朱 軍，鄭麗麗，卿 瑩，高國森

（1.新疆阿勒泰解放軍第十六醫(yī)院特診科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 阿勒泰 836500；3.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院超聲科，新疆 阿勒泰 836500）

二維灰階及彩色多譜勒超聲診斷泌尿系結石279例

朱 軍1，鄭麗麗2，卿 瑩3，高國森1

（1.新疆阿勒泰解放軍第十六醫(yī)院特診科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 阿勒泰 836500；3.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院超聲科，新疆 阿勒泰 836500）

目的 探討泌尿系統(tǒng)結石使用二維灰階及彩色多譜勒超聲檢查的思路及體會。方法 2010年2月～2014年7月在本院檢查出泌尿系結石279例?；仡櫡治鏊谢颊叩亩S灰階及彩色多譜勒超聲檢查結果。結果 279例患者中，檢出腎結石135例（48.4%），輸尿管結石123例（44.1%），膀胱結石12例（43.0%）。腎結石單側、單發(fā)79例；單側多發(fā)29例。雙側多發(fā)結石27例。腎結石合并輸尿管結石35例。輸尿管結石單側、單發(fā)107例；單側多發(fā)13例；雙側單發(fā)3例。結論 二維灰階及彩色多譜勒超聲診斷泌尿系結石診斷效果明顯，檢查快速、無創(chuàng)、安全，值得推廣。

泌尿系結石；二維灰階；彩色多譜勒超聲；診斷

泌尿系結石是引起尿路梗阻最常見的原因，也是為臨床最常見的急腹癥之一，在新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克族聚居區(qū)相對高發(fā)。超聲診斷泌尿系結石是最常用的診斷方法，但二維灰階超聲對于確定直徑＜4 mm的結石及輸尿管中下段結石準確性偏低，而利用彩色多譜勒超聲協(xié)助觀察輸尿管走行，在可疑結石強回聲后方尋找“彩色快閃偽像”可確定結石的存在，二者相結合可大大提高了泌尿系結石的檢出率。本組回顧性分析我院使用二維灰階超聲及彩色多普勒超聲診斷所檢查的279例泌尿系結石，旨在探討泌尿系統(tǒng)結石超聲檢查的思路及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2014年7月在本院檢查出泌尿系統(tǒng)結石279例。男176例，女103例，年齡8～78歲，平均44歲，所有病例均經(jīng)臨床證實。

1.2 儀器與方法

使用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，使用探頭型號4C-D、9L-D，探頭頻率為3.5MHz-9MHz。檢查方法：腎結石檢查主要采用側臥位，檢查側在上，利用肝臟或脾臟作透聲窗，作腎臟縱切面及橫切面進行掃查，部分患者作腎臟斜切面進行補充掃查；輸尿管上段結石檢查體位同腎結石檢查體位，探頭角度接近于輸尿管走行進行追蹤掃查；輸尿管中下段結石檢查時患者取仰臥位，保持膀胱充盈。檢查時結合輸尿管左側-髂總動脈、右側-髂外動脈的解剖關系進行掃查，利用彩超確定動脈位置，在相應部位尋找輸尿管中段，向一側外下方轉動探頭約60度追蹤掃查；輸尿管下段結石利用膀胱作透聲窗，橫掃確定輸尿管末端位置，適當轉動探頭逆行追蹤掃查；膀胱結石采用仰臥位及側臥位，改變體位后晃動探頭，結石可隨體位變化而向重力方向移動是其典型表現(xiàn)；男性后尿道結石采用截石位，適當調高探頭頻率及調低深度，于會陰部縱切顯示尿道前列腺部及膜部有無擴張及可疑結石強回聲；男性前尿道結石采取仰臥位，患者自己固定海綿體，用淺表探頭先橫切再縱切方式掃查。各部位掃查期間如遇可疑強回聲結石時采用彩色多譜勒超聲在其后方尋找“彩色快閃偽像”以明確結石的診斷。

2 結 果

279例患者中，檢出腎結石135例（48.4%）。結石類型：下盞結石為39例，中盞結石36例，腎盂結石31例，腎上盞結石28例，鹿角型腎結石1例。檢出輸尿管結石123例（44.1%），結石位置：輸尿管上段49例，中段32例，下段42例。檢出膀胱結石12例（43.0%）；男性后尿道結石6例；男性前尿道結石3例。腎結石單側、單發(fā)79例；單側多發(fā)29例；雙側多發(fā)結石27例。腎結石合并輸尿管結石35例。輸尿管結石單側、單發(fā)107例；單側多發(fā)13例；雙側單發(fā)3例。

3 討 論

泌尿系結石是臨床中比較常見的泌尿外科疾病之一。泌尿系結石可以分為上尿路結石和下尿路結石兩種。上尿路結石主要包括腎結石、輸尿管結石。下尿路結石主要包括尿道結石和膀胱結石。泌尿系結石的發(fā)生有其年齡上的特點，一般而言，上尿路結石主要發(fā)生在20～50歲年齡段的人群，而下尿路結石則常見于老年人、兒童[1]。泌尿系結石一般主要由磷酸鈣、草酸鈣、尿酸等有機鹽和無機鹽成分構成。這些都是尿液中常見的難溶物質。從結石的形態(tài)上來看，可分為圓形、橢圓形、扁平形以及不規(guī)則形。結石可導致患者出現(xiàn)較劇烈的疼痛，疼痛位置為腰部或輸尿管走行區(qū)?；颊咴跈z查時可出現(xiàn)明顯腎區(qū)叩擊痛，進行尿常規(guī)檢查可見肉眼血尿或存在鏡下血尿。

超聲檢查是一種快速、無創(chuàng)而且操作簡單的檢查方法。在泌尿系結石的檢查中，超聲檢查對患者來說幾乎是無傷害的，患者痛苦較少。而且超聲檢查泌尿系結石所需的費用較低，患者樂于接受。除此以外，超聲檢查可重復性好，重復多次檢查也不會對患者產(chǎn)生危害，患者依從性較好。由此可見，超聲檢查在泌尿系結石的檢查中，具有很多優(yōu)勢。研究顯示，超聲檢查能夠顯示出X片中的陰性結石；對于小結石，超聲檢查也有較高的檢出率[2][3]。在結石碎石治療或手術治療中，超聲檢查能夠對結石進行定位，為治療提供可靠依據(jù)[4]。除此以外，超聲檢查也能夠作為結石治療后的隨訪觀察、評價治療效果的有效方法[5]。二維灰階超聲結合彩色多譜勒診斷泌尿系統(tǒng)結石并不難，只要檢查圖像清晰，按照各段檢查方法進行操作，大部分結石的診斷都是很明確的，只有輸尿管中段以下至距膀胱開口上1.5 cm以上的結石的診斷有一定難度，因為這段輸尿管位置偏外后，前方有腸管內氣體干擾，外側有髂骨遮擋，圖像質量不高。

對臨床上有典型泌尿系結石表現(xiàn)而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)有腎積水者，也應當延輸尿管走行區(qū)由上而下掃查，確定各段輸尿管是否擴張及有無結石的強回聲，最后檢查結石是否在膀胱或尿道內，若仍未發(fā)現(xiàn)結石，則需作X線腹部平片或靜脈尿路造影，以防漏診。

本次回顧性研究顯示，二維灰階及彩色多普勒超聲用于泌尿系結石的診斷效果是確切的。該檢查方式能夠確認結石位置，以此為依據(jù)將患者的結石進行分流，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石。在各類結石中，還可以對結石的具體位置以及情況進行詳細分析。對于結石的單發(fā)、多發(fā)情況也能夠準確反應。這對于臨床進一步的治療具有重要參考和指導的作用。

綜上所述，二維灰階及彩色多普勒超聲在泌尿系結石檢查中，是一種無創(chuàng)、安全、快速的檢查手段。該檢查方法對大多數(shù)泌尿系結石的診斷效果是明確的。檢查時應對各段采用對應的檢查流程和方法，盡可能獲取清晰的圖像。進而能夠對泌尿系結石的位置以及發(fā)生情況進行分析，為臨床治療提供有價值的參考和依據(jù)。對于有泌尿結石表現(xiàn)但進行二維灰階及彩色多普勒超聲檢查無異常者，應結合其他檢查方法進行診斷，避免漏診。

[1] 萬俊清,張君梅.彩色多普勒超聲快閃偽像在泌尿系結石診斷中的應用價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(8):37-39.

[2] 郭 維.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用價值[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,6(8):148-150.

[3] 魏 蕓,勇 強,李 杰,等.腎結石彩色多普勒超聲閃爍征的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2013,8(8):1150-1152.

[4] 陳 雨.超聲檢查在輸尿管結石診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(26):84-85.

[5] 李 琦.彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值[J].中國處方藥,2014,12(4):96-97.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.906.02