荊玉梅，何 偉

(湖北師范大學(xué) 學(xué)生工作部(處)，湖北 黃石 435002；

“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動對地方院校嚴重心理障礙學(xué)生的幫扶研究

荊玉梅，何 偉

(湖北師范大學(xué) 學(xué)生工作部(處)，湖北 黃石 435002；

十堰市鄖陽區(qū)茶店鎮(zhèn)初級中學(xué)，湖北 十堰 442000)

通過對當(dāng)前大學(xué)生嚴重心理障礙表現(xiàn)及干預(yù)措施入手，從建立“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制的新視角出發(fā)，全面闡釋了建立“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制對幫扶嚴重心理障礙學(xué)生重要性，并探索“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制在幫扶嚴重心理障礙學(xué)生中的合作模式。

家校醫(yī)；地方院校；大學(xué)生；心理障礙

世界衛(wèi)生組織有關(guān)專家經(jīng)過科學(xué)的調(diào)查證明：世界上有1/3左右的人都已發(fā)生這樣或那樣的心理問題；國內(nèi)外心理衛(wèi)生專家預(yù)測，21世紀(jì)將出現(xiàn)精神障礙大流行，全社會共同參與的心理健康教育模式勢在必行。國內(nèi)外對大學(xué)生嚴重心理障礙的狀況調(diào)查顯示：“大學(xué)生中存在心理困難的人數(shù)比例(包括任何程度的心理困擾，從輕微的、非病理性的困擾到嚴重的精神障礙)約在15%—25%，其中神經(jīng)癥患病率可能達到3%—4%，存在中度及以上心理困擾的學(xué)生比例為10%—20%?！盵1]可見大學(xué)生心理健康情況相當(dāng)嚴峻，本文從建立“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制的新視角出發(fā)，即家庭、學(xué)校、醫(yī)院三方共同參與，全面論述了建立“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制對幫扶嚴重心理障礙學(xué)生重要性，并探索“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制在幫扶嚴重心理障礙學(xué)生中的合作模式。

1.當(dāng)前大學(xué)生嚴重心理障礙表現(xiàn)及干預(yù)措施

我國大學(xué)生多數(shù)處于18-24歲這一年齡階段。個體的生理發(fā)育基本完成，具備了成年人的體格及生理功能，但其心理尚未成熟。大學(xué)生的嚴重心理障礙呈現(xiàn)出多種形式，主要的障礙類型包括以下幾個方面。

1.1神經(jīng)癥

神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是由大腦機能活動暫時性失調(diào)而引起的心理障礙，在大學(xué)生中較為常見的神經(jīng)癥主要為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。

抑郁癥學(xué)生主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)低落，對學(xué)校的絕大多數(shù)活動失去興趣，覺得前途黯淡無光，常常自責(zé)內(nèi)疚，覺得自己是學(xué)校、家庭的拖累，睡眠質(zhì)量差，并伴有胸悶、乏力、疼痛等癥狀，經(jīng)常有自殺的念頭，嚴重時出現(xiàn)自殺行為。抑郁癥按照嚴重程度可分為輕度、中度和重度，因?qū)W生經(jīng)常體驗到痛苦的感受，所以其求助愿望強烈。學(xué)校心理健康教育與咨詢中心在發(fā)現(xiàn)此類學(xué)生后，經(jīng)過危機干預(yù)專家組的科學(xué)評估，根據(jù)病情的嚴重程度做出合理的干預(yù)方案，評估為中度及以下的抑郁癥學(xué)生以定期的心理咨詢?yōu)橹?，重度抑郁學(xué)生在征得學(xué)生本人同意的情況下，會及時聯(lián)系家長并轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的精神衛(wèi)生機構(gòu)進行準(zhǔn)確的診斷，并在醫(yī)生的建議和藥物協(xié)助下，選擇是否繼續(xù)開展心理咨詢工作。

焦慮癥學(xué)生以焦慮情緒為主，表現(xiàn)出在沒有明確誘因的情況下，莫名其妙的擔(dān)憂，緊張，并伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂和運動性不安，煩躁和瀕死感。焦慮癥主要包括慢性焦慮(廣泛性焦慮)和急性焦慮(驚恐發(fā)作)，焦慮情緒對學(xué)生的日常生活影響較大，學(xué)生多感受到煩躁、擔(dān)憂、恐懼，但因焦慮癥是神經(jīng)癥中相對治療效果較好，預(yù)后較好的一種的疾病，越早診斷，越早治療，焦慮癥的預(yù)后就越好。針對此類學(xué)生，學(xué)校多建議及時到?？漆t(yī)院就診。

強迫癥在學(xué)生中也比較常見，以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)。如學(xué)生可能反復(fù)的檢查物品，無法控制的思考諸如用逗號還是句號的問題，強迫癥的學(xué)生明知這些想法是來源于自身，毫無意義，但卻無法控制，感到巨大的焦慮和痛苦，其社會功能和生活質(zhì)量受到極大影響。學(xué)校在干預(yù)此類學(xué)生時，會根據(jù)病程長短，社會功能受損情況選擇開展心理咨詢還是心理治療。

1.2人格障礙

人格障礙是指人格發(fā)展的內(nèi)在不協(xié)調(diào)，個體出現(xiàn)異常的情緒反應(yīng)和行為活動，明顯偏離正常且較難改變，介于精神病與正常人之間。大學(xué)生人格障礙的程度不同，有的學(xué)生看上去和多數(shù)同學(xué)一樣，只有寢室同學(xué)或家人才能感覺到他的難以相處；而嚴重的人格障礙學(xué)生表現(xiàn)為明顯的社會適應(yīng)障礙，正常地學(xué)習(xí)和生活受到影響，如得不到及時有效的干預(yù)，極易誘發(fā)精神病。因嚴重的人格障礙患者在大學(xué)生中并不常見，而輕度人格障礙的學(xué)生多被理解為性格古怪，人際關(guān)系糟糕等，從學(xué)校層面而言，對患有人格障礙的學(xué)生常常不能引起高度重視，對此類學(xué)生的幫助較少。同時，患有人格障礙的學(xué)生固定的行為模式及在日?；顒又写颂幨碌牧?xí)慣方式導(dǎo)致其求助意識較差，較少承認自己存在心理問題，即使嚴重人格障礙的大學(xué)生被轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生機構(gòu)，藥物或心理治療效果有限，預(yù)后欠佳。

1.3 性心理障礙

大學(xué)生性心理障礙主要表現(xiàn)為性壓抑、性宣泄和性變態(tài)。大學(xué)生正處于性成熟階段，對性的渴望和需求與自身社會角色及道德約束之間產(chǎn)生了激烈的沖突。尤其是性格內(nèi)向、性知識缺乏的學(xué)生，無法正確把握壓抑和宣泄的尺度，嚴重到極點就會以病態(tài)的形式表現(xiàn)出來。

而性變態(tài)在大學(xué)生中以戀物癖、窺陰癖和同性戀為主，近年來，同性戀的發(fā)生率明顯上升，一定程度上講，學(xué)生中的同性戀不屬于性心理障礙。但因同性戀行為與社會習(xí)俗格格不入，所以同性戀者難以正常的學(xué)習(xí)和生活，往往異常痛苦，甚至出現(xiàn)自殺行為。戀物癖的特點是通過接觸異性的物品而滿足性沖動，以男生居多。因無法控制觸碰女性物品甚至出現(xiàn)偷竊行為。窺陰癖者往往通過窺視異性的隱私來獲得性滿足，如在廁所、浴池處窺視，給學(xué)校的治安帶來了不良的影響。

因大學(xué)生性心理障礙仍處于發(fā)展變化階段，一定程度上也與我國青春期性教育缺乏有關(guān)。針對性心理障礙的大學(xué)生，學(xué)校多采用引導(dǎo)性和支持性的心理咨詢，尤其處理沖突的、自我不和諧的性體驗。并提供一些科普的性教育資料，以減輕其心理負擔(dān)。

2.建立“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制對幫扶嚴重心理障礙學(xué)生重要性

高校歷來以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目標(biāo)，以服務(wù)學(xué)生成長成才為己任，一直以來，嚴重心理障礙的學(xué)生是學(xué)校重點關(guān)注和關(guān)心的群體，幫助遭遇嚴重心理障礙的大學(xué)生擺脫痛苦，逐步適應(yīng)社會也是高校心理健康教育工作的重要內(nèi)容。但實踐表明：在中國的社會環(huán)境中，人們對心理疾病常識的缺乏，對嚴重心理障礙患者的抵觸，對科學(xué)治愈心理問題的懷疑，導(dǎo)致大學(xué)生嚴重心理障礙者的發(fā)現(xiàn)、識別、診斷、跟蹤都存在一定的問題，家長對嚴重心理障礙學(xué)生的重視、理解程度，醫(yī)院對心理障礙學(xué)生的跟蹤、負責(zé)程度將直接影響患病學(xué)生的康復(fù)、治愈及回歸校園。

首先，家長與學(xué)校的溝通和交流是有效幫助嚴重心理障礙學(xué)生的必要條件，學(xué)生心理障礙問題的成因與家庭教養(yǎng)模式有必然的聯(lián)系，家長了解學(xué)生的個性特點，行為方式及所有遭遇的負性生活事件，家長的支持、配合和理解、參與是學(xué)生擺脫心理痛苦的關(guān)鍵。其次，醫(yī)院與學(xué)校的聯(lián)動機制是科學(xué)幫助和矯治學(xué)生心理障礙的保障，當(dāng)前存在的情況是當(dāng)學(xué)校在心理咨詢范疇無法幫助學(xué)生的情況下，會及時轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的精神衛(wèi)生機構(gòu)，但因為醫(yī)院缺乏對學(xué)生在校期間心理障礙發(fā)生過程中相關(guān)情況的了解，在評估診斷、藥物治療中存在一定的偏差，甚至出現(xiàn)誤診的情況，需要在學(xué)生服藥期間不斷的調(diào)整藥物和治療方案，耽誤學(xué)生心理障礙的最佳治愈期。另外，在學(xué)生病情好轉(zhuǎn)返校讀書期間，校、醫(yī)之間缺乏溝通導(dǎo)致學(xué)校對學(xué)生的幫助方式不當(dāng)，跟蹤方式不科學(xué)，這也極易導(dǎo)致學(xué)生病情的反復(fù)。再次，醫(yī)院與家長的信任和溝通對學(xué)生走出心理障礙至關(guān)重要，治療期間，家長對醫(yī)院的信任，對學(xué)生服藥或治療情況的及時反饋有助于醫(yī)生調(diào)整治療方式方法，同時，醫(yī)院在與家長友好互動的同時，也會給予學(xué)生更多的關(guān)心和照顧。

建立“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制對幫扶嚴重心理障礙學(xué)生的意義重大，但是目前關(guān)于加強“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動的研究并不多，尤其是針對嚴重心理障礙學(xué)生的幫扶工作。在實踐中，家長存在不想承認學(xué)生存在心理障礙的心理，更多的試圖單純通過心理咨詢解決心理障礙問題，導(dǎo)致學(xué)生的心理障礙越拖越嚴重；醫(yī)院對于心理障礙的患者司空見慣，對于同一癥狀的患者治療的方式和方法大同小異，另外由于醫(yī)院開展的心理治療和咨詢收費較高，很多家庭難以承受，導(dǎo)致多數(shù)心理障礙學(xué)生單純依靠藥物去除癥狀，治標(biāo)不治本。因此，探索建立科學(xué)的“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制，可以有效幫助嚴重心理障礙學(xué)生，使每個學(xué)生都能擺脫痛苦、健康成長。

3.“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制在幫扶嚴重心理障礙學(xué)生中的合作模式

3.1樹立“家、校、醫(yī)”三方合作理念，由“被動接受”轉(zhuǎn)為“主動參與”。

對學(xué)校而言，面對嚴重心理障礙學(xué)生，需發(fā)揮各級學(xué)生管理人員及心理健康教育中心專職人員的力量，善于發(fā)現(xiàn)，勇于識別，科學(xué)轉(zhuǎn)介，積極溝通，尤其要做好家長與醫(yī)院，醫(yī)院與學(xué)校的中間橋梁作用，有效溝通，避免誤會，始終把學(xué)生當(dāng)作可以轉(zhuǎn)化和幫扶的個體，努力為學(xué)生的痊愈營造好的環(huán)境。

對家長而言，要時刻把孩子的健康問題放在首位，勇于承擔(dān)監(jiān)護人的責(zé)任，避免出現(xiàn)“把學(xué)生送到學(xué)校，出了問題就是學(xué)校的責(zé)任”的逃避心理，要積極配合學(xué)校、醫(yī)院開展相應(yīng)的醫(yī)療診治和心理疏導(dǎo)工作。

對醫(yī)院而言，因心理障礙問題的特殊性，如焦慮癥，需要在充分了解學(xué)生成長經(jīng)歷、負性情緒及應(yīng)激事件的基礎(chǔ)上做出科學(xué)的診斷，醫(yī)院時刻需抱著對每一個患者負責(zé)的態(tài)度，主動與家長、學(xué)校保持聯(lián)系，尤其是在校服藥期間做好醫(yī)囑，定期與監(jiān)護人溝通。

3.2完善“家、校、醫(yī)”三方合作制度，由“模糊不清”轉(zhuǎn)為“科學(xué)規(guī)范”。

“家、校、醫(yī)”三方合作制度需在學(xué)校的推動下，確定嚴重心理障礙學(xué)生的對口診療醫(yī)院，學(xué)校與醫(yī)院建立規(guī)范可行的合作制度，如“大學(xué)生心理障礙者優(yōu)先入院制度”、“大學(xué)生心理障礙者預(yù)后跟蹤及定期反饋制度”、“大學(xué)生心理障礙者醫(yī)保報銷制度”、“大學(xué)生心理障礙者免費復(fù)查制度”等。而對于家長與學(xué)校的聯(lián)動制度需要納入高校大學(xué)生心理健康教育過程中，并把各學(xué)院開展家校聯(lián)系情況作為考核大學(xué)生心理健康教育工作的重要指標(biāo)，旨在形成“定期與家長溝通，及時向家長反饋，全面請家長參與”的工作格局。同時，與家長的交流和合作中，需建立“學(xué)生心理問題送醫(yī)家長同意書”、“家長定期反饋學(xué)生情況承諾書”等科學(xué)規(guī)范的書面文稿。

3.3拓寬“家、校、醫(yī)”三方合作方式，由“矯治為主”轉(zhuǎn)為“預(yù)防為主”。

目前，高校在面對嚴重心理障礙學(xué)生時多被認為是突發(fā)心理危機事件，以迅速處理危機個案，有效矯治學(xué)生嚴重心理障礙為主，但從長遠的角度看，學(xué)校需建立動態(tài)的、宏觀的以預(yù)防為主的工作模式，并請家長、醫(yī)院共同參與。

首先，加強家校交流互動?，F(xiàn)代社會是互聯(lián)網(wǎng)時代，除少數(shù)偏遠山區(qū)外，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋了我國的絕大多數(shù)地方，高校應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)的便利，建立家長QQ群，學(xué)生工作微信客戶端，加強與家長的溝通和聯(lián)系，傳達學(xué)校的辦學(xué)理念和辦學(xué)思想，交流學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)生活情況，尤其是心理變化及適應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理或情緒的異常變化，要主動與家長溝通，商討，避免學(xué)生心理困擾向心理疾病轉(zhuǎn)化，力求做到嚴重心理障礙問題可防、可控。

其次，普及心理健康知識?？茖W(xué)看待心理異常，全面了解心理常識是幫助嚴重心理障礙學(xué)生的關(guān)鍵，學(xué)?？陕?lián)合醫(yī)院通過多種途徑定期開展心理健康知識培訓(xùn)工作，一方面，讓學(xué)生對自己的心理健康狀況有清晰的判斷，學(xué)會求助，另一方面，讓家長正確認識學(xué)生心理問題的發(fā)病機制和預(yù)防措施，減輕家長在孩子治療和康復(fù)期間的焦慮心理，避免家長產(chǎn)生孩子的心理障礙問題無關(guān)緊要的逃避心理。同時，鼓勵醫(yī)院走進學(xué)生，宣傳心理健康保健常識，改變?nèi)藗冋劇熬癫♂t(yī)院色變”的恐懼心理。

總之，建立健全“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動機制是幫助嚴重心理障礙學(xué)生走出心理困境的必然選擇，同時也是鼓勵“全社會參與，全過程參與、全員參與”幫助弱勢群體，關(guān)注嚴重心理障礙學(xué)生的一個最好詮釋，快節(jié)奏的生活方式和激烈的社會變革導(dǎo)致大學(xué)生嚴重心理障礙的發(fā)生率急劇上升，科學(xué)的應(yīng)對方式和有效的幫扶機制需要迅速的完善和建立。

[1]江光榮.心理咨詢的理論與實務(wù)[M].高等教育出版社,2012.

[2]周秋蓮.地方院校大學(xué)生心理問題醫(yī)學(xué)輔助治療現(xiàn)狀及對策[J].時珍國醫(yī)國藥,2013(05).

[3]何 瑾，陳樹林，劉麗婷等.杭州市大學(xué)生抑郁障礙發(fā)生風(fēng)險因素及其作用機制[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014,(7).

[4]劉曉艷,陶玉芳建構(gòu)大學(xué)生心理危機應(yīng)急““綠色通道”的思考[J].黑龍江教育(高教研究與評估)，2007,(12).

(責(zé)任編輯：王國紅)

湖北省高校學(xué)生工作精品項目“心理健康入戶計劃，大學(xué)生心理危機干預(yù)家校模式的探索與構(gòu)建”，項目編號2016XGJPX3001. 湖北省人文社科項目專項任務(wù)項目“輔導(dǎo)員在高校心理危機事件中的干預(yù)能力提升研究”的階段性成果。湖北師范大學(xué)2016年校級教學(xué)研究項目的階段性成果，項目編號2016046

2107—01—17

荊玉梅，女，吉林省長春人，講師。研究方向為學(xué)校心理健康與咨詢。

G642.0

A

2096- 3130(2017)03-0132- 03

10.3969/j.issn.2096-3130.2017.03.029