毛昳楠+蔡麗+楊彥忠+楊冀萍+裴豐+楊莉萍+張繼華

【摘要】 目的：探討25 ℃和40 ℃生理鹽水行鼻腔噴洗對變應性鼻炎患者臨床癥狀及炎性因子水平的影響。方法：研究對象選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的變應性鼻炎患者共140例，以隨機抽簽法分為A組（70例）和B組（70例），分別在外周選擇性組胺H1受體拮抗劑治療基礎(chǔ)上加用25 ℃和40 ℃生理鹽水鼻腔噴洗輔助治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后癥狀體征積分、PEF、PEF晝夜變異率、組胺、白三烯C4、IL-4及IL-12水平等。結(jié)果：B組患者臨床療效顯著優(yōu)于A組（P<0.05）；B組患者治療后癥狀體征積分顯著低于A組和治療前（P<0.05）；B組患者治療后PEF和PEF晝夜變異率均顯著優(yōu)于A組和治療前（P<0.05）；B組患者治療后炎癥因子指標水平均顯著優(yōu)于A組和治療前（P<0.05）。結(jié)論：相較于25 ℃生理鹽水，40 ℃生理鹽水行鼻腔噴洗用于變應性鼻炎患者可有效緩解臨床癥狀體征，改善鼻部通氣功能，并有助于降低機體炎癥反應水平。

【關(guān)鍵詞】 生理鹽水； 溫度； 變應性鼻炎； 癥狀； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0024-02

變應性鼻炎是一類以鼻腔黏膜部位Ⅰ型變態(tài)反應為主要臨床特征的常見耳鼻喉科疾病類型[1]，患者可見鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清水樣涕等臨床癥狀體征，嚴重者可導致注意力分散和睡眠質(zhì)量下降。目前世界范圍內(nèi)正常人群變應性鼻炎罹患率高達20%～25%[2]。已有研究顯示，生理鹽水鼻腔沖洗治療變應性鼻炎可有效緩解鼻部癥狀，預防遠期復發(fā)，且無明顯不良反應[3]；但對于生理鹽水溫度是否可對患者臨床療效產(chǎn)生影響仍缺乏相關(guān)研究。本次研究以筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的變應性鼻炎患者共140例作為研究對象，分別在外周選擇性組胺H1受體拮抗劑治療基礎(chǔ)上加用25 ℃和40 ℃生理鹽水鼻腔噴洗輔助治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后癥狀體征積分、PEF、PEF晝夜變異率、組胺、白三烯C4、IL-4及IL-12水平等，探討兩種溫度生理鹽水行鼻腔噴洗對變應性鼻炎患者臨床癥狀及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的變應性鼻炎患者共140例，以隨機抽簽法分為A組和B組，每組70例；A組患者中男38例，女32例，年齡20～64歲，平均（36.72±5.30）歲，病程1～11年，平均（3.55±0.84）年；B組患者中男41例，女29例，年齡19～66歲，平均（36.79±5.34）歲，病程1～12年，平均（3.65±0.87）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）符合文獻[4]《變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年）》變應性鼻炎診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）特異性IgE檢測（+）；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批注；（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）鼻息肉、重度鼻中隔偏曲及化膿性鼻竇炎；（2）入組前4周應用抗過敏藥物；（3）入組前6個月應用激素或免疫抑制劑；（4）過敏體質(zhì)；（5）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾病；（6）嚴重臟器功能障礙；（7）臨床資料不全。

1.2 治療方法

兩組患者均給予氯雷他定（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970410）口服治療，10 mg/次，1次/d；A組和B組患者分別采用25 ℃和40 ℃生理鹽水行鼻腔沖洗；本次研究采用生理鹽水為浙江濟民制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20013249；鼻腔沖洗方法為站立下頭后仰呈30°，張口呼吸并按壓噴霧器對鼻腔進行沖洗，液體則經(jīng)后鼻孔入口吐出，晨起和睡前各用藥1次；兩組患者治療時間均為30 d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀體征評分參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》（2010年）進行[5]，包括鼻癢、鼻塞、噴嚏、流水樣涕、眼癢、鼻黏膜蒼白水腫及鼻腔水樣分泌物等。（2）鼻部通氣功能檢測指標包括最大鼻部呼氣流速（PEF）和PEF晝夜變異率。（3）炎癥因子指標檢測指標包括組胺、白三烯C4、IL-4及IL-12，檢測儀器采用美國BeckmanCoulter公司生產(chǎn)AU5800全自動生化分析儀。

1.4 療效判定標準

（1）顯效，鼻部癥狀消失或明顯減輕，癥狀體征積分減分率>70%；（2）有效，鼻部癥狀有所減輕，癥狀體征積分減分率為30%～70%；（3）無效，鼻部癥狀未見緩解或加重，癥狀體征積分減分率<30%[5]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS 20.0軟件；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

B組患者臨床療效顯著優(yōu)于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較

B組患者治療后癥狀體征積分顯著低于A組和治療前（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后鼻部通氣功能指標水平比較

B組患者治療后PEF和PEF晝夜變異率均顯著優(yōu)于A組和治療前（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子指標水平比較

B組患者治療后炎癥因子指標水平均顯著優(yōu)于A組和治療前（P<0.05），見表4。

3 討論

目前隨著我國環(huán)境污染加重及日常飲食中蛋白質(zhì)攝入量增加，變應性鼻炎發(fā)病率及發(fā)病人數(shù)均呈逐年增高趨勢[6]。已有研究顯示，外源性變應原進入變應性鼻炎患者體內(nèi)后誘發(fā)特異性IgE水平上調(diào)，并在鼻腔黏膜與肥大細胞緊密結(jié)合；當該變應原再次進入鼻腔后則激活肥大細胞并大量分泌包括組胺、白三烯在內(nèi)的炎性介質(zhì)，刺激毛細血管通透性增加和腺體分泌亢進，誘發(fā)鼻癢、鼻塞及噴嚏陣發(fā)出現(xiàn)[7]。以往變應性鼻炎臨常規(guī)采用以氯雷他定為代表組胺H1受體拮抗劑治療，但該類藥物有效血藥濃度維持時間均小于24 h，長期應用不良反應居高不下，而停藥后可在短時間出現(xiàn)復發(fā)，無法滿足臨床需要 [8-9]。

近年來生理鹽水鼻腔清洗開始被廣泛用于變異性鼻炎臨床治療，并取得令人滿意療效；已有研究顯示，生理鹽水鼻腔清洗治療變異性鼻炎可能機制包括：（1）通過直接沖洗鼻腔黏膜發(fā)揮促進粘附于黏膜表面變應原清除和降低黏膜刺激性的作用；（2）促進鼻腔黏膜內(nèi)結(jié)痂部位軟化及黏膜修復，消除鼻腔局部堵塞現(xiàn)象；（3）具有稀釋鼻部液體濃度，降低黏膜炎癥細胞因子水平等作用；（4）對鼻腔黏膜生理性刺激可進一步加快纖毛擺動速率，促進呼吸道異物排出；已有研究顯示，生理鹽水鼻腔沖洗可有效緩解變應性患者癥狀體征，降低抗組胺藥物使用量，同時長期堅持治療還可避免哮喘發(fā)作和鼻部息肉形成[10]。

目前國內(nèi)尚缺乏生理鹽水鼻腔沖洗溫度選擇方面報道，而常溫生理鹽水應用于部分患者后可出現(xiàn)鼻部刺激癥狀加重，不適感明顯，嚴重影響患者治療依從性。已有研究證實，較高內(nèi)環(huán)境溫度可降低炎癥局部肥大細胞脫顆?；钚?，下調(diào)炎性介質(zhì)水平；而鼻內(nèi)40 ℃～44 ℃蒸汽吸入在緩解噴嚏、流涕等鼻部癥狀，降低局部組胺和白三烯含量方面效果確切；但鑒于部分學者報道認為41 ℃及以上生理鹽水鼻腔沖洗可能會對纖毛擺動產(chǎn)生不利影響，嚴重者甚至誘發(fā)鼻腔或鼻竇并發(fā)癥，故本次研究中選擇40 ℃生理鹽水與常溫生理鹽水進行療效比較研究。

本次研究結(jié)果中，B組患者臨床療效，治療后癥狀體征積分、PEF及PEF晝夜變異率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），證實40 ℃生理鹽水行鼻腔噴洗治療變應性鼻炎有助于緩解鼻部癥狀體征，促進鼻部通氣功能恢復；B組患者治療后炎癥因子指標水平均顯著優(yōu)于A組和治療前，提示變應性鼻炎患者應用40 ℃生理鹽水行鼻腔噴洗，在下調(diào)炎性因子水平，控制機體炎癥反應程度方面優(yōu)勢明顯；組胺和白三烯C4是公認變應性鼻炎重要介質(zhì)之一，其中組胺可誘發(fā)鼻部癢感和噴嚏癥狀，而白三烯C4則能夠引起鼻部出血和分泌物量增加；已有研究顯示，IL-4是一類由Th2細胞分泌炎癥因子，可敏感反映機體變態(tài)反應水平；而IL-12則被認為是人體內(nèi)僅有可發(fā)揮T細胞增殖分化抑制作用炎性細胞因子，其水平越高代表機體免疫反應水平越低。

綜上所述，相較于25 ℃生理鹽水，40 ℃生理鹽水行鼻腔噴洗用于變應性鼻炎患者可有效緩解臨床癥狀體征，改善鼻部通氣功能，并有助于降低機體炎癥反應水平。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-30）