李 婷

(張家口市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000)

陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變100例臨床分析

李 婷

(張家口市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000)

目的 探討陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床療效。方法 回顧性分析經(jīng)“液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡、宮頸組織活檢”三階梯技術(shù)診斷為CIN I～I(xiàn)II的具有LEEP手術(shù)指征的100例患者在陰道鏡指引下行LEEP術(shù)治療效果。結(jié)果 100例均成功利用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀完成CIN切除術(shù)，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少，切除物可及時送病檢。結(jié)論 陰道鏡指引下LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)治療CIN能更加準(zhǔn)確地切除病變，經(jīng)濟(jì)適用、操作簡單，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

陰道鏡；LEEP刀；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與子宮浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變[1]，臨床上多采用物理治療和手術(shù)治療，我們對100例CIN患者行陰道鏡指引下LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011-03—2015-03月就診于張家口市第六醫(yī)院經(jīng)“液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡、宮頸組織活檢”三階梯技術(shù)診斷為CIN I～I(xiàn)II的具有LEEP手術(shù)指征的患者100例，其中CIN I 20例，CIN II 74例，CIN III 6例，均已婚，年齡28～55歲，平均34.7歲。

1.2 治療方法

采用韓國UM-150A型高頻電刀行LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)?；颊咴陆?jīng)干凈后3～7 d，已絕經(jīng)婦女無時間限制，常規(guī)血常規(guī)、凝血功能無異常者，白帶常規(guī)排除生殖道感染，術(shù)前3 d禁性生活及陰道用藥。術(shù)前常規(guī)碘伏消毒外陰、陰道及宮頸，行陰道鏡檢查再次觀察宮頸，確定轉(zhuǎn)化區(qū)范圍，5%盧戈氏碘溶液涂擦宮頸表面突出病變范圍。選擇高頻電刀混切功能，功率在調(diào)節(jié)鈕3～5區(qū)域之間，根據(jù)病變程度和范圍選用不同電極開始切割。CIN I病變切除范圍為病變邊緣外2 mm，CIN II～I(xiàn)II病變切除范圍為病變邊緣外4～5mm，切除深度為1.0～2.0cm，一般選用環(huán)刀從下至上勻速切割，爭取一次全部將病變組織切除。操作時應(yīng)盡量避免停頓并全部切除，以保證環(huán)切標(biāo)本完整[2]。創(chuàng)面用電凝球電凝止血，云南白藥紗布塊壓迫止血24 h，抗炎治療3～5 d，禁性交、盆浴及陰道沖洗2個月。切下組織送病理檢查。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間

手術(shù)時間3～30 min，平均(4.8±2.5)min，手術(shù)時間與宮頸病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2.2 術(shù)中出血量

術(shù)中出血量3.0～50.0 mL，平均(8.0±1.0)mL。出血量與宮頸病變嚴(yán)重程度成正相關(guān)，與手術(shù)時間呈正相關(guān)。最長1例用時30 min，手術(shù)創(chuàng)面止血困難給予縫合后血止。

2.3 創(chuàng)面愈合時間

通過隨訪、觀察，CIN I～I(xiàn)II級愈合時間差異無顯著性，均6～8周愈合。與宮頸病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病變級別越高，切除范圍越大，愈合時間越長。

2.4 并發(fā)癥

術(shù)中部分患者有陰部燒灼感和下腹墜脹感，偶有下腹墜痛，總發(fā)生率為50%，不影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后即可下床活動。術(shù)后1周陰道分泌物多，宮頸表面痂皮形成，第2周痂皮開始脫落，少量出血持續(xù)約20 d，6～8周創(chuàng)面恢復(fù)，完全上皮化。有2例痂皮脫落時出血較多，及時治療未再次出血。隨訪未發(fā)現(xiàn)宮頸狹窄者。

2.5 錐切病理與活檢結(jié)果比較

患者宮頸錐切標(biāo)本均送病理切片，與活檢病理結(jié)果比較符合率72%(72/100)，升級率9%(9/100)，降級率19%(19/100)。

2.6 術(shù)后隨訪

術(shù)后TCT隨訪，術(shù)后3個月隨訪率為100%，轉(zhuǎn)陰率93%(93/100)；隨訪6個月，轉(zhuǎn)陰率100%(100/100)。

3 討 論

CIN常發(fā)生于25～35歲婦女，CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程，早期篩查發(fā)現(xiàn)CIN、及時治療是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。“液基薄層細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和宮頸活組織檢查”三階梯技術(shù)的開展使得宮頸癌的檢出率明顯提高。治療方法有破壞性治療如冷凍、電熨、激光氣化等，切除性治療如激光錐切、子宮切除術(shù)、CKC、LEEP等。其中有的方法損傷大，有的雖損傷小但病灶表面組織被破壞，不能送病理診斷，或標(biāo)本邊緣被碳化，切緣無法病理診斷，漏診率高[3]。LEEP刀利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，接觸身體組織瞬間產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波達(dá)到干燥脫水與電弧切割反應(yīng)，切下的組織透熱損傷極小，因此可做病理切片進(jìn)一步篩查宮頸癌，具有診斷、治療雙重意義。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有手術(shù)時間短、出血少、痛苦小、不需住院、費(fèi)用低、所得標(biāo)本不影響病理檢查等優(yōu)點(diǎn)[4]。

陰道鏡檢查通過識別轉(zhuǎn)化區(qū)類型、宮頸病變大小，圖像表面結(jié)構(gòu)，并結(jié)合患者病史、生育要求、細(xì)胞學(xué)、病毒學(xué)及活檢病理學(xué)結(jié)果一起綜合分析，根據(jù)最終評估結(jié)果，指導(dǎo)臨床處理方式。故在陰道鏡指引下實(shí)施LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)，能達(dá)到徹底切除病變的最佳效果。

通過對本組病例回顧性研究，我們認(rèn)為①術(shù)中準(zhǔn)備好刀具及擺好姿勢后再踩開關(guān)，注意刀具不要碰到陰道壁組織，本組1例55歲肥胖患者術(shù)中環(huán)刀碰到陰道壁組織，造成約0.8 cm×0.3 cm創(chuàng)面，經(jīng)碘伏消毒、密切觀察1月后痊愈；②術(shù)中切割時速度不要過快，勻速切割，太快出血多，太慢標(biāo)本碳化，影響病理診斷。

陰道鏡指引下LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)治療CIN具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療效果確切，是目前一種較為理想的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:301.

[2]宋學(xué)紅.宮頸病變診治技術(shù)進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展[J]，2003,12(1)：1.

[3]成清奇,張幸春,張?jiān)旅?中國婦幼保健[J].2008,23(16):2324-2325.

[4]Jeng C J,Shen J,Huang S H.Partial trachelectomy:A new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia[J].Gynecol Oncol,2006,100(2):231-232.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

李婷(1973-)，女，河北邢臺人，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床婦產(chǎn)科學(xué)。

R 713.4

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.010

來稿日期：2016-06-06