馮娜娜 史寶欣

1.天津醫(yī)科大學護理學院（300070）；2.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學中心

在全球范圍內(nèi)，10%～15%的育齡夫婦會遭遇到不孕不育的問題，幾乎在所有的文化中，不孕不育都會帶來嚴重的心理壓力［1］。這種壓力影響患者的心理適應(yīng)和家庭、社會功能的正常發(fā)揮。男性的不育壓力更多是來自傳統(tǒng)文化背景下男性角色認同的社會壓力［2］。受我國傳統(tǒng)觀念的影響，男性往往對不育羞于啟齒，難于向他人傾訴，因而很少獲得心理支持，容易產(chǎn)生心理問題。不能讓妻子懷孕對男性心靈造成很大打擊［3］，有研究表明不育會使男性信任感、自主權(quán)降低，并感到內(nèi)疚、孤立、自卑［4］。也有研究認為男性所遭受的痛苦比他的妻子更強烈［5］。男性往往認為不育是對他們的極度羞辱，是男性氣概的缺失。本研究引入的男性性別角色沖突概念，是指個體社會化的性別角色行為模式對自己或他人有消極影響的心理狀況，其在個體體驗方面就是關(guān)于男子氣概意識，當偏離男子氣概思想的性別角色規(guī)范時，對性別角色的違背會導致心理健康問題，包括抑郁、焦慮、自我仇恨、內(nèi)疚、羞恥等［6－7］。本研究將探討男性不育患者生育壓力現(xiàn)狀及其與男性性別角色沖突的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年12月－2016年4月采用便利取樣方法選取在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心就診的男性不育患者作為研究對象（不育組）。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織不孕癥診斷標準，夫妻共同生活且有正常性生活、未采取任何避孕措施，同居1年以上而妻子未妊娠者；②單純男方因素不孕；③夫婦無子女并且未領(lǐng)養(yǎng)子女；④小學以上文化程度，愿意合作，能獨立完成問卷。排除標準：①原因不明不孕和雙方因素不孕；②原發(fā)性勃起功能障礙者；③排除精神病史、酒精及其它精神活性物質(zhì)成癮（煙草、咖啡、茶除外）及合并有嚴重慢性疾病、腫瘤等其他疾病者。對照組為本院就診的單純女性因素不孕夫婦中的丈夫；符合以上納入標準的①③④和排除標準。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問卷包括年齡、文化程度、家庭收入、不孕年限、是否為獨生子女。

1.2.2 生育困難相關(guān)壓力問卷（FPI）［8－9］為國際上通用的量表，由5個維度組成，分別為社會壓力、夫妻關(guān)系、父母角色的需要、拒絕沒有孩子的生活方式、性壓力，各包含10、10、10、8、8個條目，共46個條目。采用Likert6級評分（1～6分），得分范圍46～276分，分數(shù)越高提示生育壓力越大。本研究量表的重測信度為0.85，Cronbach′α系數(shù)為0.83，結(jié)構(gòu)效度為0.89，具有良好的信效度。

1.2.3 性別角色沖突量表簡版（GRCS－SF）［10－11］為國際上通用的量表，共4個維度，分別為工作家庭沖突、情緒情感不善表達、同性間親密行為忌諱、成功權(quán)利競爭，每個維度包含4個條目，共16個條目。采用Likert6級評分（1～6分），得分范圍16～96分，得分越高表示性別角色沖突水平越高。本研究量表的重測信度為0.81，Cronbach′α系數(shù)為0.80，結(jié)構(gòu)效度為0.84。

1.2.4 資料收集采取橫斷面調(diào)查方法進行問卷調(diào)查，所有問卷均由調(diào)查者親自發(fā)放和收集。采用不記名方式在30min內(nèi)由調(diào)查對象獨自完成問卷并當場收回，即時核查資料填寫的完整性與真實性，及時提醒填補缺失項。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用卡方檢驗對兩組受調(diào)查對象的基本資料進行比較；采用t檢驗對兩組FPI、GRCS的得分情況進行比較。在此基礎(chǔ)上，對男性不育癥患者的數(shù)據(jù)進一步探索性分析：將男性不育患者FPI總分及各維度得分與GRCS總分及各維度得分分別進行Pearson相關(guān)分析；采用多元逐步回歸分別探討男性不育患者GRCS各維度得分對FPI總分及各維度得分的潛在影響。檢驗水準＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

不育組共發(fā)放問卷168份，回收160份，有效問卷156份，回收有效率為92.8%；對照組共發(fā)放問卷198份，回收194份，有效問卷190份，回收有效率為95.9%。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組對象一般資料比較［例（%）］

2.2 FPI得分比較

不育組FPI總分及其社會壓力、夫妻關(guān)系、性壓力得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FPI總分及其各維度得分比較（分，珚x±s）

2.3 GRCS得分比較

不育組GRCS總分及其工作家庭沖突、情感情緒不善表達、成功權(quán)力競爭得分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生育困難相關(guān)壓力與性別角色沖突的相關(guān)性

GRCS總分及其2個維度（工作家庭沖突、情感情緒不善表達）得分均與FPI總分及其4個維度（社會壓力、夫妻關(guān)系、父母角色需要、性壓力）得分呈顯著性正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)均＞0.3。其余各個維度相關(guān)系數(shù)較?。╮＝0.13～0.29，P＜0.05）或無相關(guān)（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組GRCS總分及其各維度得分比較（分，珚x±s）

表4 不育組GRCS與FPI的相關(guān)性分析

2.5 性別角色沖突及各維度對生育壓力的影響

以不育組FPI總分及各維度得分為因變量，其GRCS各維度為自變量進行多元線性回歸分析（GRCS各維度的方差膨脹因子值為1.65～2.93，提示各自變量間不存在共線性）。結(jié)果顯示，GRCS中的“情感情緒不善表達”是影響該人群FPI總分及社會壓力維度、夫妻關(guān)系維度、性壓力維度的影響因素（調(diào)整R20.229～0.315）。見表5。

表5 不育組GRCS各維度對FPI的多元回歸分析

（接上表）

3 討論

3.1 男性不育患者生育困難相關(guān)壓力現(xiàn)狀

男性不育癥不是傳統(tǒng)意義上的“疾病”，沒有特定的軀體化癥狀，只是有一種生殖健康缺陷，但是它的發(fā)生和治療卻成為心理應(yīng)激源，足以造成個人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，其對個體的影響是持續(xù)的，治療結(jié)果有不確定性，已成為主要心理、家庭和社會問題之一。本研究結(jié)果與國內(nèi)周飛京等［12］的調(diào)查結(jié)果相近，與國外學者的研究結(jié)果相比，F(xiàn)PI得分較高［8，13－14］，提 示 國 內(nèi) 男 性 不 育 患 者 承 受 了 更大的心理壓力，應(yīng)予以關(guān)注。我國自古以來的生育觀念都是鼓勵生育，不孕會使男性遭受來自社會各方面的歧視和羞辱，這可能是國內(nèi)不育男性的生育壓力大于國外的原因。

本研究中男性不育患者FPI總分、社會壓力、夫妻關(guān)系、性壓力得分均高于對照組，說明男性不育患者的壓力特點如下：①社會壓力大，社會觀念是影響不孕心理的重要原因［15］，男性不育患者可能對外界的評價較敏感，容易產(chǎn)生心理暗示，自我感覺被社會孤立疏遠［12］。②夫妻關(guān)系緊張，男性不育患者作為不孕原因方，一方面感到自責、內(nèi)疚；另一方面可能得不到妻子的理解和支持，使夫妻幸福感降低，夫妻關(guān)系惡化。有研究認為，受不孕事件的影響離婚率提高1.2倍［16］。③性壓力大，相關(guān)研究也認為不育會使個體或夫婦的性滿意度降低，性自尊下降［17］。

3.2 男性不育患者性別角色沖突的現(xiàn)狀

本研究中男性不育組GRCS總分高于對照組，而對照組的得分與楊莉莉［11］對已婚男性的調(diào)查結(jié)果相近，說明男性不育已經(jīng)成為性別角色沖突的危險因素之一。與對照組相比，不育組GRCS中工作家庭沖突、情感情緒不善表達、成功權(quán)力競爭3個維度的得分均較高，說明男性不育患者可能存在以下問題：①通過瘋狂工作轉(zhuǎn)移注意力，試圖從工作中找到自己的男性氣概；②有意掩蓋不育事實，避開生育話題；③為了掩蓋所謂的“生理缺陷”，往往好勝心較強，急于成功。

3.3 男性不育患者性別角色沖突對生育困難壓力的影響

情感情緒不善表達是指不善于表達自己的感受、情感需要，很少或是謹慎的用語言表達自己的情緒感情，總是試圖避免公開地表達自己的情感。有研究認為，情緒表達障礙程度越嚴重，其抑郁癥狀就會越嚴重，壓力越大［18］。不育涉及個人隱私、夫妻關(guān)系、家庭等，不孕不育人群中存在較高程度的情感表達障礙［19］，并且這種不善情感表達會導致生育壓力增加。首先，男性不育患者往往害怕被別人貼上不育標簽，想方設(shè)法掩蓋，又懷疑別人是否已經(jīng)猜到自己不育，這種特殊的心理使得患者很難向同事、朋友等描述、宣泄自己的感受，人際關(guān)系障礙及社會壓力可能會更大。這與Fisher［20］結(jié)論相一致，即不孕男性多采用逃避的方式，致使他們更容易焦慮。其次，丈夫不愿表達感受，夫妻間有效溝通減少，婚姻滿意度降低，夫妻關(guān)系緊張。研究發(fā)現(xiàn)夫妻之間缺乏有效的溝通支持，丈夫受到不孕的困擾更大［7］。再次，夫妻間溝通交流減少，相互指責，可能加重男性不育患者受錯誤的“性無能”思想的困擾，性壓力增加。研究表明情緒表達干預(yù)在心理健康教育中起重要作用［21］。因此，應(yīng)充分理解并考慮到男性不育患者不善表達的狀況，通過恰當?shù)母深A(yù)方法鼓勵幫助他們表達、宣泄不良情緒，降低生育困難相關(guān)壓力。

工作家庭沖突指面對工作事業(yè)與家庭之間的權(quán)衡問題感到困難。鄧桂英等［22］關(guān)于男性不育情感體驗的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，男性不孕患者往往有意擺脫社會活動，通過工作來緩解生育壓力。Deka等［1］的研究認為丈夫為了掩蓋不能使妻子懷孕的痛苦，往往會通過更努力的工作來達到心理上的解脫。本研究顯示工作家庭沖突與FPI總分及其各個維度（除外拒絕沒有孩子生活方式維度）呈顯著性正相關(guān)關(guān)系，但是工作家庭沖突未能進入生育壓力及其各維度的回歸模型?？赡艿脑蚴枪ぷ骷彝_突和生育壓力都是男性患者不育后所導致的結(jié)果，工作家庭沖突并未對生育困難壓力產(chǎn)生明顯影響，兩者可能皆為結(jié)果變量，其相互關(guān)系有待進一步研究。

綜上所述，男性不育患者社會壓力大、夫妻關(guān)系緊張、性壓力大，當情緒情感不善表達程度越嚴重時，其生育困難相關(guān)壓力就越大。因此在臨床工作中，應(yīng)該重視男性不育患者的這種特殊社會心理，鼓勵并幫助其與外界和配偶的溝通與交流，降低不育帶來的煩惱。本研究所涵蓋的內(nèi)容有限，未對患者年齡、文化程度、職業(yè)等因素做廣泛深入的研究。另外，本研究的內(nèi)容比較敏感，研究對象所處地域較為局限，且生育相關(guān)壓力是動態(tài)變量，本研究未做縱向研究和探討。

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