劉 珍

（山東省精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，山東 濟南 250014）

精神科護理不安全因素分析及對策探討

劉 珍

（山東省精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，山東 濟南 250014）

目的 研究和分析精神科護理的不安全因素，制定有針對性的方案和策略，提高精神科護理質(zhì)量，預防和減少安全事故的發(fā)生。方法 選取2014年6月～2016年6月入院治療的精神病患者100例，觀察患者的不安全行為，分析精神科護理管理制度、護理人員個人因素，提出相對應的護理方法；即加強護理制度的規(guī)范化，護理工作者要嚴格遵守管理制度；加強護理人員對護理專業(yè)知識和法律法規(guī)的學習，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)；管理者還要不斷完善管理制度，引進先進的醫(yī)療設備，對病房設施加強管理，減少和避免醫(yī)療事故發(fā)生。結(jié)果 入院治療的100例患者發(fā)生不安全事件68例，其中由于管理體制方面的問題產(chǎn)生不安全事件23例，發(fā)生率為23%；護理人員自身因素導致不安全事件20例，發(fā)生率為20%；患者自身因素導致的不安全事故25例，發(fā)生率為25%。結(jié)論 護理管理者要不斷地健全和完善護理管理體制，加強對護理人員的管理，重視精神科護理的安全事故，及時處理和解決護理中存在的問題。

精神科護理；不安全因素；護理質(zhì)量；防范措施

精神病是人體的大腦機能發(fā)生紊亂所致，患者的欣行為和言語思維不受自己的思維控制，伴隨著各種各樣的知覺、意識，行為等異常的癥狀。精神科的護理工作是患者治療的關(guān)鍵一環(huán)，同時由于精神患者癥狀的特殊性，安全問題是精神科常見也是多發(fā)的問題，精神護理人員要處理和解決精神病患者的自殺或攻擊、傷害他人的一系列不安全的動作和行為。安全問題是精神科最重要的問題，安全關(guān)系到精神患者和醫(yī)護人員的身體健康和人身安全。醫(yī)護人員對患者的安全管理就顯得尤為重要。護理人員要善于總結(jié)吸取教訓，加強專業(yè)技能的培訓和學習，認真檢查和發(fā)現(xiàn)在護理工作中產(chǎn)生的安全問題，才能制定出相應的舉措來減少和防范安全事故的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月入院治療的精神患者100例為研究對象，所有患者的診斷均符合《中國精神障礙分類和診斷標準》標準，觀察和分析護理安全情況，產(chǎn)生不安全事件68例。

1.2 方法

對入院治療的100例患者進行觀察和分析，對有可能導致安全事故產(chǎn)生的管理體制、護理工作者自身因素、患者個人因素以及醫(yī)療設施等方面進行調(diào)查和分析，運用統(tǒng)計學的方法，統(tǒng)計護理過程中發(fā)生不安全事故的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

各組的患者各項記錄數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料用百分比表示，采取x2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神科護理安全因素

2.1.1 管理制度的缺陷

管理者沒有做到因時因地制定和學合理的管理制度，導致管理制度不健全不完善，同時醫(yī)護管理人員沒有嚴格遵守和執(zhí)行管理制度。管理制度的落后導致醫(yī)療技術(shù)設備落后，管理者不更新醫(yī)療設備，仍舊使用陳舊的設備；病房和門窗沒有建設護欄來預防患者逃走；洗漱池臺面過高，地板濕滑沒有扶手；病房內(nèi)危險物品的擺設不合格；對容易產(chǎn)生抑郁躁動行為的精神病患者沒有設置專用的躁動房間；管理不到位，沒能做到定期檢查病房設施，對患者的身體健康造成安全威脅。由于管理制度存在的問題導致安全事故發(fā)生23例，發(fā)生率為23%。

2.1.2 護理人員的自身因素

護理人員隊伍職業(yè)素養(yǎng)不高，專業(yè)知識理論掌握不扎實，缺乏責任感；沒有按要求對患者進行護理或者死板地遵從醫(yī)生的叮囑，不能根據(jù)患者的實際情況和病情變化作出反映；沒能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，安全意識淡薄。缺乏隨機應變的能力；醫(yī)護人員沒有根據(jù)患者病理特征的不同進行安置，導致不同類型的精神病患者混合住進同一個病房，例如有被害妄想癥的精神病患者常有主動攻擊他人的行為，但是護理人員并沒有將其與其他患者隔開，存在一定的安全隱患，從而導致安全事故擴大化；此外醫(yī)護人員不能嚴格遵守管理護理制度，導致護理人員工作態(tài)度不積極，護理隊伍容易發(fā)生沖突和矛盾。由于護理人員自身因素導致不安全事件20例，發(fā)生率為20%。

患者由于疾病的因素引起情緒多變，對他人懷有敵意，無故發(fā)脾氣或者產(chǎn)生的莫名緊張恐懼感，產(chǎn)生的自殺性、攻擊性行為，對患者自身和醫(yī)護人員都形成威脅?；颊咦陨硪蛩貙е碌牟话踩鹿?5例，發(fā)生率為25%。

2.2 護理防范措施

2.2.1 嚴格執(zhí)行和完善護理管理制度

管理層要善于把握關(guān)鍵的問題，發(fā)現(xiàn)矛盾沖突點并采取有力的措施進行干預。針對出現(xiàn)的問題和結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定合理的應對措施，規(guī)范護理工作。其次是貫徹落實責任制，合理配置人力資源，明確管理者和護理人員的各項工作，定期召開會議，討論工作中存在的問題，吸收和接納護理人員的建議和意見。

2.2.2 提升護理人員的專業(yè)和道德素質(zhì)

首先，管理者要對護理人員進行不定期的培訓，提高護理專業(yè)知識，使得護理人員能熟練掌握護理的各項工作。其次是要執(zhí)行嚴格的考核制度，對優(yōu)秀的護理工作者給予表彰，對發(fā)生錯誤的護理人員進行處罰，有助于提高護理人員的工作積極性，增強工作責任感。此外，護理工作者要有記錄和保存患者臨床資料的習慣，為改進工作提供證據(jù)。護理人員還要有自我保護意識，保管好患者的醫(yī)藥等物品，告知患者注意事項，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛。

3 討 論

精神病是由于在競爭日益激烈的環(huán)境下，人們在生理和心理的負擔不斷加重，性格的改變、行為和言語的異常產(chǎn)生嚴重的心理障礙所導致[1]?；颊咴谇楦姓J知、意志行為等方面出現(xiàn)持久而且明顯的異常狀態(tài)，不能被一般人理解，導致患者不能正常參與學習、工作、生活[2]?；颊叱Ｔ诓B(tài)心理的支配下，產(chǎn)生自殺或攻擊、傷害他人的行為舉動。精神病可分為精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病和偏執(zhí)性精神病及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病等，護理人員要根據(jù)患者的病理特征和致病因素的不同采取不同的治療方法[3]。

近年來，關(guān)于醫(yī)院的負面的新聞報道較多，醫(yī)患的沖突矛盾事件頻發(fā)，導致醫(yī)療糾紛案件不斷增多，醫(yī)患關(guān)系成為社會熱議的焦點。如何處理好醫(yī)患關(guān)系，避免護理安全事故的發(fā)生是護理管理方注重的問題[4]。精神科的臨床護理工作中，與患者接觸和交流最多的是護理人員，但是由于精神科護理工作復雜性和特殊性，由于患者在認知方面的存在缺陷，在護理工作過程不能做到萬無一失，不可避免產(chǎn)生安全事故，甚至發(fā)生致他人傷亡的嚴重后果，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[5]。精神科的安全直接關(guān)系到護理人員和患者生命安全，同時安全已經(jīng)成為精神科病房管理中最重要的問題，是衡量醫(yī)院管理水平和護理質(zhì)量的標準。科學合理的管理制度、高素質(zhì)的護理隊伍能減少和避免精神科安全事故的發(fā)生，能有效保障患者及護理人員的人身安全，還能避免不必要的醫(yī)療糾紛，有助于醫(yī)院管理水平的提高，提升護理人員的專業(yè)和道德素質(zhì)。

[1] 彭 欣.精神科護理不安全因素分析及對策研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2015,30(36):123-156

[2] 鄭飛蘭.提高精神科護理質(zhì)量的措施[J].中醫(yī)藥管理雜志.2015,15(23):234-256.

[3] 林月晴.探究精神科護理隱患與防范措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生.2015,35(22):568-598

[4] 張 麗.探討精神科護理不安全因素及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2015,30(32):367-386.

[5] 付雪君,王 齊,吳 迪.探討精神科護理中存在的安全隱患與護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2015,35(60):156-187.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.881.02