造成損傷,致紫癜性腎炎。劉之惠等[5]報道1例過敏性紫癜性腎炎型腎病患者,反復(fù)發(fā)作9年,后經(jīng)根除H.pylori治療,未再復(fù)發(fā)。陳軍斌等[27]對68例過敏性紫癜性腎炎患兒和56例單純性HSP兒童血清H.pylori-IgG進行了測定,結(jié)果顯示,過敏性紫癜性腎炎組H.pylori-IgG陽性率(32.4%)明顯高于單純組(17.9%),說明H.pylori感染對HSP腎臟損傷有一定的影響。HSP并H.pylori感染者,根除H.pylori治療可減輕或避免HSP患者腎臟的損傷。

H.pylori感染導(dǎo)致HSP發(fā)病機制未完全明確,可能與H.pylori感染后定植在胃腸道的H.pylori菌體、產(chǎn)生的毒素、尿激酶、蛋白酶等致病因子刺激機體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)有關(guān)。高曉琳等[28]研究發(fā)現(xiàn),HSP患者的消化系統(tǒng)癥狀與Ⅰ型H.pylori感染密切相關(guān)。H.pylori感染后可釋放多種細(xì)胞因子造成組織及血管內(nèi)皮損傷,同時抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積,激活補體,導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥,使血管壁通透性增高,從而產(chǎn)生HSP的各種臨床表現(xiàn)[29]。

盡管大多報道支持HSP與H.pylori感染存在一定相關(guān)性,但仍存在爭議。劉安生等[30]對HSP患兒組的151例兒童和76例對照組兒童分別應(yīng)用ELISA方法進行血清中H.pylori的細(xì)胞毒素(CagA)、尿素酶(UreC)和空泡毒素(VacA)等三種蛋白檢測和應(yīng)用幽門螺桿菌糞便抗原酶聯(lián)免疫法(HPS-DA)進行糞便中H.pylori抗原檢測,在HSP患兒組中H.pylori血清抗體陽性和糞便中H.pylori抗原陽性的患兒按是否進行H.pylori清除治療隨機分為治療組和非治療組,各組患兒在腹痛緩解、紫癜消失和尿常規(guī)恢復(fù)正常等平均時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其結(jié)論是H.pylori感染率只在HSP患兒中有腹部癥狀者偏高,正規(guī)的H.pylori清除治療在HSP并有H.pylori感染患兒的疾病恢復(fù)中無特殊意義。

綜上,關(guān)于HSP與H.pylori感染相關(guān)性的研究多集中在兒童患者,尤其是腹型患者,研究結(jié)果并不完全一致,推測HSP尤其是腹型HSP的發(fā)病及復(fù)發(fā)、消化道病變及表現(xiàn)與H.pylori感染有一定的相關(guān)性,根除H.pylori可促進HSP的痊愈及減少其復(fù)發(fā),對其相關(guān)發(fā)病機制的研究尚不多。所以,我們主張對于初發(fā)或復(fù)發(fā)的HSP患者,應(yīng)常規(guī)檢測H.pylori,合并H.pylori感染者盡早根除H.pylori治療,以達(dá)到阻止病情進展、促進康復(fù)、減少復(fù)發(fā)的目的。

[1] 陶可勝, 呂麗娜, 孫士海, 等. 幽門螺桿菌感染[M]. 第3版, 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2015: 110.

[2] 李改芹, 張修禮, 楊云生. 以消化道出血為主要癥狀過敏性紫癜的內(nèi)鏡表現(xiàn)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2014, 31(4): 223-224.

[3] Reinauer S, Megahed M, Goerz G, et al. Schnlein-Henoch purpura associated with gastric Helicobacter pylori infection [J]. J Am Acad Dermatol, 1995, 33(5 Pt 2): 876-879.

[4] Cecchi R, Torellii E. Schnlein-Henoch purpura in association with duodenal ulcer and gastric Helicobacter pylori infection [J]. J Dermatol, 1998, 25(7): 482-484.

[5] 劉之蕙, 張毓義. 慢性過敏性紫癜合并幽門螺桿菌感染一例[J]. 中華兒科雜志, 2003, 41(4): 292.

[6] 胡志華, 劉曉輝, 江敏華, 等. 過敏性紫癜合并幽門螺桿菌感染2例報告[J]. 安徽醫(yī)藥, 2005, 9(10): 769.

[7] 姜艷, 婁俊麗, 劉華, 等. 過敏性紫癜伴幽門螺桿菌感染患兒腸道菌群變化的研究[J]. 臨床兒科雜志, 2009, 27(10): 942-945. Jiang Y, Lou JL, Liu H, et al. Detecting the variation of intestinal microflora in children with Henoch-Schonlein purpura accompanied by Helicobacter pylori infection [J]. J Clin Pediatr, 2009, 27(10): 942-945.

[8] 萊杜萬, 季紅, 劉玲, 等. 幽門螺桿菌與兒童過敏性紫癜的關(guān)系[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(12): 2214-2215.

[9] 王懿林, 薛永珍. 幽門螺桿菌感染與過敏性紫癜關(guān)系的探討[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2004, 25(2): 176-177.

[10] 林云碧, 吳澤生. 幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜關(guān)系的探討[J]. 臨床薈萃, 2010, 25(14): 1238-1239.

[11] 嚴(yán)加林, 張明亮, 盧小剛, 等. 過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關(guān)系的初步探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(15): 2374-2376. Yan JL, Zhang ML, Lu XG, et al. Exploring the relationship between Henoch-Schonlein purpura and Helicobacter pylori infection [J]. China Journal of Modern Medicine, 2006, 16(15): 2374-2376.

[12] 盛文婷, 李其林. 過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染的臨床相關(guān)性初步探討[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2008, 14(3): 15-17. Sheng WT, Li QL. Exploring the clinical relationship between Henoch-Schnlein purpura and Helicobacter pylori infection [J]. International Medicine & Health Guidance News, 2008, 14(3): 15-17.

[13] 柴建農(nóng), 周劍峰, 陳科, 等. 兒童過敏性紫癜與幽門螺桿菌關(guān)系的研究[J]. 交通醫(yī)學(xué), 2009, 23(6): 703-704.

[14] 李晶, 劉華林, 葉倩. 幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2008, 21(3): 266-267. Li J, Liu HL, Ye Q. Study of relationship between Helicobacter pylori infection and Henoch-Schonlein purpura in children [J]. J Med Theor & Prac, 2008, 21(3): 266-267.

[15] 夏雪梅, 李曉春, 孔少云. 小兒幽門螺桿菌感染與過敏性紫癜關(guān)系的探討[J]. 上海醫(yī)藥, 2008, 29(6): 267-269. Xia XM, Li XC, Kong SY. Research on the relationship between infection of pyloric heficobacterium and Henoch’s allergic purpura among children [J]. Shanghai Medical and Pharmaceutical Journal, 2008, 29(6): 267-269.

[16] 王曉冬, 袁向尚. 兒童幽門螺桿菌感染與過敏性紫癜發(fā)病關(guān)系探討[J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 23(8): 4189.

[17] 付敏, 譚志勇, 姜功平. 抗幽門螺桿菌對腹型過敏性紫癜療效的研究[J]. 皮膚病與性病, 2011, 33(6): 319-320. Fu M, Tan ZY, Jiang GP. The curative effect of anti-helicobacter pylori treatment on Henock-Schonlein purpura [J]. J Dermatology and Venereology, 2011, 33(6): 319-320.

[18] 劉玲, 魏嵐, 趙學(xué)良. 抗幽門螺桿菌治療兒童腹型過敏性紫癜臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(7): 1395-1396.

[19] 陳澄, 歐陽國棟, 龔長富. 序貫療法抗幽門螺桿菌對小兒過敏性紫癜腹型的療效研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(7): 177-178.

[20] 梁麗俊, 張?zhí)m, 白華, 等. 根除幽門螺桿菌對兒童腹型過敏性紫癜療效的研究[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 35(11): 1044-1045. Liang LJ, Zhang L, Bai H, et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on Henoch-Schonlein purpura in children [J]. Ningxia Med J, 2013, 35(11): 1044-1045.

[21] 左新年, 丁江華. 抗幽門螺桿菌治療腹型過敏性紫癜效果觀察[J]. 華北國防醫(yī)藥, 2007, 19(5): 9-10. Zuo XN, Ding JH. Clnical observation of anti-Helicobacter pylori therapy in patients of Henoch Purpura [J]. Medical Journal of National Defending Forces in North China, 2007, 19(5): 9-10.

[22] 張小飛, 趙學(xué)良, 邱仁娜, 等. 兒童腹型過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關(guān)系探討[J]. 中國實驗診斷學(xué), 2010, 14(8): 1309-1310.

[23] 王秉慧, 周麗群, 左亞華. 兒童腹型過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染的關(guān)系探討[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2007, 9(4): 367-369. Wang BH, Zhou LQ, Zuo YH. Relationship between Helicobacter pylori infection and Henoch-Schonlein purpura with gastrointestinal involvement in children [J]. Chin J Contemp Pediatr, 2007, 9(4): 367-369.

[24] 袁俊梅, 陳海燕. 復(fù)發(fā)型過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關(guān)系探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2007, 28(3): 67-68.

[25] 史學(xué), 李歆. 過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關(guān)系的探討[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2002, 24(2): 105-106. Shi X, Li X. Exploring the relationship between allergic purpura and helicobacter pylori infection [J]. Beijing Medical Journal, 2002, 24(2): 105-106.

[26] 付敏, 譚志勇, 姜功平. 根除幽門螺桿菌對過敏性紫癜預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(9): 70-71.

[27] 陳軍斌, 劉萍. 兒童過敏性紫癜腎炎幽門螺桿菌抗體的檢測[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2010, 11(4): 348-349.

[28] 高曉琳, 黃永坤, 劉梅, 等. 兒童過敏性紫癜與不同類型幽門螺桿菌感染的相關(guān)性[J]. 世界華人消化雜志, 2009, 17(2): 198-201. Gao XL, Huang YK, Liu M, et al. Henoch-Schonlein purpura and different patterns of Helicobacter pylori infection in children [J]. World Chinese Journal of Digestology, 2009, 17(2): 198-201.

[29] 黃亮, 劉文勵. 幽門螺桿菌相關(guān)過敏性紫癜[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志, 2003, 9(4): 220-221, 223.

[30] 劉安生, 龐菊萍, 王華, 等. 兒童過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關(guān)系的探討[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(5): 532-534.

(責(zé)任編輯:李 健)

Relationship between Henoch-Schonlein purpura and Helicobacter pylori

LI Gaiqin1, XU Yongtao2, ZHANG Youcan3, TAO Kesheng4

1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Pediatric Surgery; 3.Department of Dermatology, the Central Hospital of Tai’an City, Tai’an 271000; 4.Department of Internal Medicine, the Second Hospital of Tai’an Traditional Chinese Medicine, China

Henoch-Schonlein purpura (HSP) often happens in children and adolesents. Many factors can lead to its occurrence and development. In recent years, with the understanding of Helicobacter pylori (H.pylori), it is more important in the development of HSP. In this paper, the research and development of the correlation between HSP andH.pyloriinfection were reviewed.

Henoch-Schonlein purpura; Helicobacter pylori

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.09.027

R378

:A

:1006-5709(2017)09-1075-03

:2016-11-30

山東省泰安市科技發(fā)展引導(dǎo)計劃課題研究(2015NS2132)

李改芹,主治醫(yī)師,研究方向:H.pylori感染的致病機制、功能性胃腸病的發(fā)病機制及肝膽胰疾病的診治。E-mail:xyt1218@163.com

陶可勝,主任醫(yī)師,研究方向:H.pylori感染的致病機制、胃腸道病變的內(nèi)鏡下治療及肝膽胰疾病的診治。E-mail:tks200008@163.com

猜你喜歡
腹型紫癜螺桿菌
針灸聯(lián)合療法治療腹型肥胖效果的Meta分析
說說過敏性紫癜
幽門螺桿菌陽性必須根除治療嗎
針灸治療腹型肥胖的臨床研究進展
護理干預(yù)對小兒腹型過敏性紫癜的護理效果探討
口腔與胃內(nèi)幽門螺桿菌感染的相關(guān)性
蒙藥治療干燥綜合征伴血小板減少性紫癜1例
激素在過敏性紫癜的應(yīng)用
西藏科技(2015年11期)2015-09-26 12:11:36
腹型肥胖危害大
幽門螺桿菌重組蛋白OipA6間接ELISA法的建立
邢台市| 绵竹市| 定远县| 寿光市| 天镇县| 遵义市| 海林市| 镇原县| 贵德县| 商水县| 泽库县| 开封市| 石渠县| 岳普湖县| 莱阳市| 株洲市| 宁陵县| 大渡口区| 昭苏县| 洪洞县| 芦溪县| 会昌县| 临高县| 东山县| 武冈市| 章丘市| 伊金霍洛旗| 牙克石市| 景东| 茂名市| 湘阴县| 吉林市| 庆城县| 泌阳县| 离岛区| 阜南县| 浏阳市| 当阳市| 台前县| 安丘市| 威海市|