趙玉玲 ，馮 利，周 蕓

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061；2.長江職業(yè)學(xué)院，武漢 430074)

應(yīng)用東垣調(diào)補脾胃法指導(dǎo)帶下病的治療

趙玉玲1，馮 利2，周 蕓1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061；2.長江職業(yè)學(xué)院，武漢 430074)

脾胃虛弱則其運化水谷、水液功能失常，精微物質(zhì)不能上輸于肺，隨下陷之中氣流注下焦，損傷任帶而成為帶下病。文中通過分析脾胃失調(diào)與帶下的關(guān)系，并從脾虛、濕盛論治帶下，尊古不泥古，體現(xiàn)了調(diào)補脾胃法對于帶下病的治療具有積極的指導(dǎo)意義。

調(diào)補脾胃；帶下??；治療理論；中醫(yī)

帶下病指女子帶下量、色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，為婦女常見病、多見病，故有“十女九帶”之諺。[1]?！皫隆币辉~首載于《素問·骨空論》，分為廣義和狹義。廣義帶下泛指女子束帶以下如經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸病，狹義帶下專指由于帶脈失約陰中下流如涕如唾黏滑之物，因其綿綿如帶，故得名。王肯堂在《證治準繩》有言：“婦人有白帶者，乃是第一等病，令人不能產(chǎn)育，急宜治之”。作為婦科四大疾病之一，此病雖無疼痛之苦，亦不伐暗耗之害。臨床治療帶下多立足于肝脾腎、任帶及濕、熱、寒、毒，取得滿意的療效。要想有效治療帶下病，必須深入了解帶下病產(chǎn)生或誘發(fā)的機理。

一、脾胃失調(diào)與帶下病的關(guān)系

李東垣《脾胃論》對疾病的產(chǎn)生多從脾胃入手，他認為:“百病皆由脾胃衰而生也”，從脾虛論帶、治帶，治則主以溫補中焦、升發(fā)陽氣，輔以清瀉陰火，使脾旺而帶健。傅青主分“五色”論治帶下，認為帶下俱是濕證，而總病機不外乎“脾氣虛，肝氣郁，腎氣虧，濕氣侵，熱氣逼”。蒲輔周老先生曾指出帶下病源于脾胃不和者達到50%的比例，可見脾胃失調(diào)與帶下關(guān)系密切，從脾胃論治帶下具有重要的指導(dǎo)意義。

(一)脾胃虛弱，濕盛火衰，帶脈失約

脾胃為氣血生化之源，為元氣之本，主統(tǒng)攝。李東垣認為：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋之?！憋嬍乘韧ㄟ^后天脾之運化、胃之收納，轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)內(nèi)養(yǎng)五臟六腑、外達四肢百骸，納運健則化源充，氣血足則帶脈固。帶脈與脾同居中焦，脾氣盈滿，周流帶脈，脾氣虛弱，一則氣虛失攝，二則帶脈失養(yǎng)失去提系之力,三則脾胃虛弱，則營氣不升，谷氣下流，谷氣并津液下流，則損傷任帶二脈發(fā)為帶下病。

脾主運化水谷水液，脾胃主氣機升降?！端貑枴そ?jīng)脈別論》篇論述脾對水液的運輸過程，經(jīng)曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏之陰陽，揆度以為常也?！逼⒅魃?，并為胃散其精液，兩者乃氣機升降之樞紐，若脾陽不升,水谷精微不能上輸以生津化血，反聚濕下流；濕邪損傷任帶即發(fā)為帶下病[2]，濕為陰邪，多損陽氣，若帶下日久，初為脾陽不足，終致三焦陽氣俱虛，呈現(xiàn)出一派火衰之象[3]。

脾胃位于中焦，旁及四臟，與肝腎關(guān)系密切。傅青主論白帶的主要思想之一“肝郁脾虛”論，其中“肝郁”和脾虛雖互為因果，而主要病機在于脾虛。脾虛運化失職，藏血之臟體陰不足，勢必影響肝之升發(fā)疏泄之用；木郁乘土，脾土受克，脾與胃互為表里，燥濕相宜，脾傷及胃，中氣失權(quán)。脾胃與腎一為后天一為先天，互為補充，缺一不可，腎陰、腎陽分別為一身之元陰、元陽，而脾胃之健運,賴于腎陰之濡潤和腎陽之溫煦?！毒霸廊珪っT余義》言：“脾胃為灌注之本,得后天之氣也;命門為生化之源,得先天之氣也?！碧绕⑽甘д{(diào),虛損過度，日久累及于腎,所謂“窮及必腎”之義也，《脾胃論》稱之為“腎之脾胃虛”，腎陽不足,不僅自身失去封藏之性導(dǎo)致帶下不絕，后天脾胃失去先天溫煦作用，則中焦虛寒,脾陽不振,無力運化氣血、統(tǒng)攝血脈、升清，直接生濕變?yōu)閹隆?/p>

(二)脾陽不升，伏化陰火，濕熱下注

李東垣宗《內(nèi)經(jīng)》之經(jīng)旨，認為“胃為水谷之海，飲食入胃，而先輸脾歸肺，上行春夏之令，以養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！逼湓谥匾暺⑽干底饔玫耐瑫r，更加強調(diào)脾氣升發(fā)的一面。[4]他認為只有谷氣升發(fā)，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛，生機才能活躍，陰火才能潛藏，反之，脾氣不升，清陽不能升發(fā)，濁陰不能通降，心腎難以相交，氣虛氣機郁滯伏生陰火。他論治帶下病，多從脾胃氣虛和陰火入手,認為脾胃氣虛,水液失去運化,不能散精而生濕邪，陰火與之交結(jié),下注于下焦胞脈胞宮而成濕熱下注之帶下。[3]

二、醫(yī)治帶下病主要方法

為了有效醫(yī)治婦女帶下病，必須依據(jù)脾胃論，運用恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?，有效解決帶下病為女性帶來的身體困擾。

(一)益氣升陽，健脾束帶

東垣治婦人帶下,治法大抵以補益氣血,溫中袪寒,大瀉寒濕為主。[3]《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·卷二·白帶赤淋》中說:“白帶多屬氣虛,補氣健脾,治法之要領(lǐng)也?！焙笕酥螏Р浑x“濕”字，究其故乃脾虛生內(nèi)濕也，對于帶下色白，質(zhì)粘稠，味輕者，多從脾虛和濕盛的輕重論治，重視脾虛在該病中的主要矛盾性，如《傅青主女科》開篇治白帶的第一方“完帶湯”，方中白術(shù)甘溫、山藥甘平，兩者重用以健脾胃扶沖和之氣；人參、炙甘草補中益氣，使脾健濕自消；柴胡、黑芥穗疏肝達郁，升提肝木之氣，此即黃芪升發(fā)脾氣之義也，且肝主疏泄旨在條暢全身氣機，肝氣升則脾氣升；王士雄曰：“帶下乃女子生而即有，津津常潤，非本病也?！睅乱蚱?、腎、肝等臟受損而帶脈失約，唐榮川曾云：“帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬于脾經(jīng)，脾經(jīng)土氣沖和，則帶脈寗潔”，可見健脾益氣即升帶脈也，著名中醫(yī)婦科大家黃繩武先生亦執(zhí)此論。

(二)清熱利濕，燥濕止帶

清·葉天土曾說:“脾喜剛燥,脾宜升則健”,在升脾健脾的同時，對于濕邪與陰火互結(jié)，熏蒸為黃帶，用黃芩瀉陰火，黃柏清腎中之火，車前子利下焦之濕，以奏清熱利濕止帶之攻，然其濕熱多由脾虛漸變而來，補益脾、腎、肝乃澄本清源之舉，如易黃湯中的山藥、芡實等，補中有瀉；東垣升陽除濕湯在用風(fēng)升藥如柴胡、羌活、防風(fēng)，加淡滲利濕之品以除濕，升中有降。黃帶若失其治療，化火化毒，變?yōu)榍鄮?、甚至黑帶，并含濃汁、衃血等夾雜之物，非瀉火、解毒、利濕法不效，亦多在扶脾胃基礎(chǔ)上佐之，或以調(diào)和脾胃為善后，均是從調(diào)補脾胃入手，但尊古而不泥古，臨床應(yīng)用，各隨癥、隨時治之。

三、結(jié)語

脾胃學(xué)說理論認為“人賴天陽之氣以生,而此陽氣須化于脾胃;人賴地陰之氣以長,而賴營氣以充以養(yǎng),營氣也必統(tǒng)于脾胃?！盵5]東垣謂:`“為萬物之母”、“善治病者,惟在調(diào)和脾胃。帶下病的發(fā)病機制主要是濕邪損及任帶二脈,導(dǎo)致帶脈失約,任脈不固,脾虛(肝郁)水失運化,濕濁內(nèi)停,或腎虛封藏失職,陰液滑脫而下發(fā)病。后世在以“濕邪”論治帶下時，始終不離脾臟，而治脾在于調(diào)補健運之，東垣的益氣升陽和瀉陰火的思想，經(jīng)過千載的臨床實踐經(jīng)久不衰，除了用于指導(dǎo)帶下病，對于婦科其他疾病，甚至延伸至各科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都有值得借鑒的地方。

總之，臨床需辨識清楚，不可一味升脾升陽，對于疾病發(fā)展的不同階段，多發(fā)并用，適度升之提之，本著“有是證用是法選是藥”的原則，創(chuàng)造性地用其調(diào)補脾胃法指導(dǎo)臨床應(yīng)用，造福于飽受帶下病困擾的眾多女性，提升女性健康和幸福指數(shù)。

[1] 梅乾茵.黃繩武婦科經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59.

[2] 鐘石秀,吳向武.脾胃氣機升降理論在婦科疾病中的運用舉隅[J].江西中醫(yī)藥，2016,47(404):20-21.

[3] 劉成麗,楊智輝,韓海珊.李東垣婦科學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律淺探[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009,26(3):299-302.

[4] 陳智慧，裴宇鵬，楊關(guān)林等.“從脾論治”理論內(nèi)涵芻議[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016,18(8)；69-71.

[5] 李潔旋,潘銳煥.論脾胃學(xué)說與婦科的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008,26(1):187-188.

Application of Regulating of Spleen and Stomach to Guide Leukorrheal Diseases Treatment

Zhao Yuling1，F(xiàn)eng Li2，Zhou Yun1

(1.HubeiUniversityofChineseMedical,Wuhan430061,China; 2.ChangjiangPolytechnic,Wuhan430074,China)

It is evident that weakening in spleen and stomach will create an imbalance on transporting water valley and watering function. Thus, subtle matter could not transmit to lungs with the sinking of the air into the coke, which might damage any belt and lead to leukorrheal diseases. The paper tries to analyze the relationship between spleen and stomach disorder and vaginal discharge. Therefore, the results could guide the doctor to treat the diseases from the spleen dampness. Surely, the method can reflect that recipe in spleen and stomach might have a positive guidance effects on leukorrhealdisease treatment.

recipe in spleen and stomach; leukorrheal diseases; traditional Chinese medicine

R242

A

1673-3878(2017)04-0072-03

2017-04-14

趙玉玲(1992-)，女，湖北隨州人，碩士研究生，湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院；主要研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)；周蕓(1992-)，女，湖北荊州人，碩士研究生，湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院；主要研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)；馮利(1981-)，女，湖北武漢人，博士研究生，長江職業(yè)學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)院主治醫(yī)師，研究方向: 中醫(yī)婦科學(xué).