趙培榮 王艷玲 劉會芝

循證護(hù)理對提升老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響

趙培榮 王艷玲 劉會芝

目的 探討循證護(hù)理模式對提升老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取收治的老年腦出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法，觀察組采用循證護(hù)理，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理情況、后遺癥發(fā)生情況，比較2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分。結(jié)果 觀察組和對照組患者的臨床癥狀均有一定改善，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者自理能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者后遺癥(肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對老年腦出血患者采取循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可提高患者生活自理的能力、可以減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生幾率，提高患者生活質(zhì)量評分，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

腦出血；老年人；護(hù)理

腦出血是腦血管常見疾病之一，具有起病急、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，老年腦出血的原因多半是高血壓引起[1]。對于腦出血患者，臨床護(hù)理工作尤為重要。循證護(hù)理是審慎地、準(zhǔn)確地、明智地結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，應(yīng)用當(dāng)前最好的證據(jù)為患者做出護(hù)理決策的過程[2]。隨著我國護(hù)理領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理認(rèn)知的深入，臨床護(hù)理人員開始將循證護(hù)理方法應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，成為推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理轉(zhuǎn)變的途徑[3,4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在對老年腦出血治療的基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理的方法，對于提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義[5]。本文通過對收治的120例腦出血患者采取循證護(hù)理的方法進(jìn)行臨床上的護(hù)理，取得了不錯的臨床效果，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月辛集市第二醫(yī)院收治的老年腦出血患者120例，經(jīng)過CT掃描，患者均為腦出血。其中腦葉出血31例，腦干出血23例，小腦出血27例，基底節(jié)出血29例?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：男24例，女36例；年齡59～71歲，平均年齡(65±5)歲；腦葉出血17例，腦干出血13例，小腦出血15例，基底節(jié)出血15例。對照組：男34例，女26例；年齡61～70歲，平均年齡(66±6)歲；腦葉出血14例，腦干出血10例，小腦出血12例，基底節(jié)出血14例。2組患者年齡、性別比和腦出血部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:2組患者均采取常規(guī)的臨床護(hù)理方法。如果有變化就要及時告知醫(yī)師，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理操作的程序來進(jìn)行。

1.2.2 循證護(hù)理:觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理的方法。從患者的心理、生活、并發(fā)癥等方面對患者進(jìn)行循證護(hù)理[6,7]。①醫(yī)院要成立專業(yè)的循證護(hù)理隊(duì)伍，通過循證護(hù)理知識的培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員掌握有效的循證護(hù)理方法；②根據(jù)腦出血的臨床癥狀提出一些重大的護(hù)理問題，比如臨床中，腦出血患者會出現(xiàn)癱瘓、頭疼、嘔吐、壓瘡等癥狀都是影響患者健康恢復(fù)的護(hù)理問題；③根據(jù)提出的護(hù)理問題,結(jié)合腦出血患者的年齡、臨床癥狀、疾病發(fā)展程度等因素，來制定相對應(yīng)的臨床循證護(hù)理措施。

1.2.3 循證護(hù)理:①對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在臨床中，腦出血患者大多以老年人為主，很多老年人由于身體狀況、家庭等原因的影響，在臨床的治療護(hù)理中普遍存在抵觸治療、不配合治療的現(xiàn)象[8]。因此，醫(yī)護(hù)人員就要多和患者進(jìn)行交流溝通，隨時了解患者的心理變化，最大限度的消除患者對于疾病的恐懼心理，使患者積極主動的配合醫(yī)生的治療，為以后的康復(fù)打好基礎(chǔ)[9]。②在生活中要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理，在飲食方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給給予患者高蛋白、低脂肪、低鹽、低熱量的食物；在患者身體功能方面，腦出血的患者大多都存在功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為偏癱，癱瘓等。因此，在平時的護(hù)理中要根據(jù)患者的自身情況，來指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻抂10]。③對于患者并發(fā)癥的護(hù)理。臨床癥狀由于患者自身體質(zhì)差、治療不及時等原因的影響，腦出血患者都存在出現(xiàn)并發(fā)癥的隱患。在臨床中，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要進(jìn)行上呼吸道的清理，每日的口腔護(hù)理等防止患者口腔感染；對于長期臥床的患者要進(jìn)行預(yù)防壓瘡發(fā)生的健康教育，易受壓部位如：背部、骶尾部、足跟部等的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可使用防壓瘡產(chǎn)生的貼膜等，防止壓瘡的發(fā)生；對于尿失禁的患者，要留置導(dǎo)尿管，并注意尿道口的每日護(hù)理，避免感染的發(fā)生，避免感染其他部位[11]。并注意定時開關(guān)排尿，鍛煉膀胱功能的恢復(fù)。④對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)和健康教育。叮囑患者不能隨意增減藥物劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的服藥途徑、服藥時間、服藥劑量來操作；教育指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，盡快的恢復(fù)功能，防止廢用綜合征的發(fā)生[12]，同時叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥、自理能力的情況。自理能力判定標(biāo)準(zhǔn)-Barthel指數(shù)評定量表:該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評定日常生活自理能力(activties of daily living,ADL)的量表，由美國的Lawton和Brody于1969年定制；包括進(jìn)食、洗澡、修飾(包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)，大便控制、小便控制、如廁(包括便后清潔和整理衣服)、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，共10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)患者完成每項(xiàng)內(nèi)容所需要的幫助程度，包括不需要任何幫助即可完成、需要部分幫助才能完成、需要完全幫助才能完成，分別賦予10分、5分、0分，總分為100分。根據(jù)得分將患者自理能力分為3個級別：A級61～100分，為生活基本自理，既有輕度障礙，能夠獨(dú)立完成日?；顒樱籅級41～60分，為生活部分自理，既有中度功能障礙，生活需要幫助；C級0～40分，為生活完全不能自理，即有重度功能障礙或完全殘疾，多數(shù)日常生活不能完成，以來明顯或完全依賴。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組在半年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥15例，占25.0%;對照組出現(xiàn)并發(fā)癥33例，占55.0%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%明顯低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者自理能力比較 觀察組60例患者中有45例患者可以進(jìn)行自理,占75.0%；對照組有27例患者可以進(jìn)行自理,占45.0%。觀察組的總自理能力為75.0%明顯高于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自理能力比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者后遺癥比較 觀察組60例患者中出現(xiàn)后遺癥9例,占15.0%；對照組中出現(xiàn)后遺癥27例，占45.0%。觀察組后遺癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組后遺癥比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 n=60，分

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙，肢體偏癱，失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害，它起病急驟，病情兇險，病死率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[13]。隨著生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大，老年腦出血呈現(xiàn)出一個快速增長的趨勢，給老年人的健康和生命帶來很大的影響，也給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力[14]。老年腦出血是一種致死率和致殘率很高的疾病，也是臨床中常見的一種急危重癥[15]。因此，在進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上給予患者有效的護(hù)理措施，對患者的康復(fù)具有重要的影響。相關(guān)研究表明，老年腦出血大都會出現(xiàn)預(yù)后不良的現(xiàn)象，高病死率、并發(fā)癥、不能自理等都是老年腦出血的主要特點(diǎn)[16]。

對于老年患者的發(fā)病機(jī)制、腦出血的部位是不可預(yù)知的，但是在臨床治療中給予患者合適的合理，卻對患者的康復(fù)有著重要的影響[17]。因此，在老年腦出血患者的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方式的同時，還應(yīng)該采取循證護(hù)理的方法，對老年腦出血患者進(jìn)行有針對性、有目的性的護(hù)理，從患者的心理、日常生活等各個方面來進(jìn)行全面的護(hù)理，很多老年人由于身體狀況、家庭等原因的影響，在臨床的治療護(hù)理中普遍存在抵觸治療、不配合治療的現(xiàn)象[18]。因此，醫(yī)護(hù)人員就要根據(jù)不同患者所表現(xiàn)出的不同情緒和心理狀況，來給患者進(jìn)行心理上護(hù)理。在平時的護(hù)理中，多和患者進(jìn)行交流溝通，隨時了解患者的心理變化，針對性的對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋和溝通，最大限度的消除患者對于疾病的恐懼心理，使患者積極主動的配合醫(yī)生的治療，為以后的康復(fù)打好基礎(chǔ)[19]，根據(jù)患者自身的情況來制定一套合理的護(hù)理措施。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在對老年腦出血的治療基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理的方法，對于提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

本文通過對醫(yī)院收治的120例腦出血患者采取循證護(hù)理的方法進(jìn)行臨床上的護(hù)理，為進(jìn)一步探討循證護(hù)理對提升老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響的優(yōu)越性，本研究將其于傳統(tǒng)護(hù)理比較，通過評估病情，提出問題，調(diào)查資料，并結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)和每位患者的不同需求，在臨床實(shí)施護(hù)理時使每個護(hù)理細(xì)節(jié)均在查證科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，要求護(hù)理人員有高度責(zé)任心，耐心細(xì)致的了解患者情況，做好臨床常規(guī)護(hù)理的同時還應(yīng)做好有針對性、有目的的護(hù)理。研究結(jié)果顯示，針對腦出血患者的心理狀態(tài)、日常生活起居、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等方面來進(jìn)行循證護(hù)理后，可以明顯減少患者并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生幾率，可以明顯的提高患者的自理能力，且觀察組在生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等方面評分明顯提高，在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果與代鳳玲等[20]研究結(jié)果具有一致性，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.041 ·護(hù)理研究·

052360 河北省辛集市第二醫(yī)院護(hù)理部(趙培榮),神經(jīng)外科(劉會芝);河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王艷玲)

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1002-7386(2017)05-0781-03

2016-10-11)