羅銘忠 張 真 張春梅 雷立健＊

1.山西省生殖保健技術(shù)服務(wù)中心（太原，030006）；2.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室

生殖健康狀況對(duì)人群身心健康和生活質(zhì)量有直接的影響，與人群的整體健康水平和人口質(zhì)量等公共衛(wèi)生問(wèn)題密切相關(guān)［1］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是國(guó)家健康建設(shè)的重點(diǎn)，有責(zé)任和義務(wù)對(duì)群眾提供更專業(yè)、更系統(tǒng)、更準(zhǔn)確和更有針對(duì)性的生殖健康知識(shí)教育指導(dǎo)。山西省按照中央及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委健康中國(guó)和全民健康要求，全面促進(jìn)基層廣大群眾生殖健康，開(kāi)展了百姓生殖健康促進(jìn)工程。為充分了解該工程試點(diǎn)地區(qū)群眾生殖健康現(xiàn)狀，本研究在2016年4－8月對(duì)試點(diǎn)地區(qū)采用方便抽樣方法，對(duì)居民生殖健康知曉情況、人工流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)疾?。òㄉ车栏腥尽⑿詡鞑ゼ膊。┗疾∏闆r進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。為進(jìn)一步開(kāi)展生殖健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

每個(gè)項(xiàng)目地區(qū)的調(diào)查對(duì)象按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委百姓生殖健康促進(jìn)工程辦公室的調(diào)研方案，選取社區(qū)來(lái)源和生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)源調(diào)查對(duì)象各半，抽樣方法為方便抽樣。服務(wù)機(jī)構(gòu)選取試點(diǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，連續(xù)1～7d在第一次就診人群或其陪同人員（不限就診科室）中抽取方便樣本，社區(qū)來(lái)源的對(duì)象采取入戶調(diào)查方式。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委調(diào)研方案要求，調(diào)查對(duì)象涵蓋不同性別和年齡，每個(gè)項(xiàng)目地區(qū)100人，共調(diào)查1000人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查工具采用由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委百姓生殖健康促進(jìn)工程辦公室下發(fā)的調(diào)查問(wèn)卷和基線調(diào)研方案進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料、生殖健康知識(shí)相關(guān)問(wèn)題、人工流產(chǎn)史和生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病史等。生殖健康知識(shí)共15題，包括避孕（4題）、人工流產(chǎn)（3題）、性傳播疾?。滩。?題）、性健康（3題）、婦幼保?。?題）知識(shí)等5個(gè)部分。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷由國(guó)家生殖健康促進(jìn)工程辦公室組織相關(guān)專家研究制定，所有調(diào)查人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、集中的統(tǒng)一培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)員每天對(duì)問(wèn)卷數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行核查。由統(tǒng)一培訓(xùn)的錄入員采用雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)束后進(jìn)行核查和清理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

EpiData3.1雙錄入問(wèn)卷。SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同特征調(diào)查對(duì)象的生殖健康知識(shí)回答正確率和生殖健康狀況進(jìn)行比較，趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)對(duì)等級(jí)資料的影響因素進(jìn)行趨勢(shì)分析，多因素logistic回歸對(duì)可能的影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共獲有效問(wèn)卷964份（回收率96.4%），其中男性368人、女性596人。年齡為15～ ＜25歲組83人，25～＜35歲組354人，35～＜45歲組324人，45～＜55歲組163人，≥55歲組40人。文化程度為小學(xué)及以下54人，初中347人，高中／職中／中專261人，大專189人，本科及以上113人。戶籍為城市386人，農(nóng)村578人。有人工流產(chǎn)史139人，無(wú)人工流產(chǎn)史457人。

2.2 .生殖健康知識(shí)正確率比較

調(diào)查對(duì)象回答生殖健康知識(shí)的正確率由高到低依次為婦幼保健知識(shí)（86.2%）、人工流產(chǎn)知識(shí)（77.7%）、性健康知識(shí)（70.2%）、避孕知識(shí)（64.3%）、性傳播疾病／艾滋病知識(shí)（56.2%）。調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)水平與基本人口學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，生殖健康知識(shí)正確率在不同年齡（χ2＝81.47，P＜0.001）、文化程度（χ2＝96.36，P＜0.001）、戶籍（χ2＝78.67，P＜0.001）組和有無(wú)人工流產(chǎn)史（χ2＝7.78，P＝0.005）組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，隨年齡增長(zhǎng)生殖健康知識(shí)正確率呈上升趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2＝17.28，P＜0.001）；文化程度越高生殖健康知識(shí)的回答正確率越高（趨勢(shì)χ2＝82.49，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 生殖系統(tǒng)疾病患病情況比較

不同性別、年齡、文化程度和人工流產(chǎn)史生殖系統(tǒng)疾病患病率組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同人口學(xué)特征人群生殖健康相關(guān)知識(shí)回答正確率比較（%）

表2 不同人口特征人群生殖系統(tǒng)疾病患病情況比較［例（%）］

2.4 生殖系統(tǒng)疾病的多因素分析

以是否曾確診生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病為因變量（0＝否，1＝是），性別、年齡、文化程度、戶籍和人工流產(chǎn)史為自變量，采用進(jìn)入法引入logistic回歸模型進(jìn)行生殖系統(tǒng)疾病的影響因素分析。因變量和自變量賦值情況見(jiàn)表3。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性是否確診生殖系統(tǒng)疾病受年齡、戶籍和人工流產(chǎn)史的影響。農(nóng)村戶籍女性患生殖系統(tǒng)疾病的可能性是城市戶籍女性的1.404倍，有人工流產(chǎn)史是無(wú)人工流產(chǎn)史3.082倍。見(jiàn)表4。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性生殖系統(tǒng)疾患病受年齡的影響（P＝0.031）。35～＜45歲組患生殖系統(tǒng)疾病的可能是15～＜25歲組的0.211倍。見(jiàn)表5。

表3 影響生殖系統(tǒng)患病情況的因素及賦值表

表4 女性患生殖系統(tǒng)疾病的多因素logistic回歸分析

表5 男性患生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 生殖健康相關(guān)知識(shí)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群對(duì)婦幼保健知識(shí)正確率最高，其次是人工流產(chǎn)、性健康和避孕知識(shí)，性傳播疾?。滩≈R(shí)的正確率最低。性傳播疾病已經(jīng)成為全球重要的生殖健康問(wèn)題，在我國(guó)城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村婦女患病率較高［2］。而性傳播疾病可以大大提高人類免疫缺陷病毒（HIV）的傳播，HIV的感染與艾滋?。ˋIDS）又可使性傳播疾病加重［3］。性傳播疾病與人們的日常生活習(xí)慣系密切，如果充分了解性傳播疾病的傳播途徑和傳播方式，對(duì)預(yù)防此類疾病大有幫助。同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行有目標(biāo)的篩查和早期感染人群的及時(shí)診斷及完整性病史的采集也是有效的預(yù)防策略。因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的宣傳教育，提高群眾的認(rèn)識(shí)。

生殖健康問(wèn)題回答的正確率隨著文化水平升高而升高，隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。文化程度低的人群健康知識(shí)知曉率低可能與他們自我學(xué)習(xí)能力較低、獲取知識(shí)途徑較少以及對(duì)生殖健康的重要性認(rèn)知較低有關(guān)。青少年的性發(fā)育趨于成熟，加上網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，青少年生殖健康方面的風(fēng)險(xiǎn)要大于成年人［4］。由于學(xué)校忽視或者遮掩，使得青少年人群的生殖健康教育不全面、不系統(tǒng)也不完全正確。家庭對(duì)于青少年的性教育，和其對(duì)生殖健康的認(rèn)知決定了行為，行為對(duì)生殖健康狀況有很大的影響。提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行生殖健康教育時(shí)，需針對(duì)不同文化程度和年齡的人群采取不同的宣傳方法。對(duì)低文化程度人群開(kāi)展不同形式和通俗易懂的健康宣傳，提高他們的自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)青少年要加強(qiáng)性行為和性健康和避孕等方面的咨詢服務(wù)，使青少年有一個(gè)完整、規(guī)范、科學(xué)的生殖健康教育。

城市戶籍居民的生殖健康知識(shí)正確率較高。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，人們更多的從手機(jī)、電腦等渠道了解到生殖健康知識(shí)，這也提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展健康教育時(shí)不只有宣傳手冊(cè)、教育講座等傳統(tǒng)方式，還可以考慮通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳教育。

有人工流產(chǎn)史的女性對(duì)生殖健康知識(shí)的知曉率較高，在人工流產(chǎn)方面知識(shí)也高于沒(méi)有人工流產(chǎn)史的女性。可能在人工流產(chǎn)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知相關(guān)知識(shí)或其自身對(duì)這方面的知識(shí)比較關(guān)注。因此人工流產(chǎn)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的避孕、人工流產(chǎn)等相關(guān)知識(shí)的健康教育尤為重要［5］。

3.2 生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病

生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病患病年齡趨向低齡化，這與有關(guān)研究結(jié)果一致［6－7］。青少年生殖健康是人群生殖健康的基礎(chǔ)，由于青少年性行為趨向活躍，性觀念更加開(kāi)放，所面臨的生殖健康風(fēng)險(xiǎn)也要高于成年人群［8］。青少年往往會(huì)通過(guò)雜志、街頭發(fā)放的廣告宣傳冊(cè)、影視劇等了解一些不系統(tǒng)甚至不規(guī)范的生殖健康知識(shí)。青少年由于生殖健康知識(shí)不完善，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，導(dǎo)致意外妊娠、人工流產(chǎn)和生殖道感染的發(fā)生率不斷增加，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要關(guān)注青少年，對(duì)其進(jìn)行正確的引導(dǎo)，積極開(kāi)展咨詢和臨床服務(wù)。與此同時(shí)，對(duì)青少年影響較大的家庭、教師和同伴等也要加強(qiáng)宣傳，使青少年能得到完善的生殖健康知識(shí)和服務(wù)。只有多部門聯(lián)合協(xié)作，從信息來(lái)源到服務(wù)提供全方位地提高，才能改善青少年生殖健康狀況［9］。

農(nóng)村婦女由于生殖健康知識(shí)獲取渠道較少，生殖健康知識(shí)匱乏，對(duì)疾病不重視，往往存在患病后治療不及時(shí)、不徹底等問(wèn)題［10］，因此生殖系統(tǒng)疾病患病率高于城市婦女?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展生殖健康宣傳時(shí)，可以加強(qiáng)良好的生活習(xí)慣如定期清洗外陰、規(guī)范使用藥物等的宣傳；提高農(nóng)村人口的自我保健意識(shí)，預(yù)防疾病發(fā)生。由于在很多地區(qū)男性在性生活中起主導(dǎo)作用，丈夫在性行為前對(duì)外生殖器的清潔可有效降低妻子接觸和感染病原體［11］。同時(shí)有正確防護(hù)的性生活也可以降低意外妊娠的概率。因此在生殖健康宣傳活動(dòng)中，應(yīng)該動(dòng)員男性積極參與，對(duì)避免生殖道感染和降低生殖系統(tǒng)疾病患病有重要意義。

人工流產(chǎn)是女性生殖道感染的重要危險(xiǎn)因素之一［12］。不僅有許多并發(fā)癥，也會(huì)使女性有沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此需要提高女性自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)人工流產(chǎn)危害的認(rèn)識(shí)，避免意外妊娠，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。

由此可見(jiàn)，當(dāng)?shù)氐挠?jì)生婦幼服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后開(kāi)展生殖健康宣傳時(shí)應(yīng)該更重視文化程度較低和低年齡人群，同時(shí)加強(qiáng)性傳播疾病／艾滋病知識(shí)宣傳。開(kāi)展有針對(duì)性、合適形式的生殖健康宣傳教育，加強(qiáng)生殖道疾病普查普治，促進(jìn)當(dāng)?shù)厝罕姷慕】敌袨?，提高整體生殖健康水平。

本次調(diào)查因?yàn)檎{(diào)查人群是方便抽樣，存在一定抽樣偏差。調(diào)查人群在年齡分布和文化程度分布方面存在一定偏倚。在條件充足后的進(jìn)一步調(diào)查可以完善結(jié)果。

［1］ Liu Z，Zhu M，Dib HH，et al.RH knowledge and service utilization among unmarried rural－to－urban migrants in three major cities，China［M］.BMC Public Health，2011，11：74.

［2］ 林春媚，林飛飛.農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2016，1：122－123.

［3］ 俆文炎.艾滋病與性傳播疾病的關(guān)系［J］.外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1994，20（3）：131－135.

［4］ Abajobir AA，Seme A.Reproductive health knowledge and services utilization among rural adolescents in east Gojjam zone，Ethiopia：a community－based cross－sectional study［J］.BMC Health Serv Res，2014，29（14）：138.

［5］ 趙秀珍.未婚人工流產(chǎn)患者生殖健康知識(shí)和健康教育的探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，10：297－298.

［6］ 付顯華，吳蘭笛，王家驥，等.深圳外來(lái)女工生殖健康狀況及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，（07）：1042－1045.

［7］ 趙晶，朱虔兮.我國(guó)常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病流行概析［J］.生殖與避孕，2016，（7）：589－595.

［8］ 鄭曉瑛，張蕾.未婚流動(dòng)青少年生殖健康教育現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及發(fā)展［J］.國(guó)際生殖健康／計(jì)劃生育雜志，2015，（1）：6－8.

［9］ 鄭真真，陸杰華，劉爽.流動(dòng)青少年的生殖健康服務(wù)：相關(guān)政策、現(xiàn)狀與需求［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，11：38－43.

［10］ 李艷麗.城鎮(zhèn)與農(nóng)村育齡婦女生殖健康知識(shí)知曉情況調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，（36）：5992－5994.

［11］ Zeng－yuWEN，Jun－qingWU，Xi－h(huán)uaZHONG，et al.Study on Relationship between Reproductive Tract Infections and Personal Hygiene Behaviors among Vulnerable Married Women in Shanghai［J］.生殖與避孕（英文版），2003，14（3）：181－188.

［12］ 虞小萍.人工流產(chǎn)后生殖道感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，12：126－127.