紀毅南

基于網(wǎng)絡的認知行為治療有效性綜述

紀毅南

(華東理工大學社會與公共管理學院社會工作系，上海200030)

基于網(wǎng)絡的認知行為治療是借助互聯(lián)網(wǎng)獲取計算機程序?qū)崿F(xiàn)認知行為治療的方式。通過對基于網(wǎng)絡的認知行為治療干預的元分析研究和隨機控制實驗展開回顧，分析其在治療抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應激障礙以及其他精神病理性障礙方面的有效性。

認知行為治療；網(wǎng)絡治療；有效性；元分析

認知行為治療是Beck于20世紀60年代發(fā)展出的一種結(jié)構(gòu)化、認知取向的心理治療方法，經(jīng)實證檢驗在對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的治療方面有明顯效果。本世紀以來，計算機和信息技術的發(fā)展契合了CBT高度結(jié)構(gòu)化和心理教育的特點，發(fā)展出基于網(wǎng)絡的認知行為治療(internet-based cognitive-behavioral therapy，ICBT)。自ICBT推出以來，其有效性備受關注，其在治療抑郁癥和焦慮癥等心理疾病方面的效果如何，對不同人群的有效性是否存在差異成為需要實踐檢驗的問題。

1 ICBT主流治療程序

1.1 ICBT定義

基于網(wǎng)絡的認知行為治療指借助互聯(lián)網(wǎng)獲取計算機程序，通過電腦等多媒體交互界面，以清晰的操作步驟、高度結(jié)構(gòu)化的多種媒介互動方式來表現(xiàn)認知行為治療基本原則和方法的治療方式[1]。ICBT的程序與面對面的CBT治療相同，同樣具有包含了心理教育、家庭作業(yè)以及其他輔助內(nèi)程序的高度結(jié)構(gòu)化內(nèi)容，基于同樣的CBT原則為患者提供信息和技術。這些核心技術正是ICBT有效性的基礎，而計算機技術和網(wǎng)絡技術使這些信息的獲取更加便捷。

除了多媒體計算機程序之外，虛擬現(xiàn)實程序以及手機等便攜設備終端都成為ICBT操作的平臺，患者可以通過多種途徑獲取認知行為治療的幫助。隨著計算機程序越來越智能化，治療師的主要作用逐漸弱化，患者甚至可以完全借助計算機程序?qū)崿F(xiàn)認知治療的一系列操作步驟從而達到治療目的。

1.2 主流ICBT程序

許多循證治療研究發(fā)現(xiàn)ICBT在焦慮和驚恐障礙、恐怖癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁癥等疾病的治療上均表現(xiàn)出有效性。針對不同的癥狀，開發(fā)者設計出不同的CCBT程序。

Beating The Blues，Mood GYM，E-Couch，Good Days Ahead等都是針對抑郁癥而設計的程序，一般由測驗、治療、家庭作業(yè)、評估等相應模塊組成。上述四項ICBT程序中，Beating The Blues獲得的實證支持最多;Mood GYM和E-Couch是免費程序更易于獲得;Good Days Ahead以CD-ROM為傳播介質(zhì)，在一定程度上限制了其治療使用范圍[2]。

除治療抑郁癥的CBT程序外，F(xiàn)ear Fighter適用于患有恐怖癥、焦慮或任何恐慌的病人;OC Fighter是專為強迫癥患者設計的行為療法程序;Behavior self-control program for windows針對飲酒或酗酒行為問題，通過使用該程序教給用戶適度飲酒的技巧。Drinker′s Check-up同BSCPWIN類似，是一個幫助患者仔細審視自己飲酒行為的更簡短的程序。以上程序都被臨床檢驗證明在ICBT中對患者的相應癥狀顯示出有效性。

2 ICBT對各類心理障礙的治療效果

普遍認為，對隨機對照試驗的元分析和多項隨機對照試驗的系統(tǒng)回顧是最有說服力的有效性證據(jù)，缺少元分析的隨機控制實驗為次一級證據(jù)。因此通過對ICBT治療有效性的元分析以及隨機控制實驗這兩類研究展開綜述，更能說明ICBT干預的實際效果。

2.1 對抑郁、焦慮癥狀的干預效果

大量隨機控制實驗證明了ICBT諸實驗中的有效性，在此基礎上各學者著手開展針對抑郁、焦慮癥的元分析，以提升證據(jù)等級，使之更具結(jié)論性。

David Daniel Ebert等人通過元分析對13項隨機控制試驗進行了再統(tǒng)計，樣本包括796名兒童及青少年。研究發(fā)現(xiàn)，ICBT介入后的總平均效應量(Hedges’g)為g＝0.72，ICBT分別對有抑郁、焦慮以及交互癥狀的年青人有很好的治療效果[3]。Yuan-yuan Ye等系統(tǒng)抽取了9篇用ICBT治療焦慮抑郁共病的隨機控制實驗研究并進行元分析，結(jié)果顯示，ICBT對焦慮癥的效應量(ESs)為-0.35，對抑郁癥的效應量為-0.36，不論是組間比較還是組內(nèi)比較均顯示出ICBT對焦慮抑郁共病的有效性[4]。

Erik Hedman等人比較了同為主流心理治療方法的ICBT與行為壓力管理(BSM)在治療嚴重健康焦慮患者中的效果優(yōu)劣。158名患者被分為數(shù)量相等的兩組，分別接受為期12個周的暴露取向ICBT治療以及BSM治療，使用健康焦慮量表前后測。結(jié)果顯示，兩組在健康焦慮癥狀上的表現(xiàn)都有了顯著改善，而ICBT的干預效果更為明顯，表明了ICBT相對其他治療方法顯現(xiàn)更好效果的優(yōu)勢[5]。他們還開展了另一項隨機控制實驗比較ICBT與認知行為團體療法在針對社會焦慮障礙患者治療中的效果差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICBT的干預效果與CBGT同樣明顯，且其干預手段更為便捷。

2.2 對創(chuàng)傷事件的干預效果

ICBT對創(chuàng)傷事件引起的精神病理性癥狀治療同樣是學者們關注的焦點，由于創(chuàng)傷事件的多樣性，創(chuàng)傷事件后的各類癥狀也顯示出相應的復雜性。

流產(chǎn)對孕期母親來說是一個帶來長時間痛苦和心理壓力的創(chuàng)傷事件。Anette Kersting等人設計了一項隨機控制試驗驗證ICBT對流產(chǎn)后的母親在創(chuàng)傷后壓力、悲傷情緒以及其他精神病理性癥狀的治療效果。83名流產(chǎn)母親被隨機分為兩組，實驗組成員接受了5周的ICBT治療，對照組則不采取任何治療手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組在創(chuàng)傷后壓力、悲傷情緒、總體的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于控制組，而在焦慮和軀體化癥狀上未表現(xiàn)出差異[6]。

Birgit Wagner等人開展隨機控制實驗驗證了ICBT對居喪期復雜哀傷癥狀的治療效果，55名居喪成員被分為兩組，實驗組接受為期5周的ICBT治療，包含三個模塊：暴露居喪情緒、認知重構(gòu)及整合恢復，控制組靜置處理。事件影響量表以及簡單癥狀量表下的焦慮抑郁分量表被用于評價治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組在侵入、回避、適應不良行為及一般精神病理性癥狀上的表現(xiàn)明顯優(yōu)于控制組，表明ICBT對居喪患者復雜哀傷癥狀的有效性[7]。

2.3 對其他精神病理性癥狀的干預效果

不少實驗證實了ICBT對問題行為的干預效果，Christopher在一項隨機控制實驗中將80名問題性飲酒患者分成三組，三組成員操作同一ICBT程序進行治療，所不同的是后兩組能夠收到治療師的線上指導及同步聊天，另外一組只能通過郵件等延時交流方式。用嗜酒癥診斷量表(AUDIT)對患者進行前后測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能夠接受指導的兩組在AUDIT上的得分明顯低于沒有接受指導的一組，并且三組AUDT后測結(jié)果的評價得分較之前有顯著改善[8]。

同時，還有研究證實ICBT對其他精神病理性癥狀如失眠癥等的治療中同樣發(fā)揮了良好效果。Yuan-yuan Ye等人對15篇針對成人失眠癥患者的ICBT對照試驗進行了元分析，結(jié)果顯示，ICBT干預后入睡時間減少了18.41min，睡眠時間增加了22.3min，睡后覺醒時間減少了22.31min，證實了ICBT在成人失眠癥干預中的有效性[9]。

3 總結(jié)與展望

綜上，目前學界存在大量針對ICBT有效性開展的實證研究，以元分析研究及隨機對照實驗研究為主流研究。在研究內(nèi)容方面，對抑郁、焦慮癥狀干預效果的研究最多;在研究對象方面，存在向特殊人群細分的趨勢，ICBT程序設計愈發(fā)要求針對性;在研究結(jié)論方面，大量證據(jù)表明ICBT在對精神病理性癥狀的治療方面顯著有效，能夠作為一種可靠的治療方法予以推廣。

網(wǎng)絡和計算機作為認知行為治療的新載體，使得患者能夠借由網(wǎng)絡突破時間地點限制達到較優(yōu)治療效果。在我國，ICBT有著很高的發(fā)展?jié)摿屯茝V空間。國內(nèi)社會環(huán)境對精神疾病的諱言性以及抑郁癥等精神障礙越來越高的發(fā)病率，需要一種成本較低且具有一定隱匿性的治療方式。并且在精神疾病的預防和普及方面，ICBT同樣表現(xiàn)出優(yōu)越性，一些國家如日本等出現(xiàn)以漫畫形式在白領人群中推廣ICBT的壓力緩解和心理疏導的方法，對這一治療技術在大眾人群中的推廣具有啟發(fā)意義。

[1]Ritterband L M，Andersson G，Christensen H M，et al.Directions for the International Society for Research on Internet Interventions(ISRII)[J].Journal of Medical Internet Research， 2006， 8(3):e23-e23.

[2]任志洪，黎冬萍，江光榮.抑郁癥的計算機化認知行為治療[J].心理科學進展，2011，19(4):545-555.

[3]Ebert D D，Zarski A C，Christensen H，et al.Internet and computer-based cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in youth:a meta-analysis of randomized controlled outcome trials[J].Plos One， 2015， 10(3).

[4]Ye Y Y， Zhang Y F， Chen J， et al.Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia(ICBT-i)Improves Comorbid Anxiety and Depression-A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Plos One， 2015， 10(11).

[5]Hedman E， Axelsson E， G?rling A， et al.Internet-delivered exposure-based cognitive-behavioural therapy and behavioural stress management for severe health anxiety:randomised controlled trial[J].British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science， 2014， 205(4):307-314.

[6]Kersting A，Kroker K，Schlicht S，et al.Efficacy of cognitive behavioral internet-based therapy in parents after the loss of a child during pregnancy:pilot data from a randomized controlled trial[J].Archives of Women S MentalHealth，2011，14(6):465-477.

[7]Wagner B， Knaevelsrud C， Maercker A.Internet-based cognitive-behavioral therapy for complicated grief:a randomized controlled trial[J].Death Studies， 2006， 30(5):429-453.

[8]Sundstr?m C， Gajecki M， Johansson M， et al.Guided and Unguided Internet-Based Treatment for Problematic Alcohol Use– A Randomized Controlled Pilot Trial[J].PLos One，2016，11(7).

[9]Ye Y，Chen N，Chen J，et al.Internet-based cognitive–behavioural therapy for insomnia(ICBT-i):a meta-analysisof randomised controlled trials[J].Bmj Open， 2016， 6(11):e010707.

責任編輯：富春凱

Review of the Effectiveness of Internet-based Cognitive-behavioral Therapy

JI Yi-nan
(East China University of Science and Technology， Shanghai 200030， China)

Cognitive behavior therapy based on Internet is a way to achieve cognitive behavioral therapy by means of Internet access to computer programs.Analyze the effectiveness of treating depression， anxiety， post-traumatic stress disorder and other psychopathological disorder through reviewing the meta-analysis research and randomized controlled trails of Internet-based cognitive-behavioral therapy intervention.

Cognitive behavioral therapy;Internet-based therapy;Effectiveness;Meta-analysis

B849

A

1674-6341(2017)05-0123-03

10.3969/j.issn.1674-6341.2017.05.042

2017-07-24

紀毅南(1993—)，男，山東青島人，碩士研究生。研究方向:精神健康社會工作。