高平

卵巢癌患者患病期間不確定感、生活質(zhì)量和社會支持狀況的研究調(diào)查

高平

目的 探討卵巢癌患者不確定感與生活質(zhì)量及社會支持的關(guān)系及相關(guān)護理對策。方法 采用疾病不確定感量表(MUIS-S)、癌癥生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)及社會支持量表(SSRS)對85例卵巢癌患者(卵巢癌組)及85例正常健康女性(對照組)進行問卷調(diào)查，并分析卵巢癌患者不確定感與生活質(zhì)量及社會支持的關(guān)系。結(jié)果 卵巢癌患者疾病不確定感總評分、社會支持評分顯著高于對照組，而生活質(zhì)量總評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析，MUIS總評分與社會支持、生活質(zhì)量中的情緒功能、認知功能及社會功能呈負相關(guān)(P<0.05)，社會支持與生活質(zhì)量總評分及各維度評分均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 卵巢癌患者患者不確定感處于高水平，其疾病不確定感與社會支持及生活質(zhì)量中具有密切的關(guān)系；臨床護理人員應(yīng)提高卵巢癌患者對社會支持資源的利用，提高患者疾病應(yīng)對能力以降低疾病不確定感，提高患者生活質(zhì)量。

卵巢腫瘤；不確定感；生活質(zhì)量；社會支持；護理

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，嚴重威脅我國女性生命健康[1]。卵巢癌患者不僅要面對性功能損傷，同時還需要面對放化療、手術(shù)等帶來的并發(fā)癥及預(yù)后縱多不確定因素的影響，這些疾病不確定感可長時間影響患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，降低患者生活質(zhì)量[2]。疾病不確定感是指患者對疾病相關(guān)的事物如疾病過程、治療方案及預(yù)后缺乏正確的判斷能力。相關(guān)研究指出，患者疾病不確定感水平越高，患者尋求與疾病相關(guān)的信息能力越差，其焦慮、抑郁情緒越顯著，從患者預(yù)后越差[3]。社會支持是影響疾病不確定感的相關(guān)因素之一。生活質(zhì)量是衡量腫瘤患者治療效果及預(yù)后的重要指標。正性的社會支持有助于提高患者疾病治療信心，提高患者生活質(zhì)量，反之，負性的社會支持則可增加患者焦慮、抑郁的情緒，降低患者生活質(zhì)量[4]。本文探討卵巢癌患者不確定感與生活質(zhì)量及社會支持的關(guān)系，旨為卵巢癌患者臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，降低患者疾病不確定感，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院腫瘤科收治的85例卵巢癌患者(卵巢癌組)，年齡28～65歲，平均年齡(45.85±2.48)歲。學(xué)歷：小學(xué) 28例，初中 32例，高中 18例，大?；蛞陨?例。另選取同期在我院婦科就診的85例正常健康女性為對照組，年齡28～67歲，平均年齡(46.75±3.02)歲。學(xué)歷：小學(xué) 24例，初中 38例，高中 14例，大專或以上9例。2組年齡、學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者經(jīng)病理檢查確診為卵巢癌；②均簽署知情同意書；③具有小學(xué)或以上文化，可正確理解量表內(nèi)容；④均為卵巢癌首診患者。

1.2.2 排除標準：①意識模糊、精神障礙、記憶力障礙、閱讀功能障礙、語言功能障礙的患者；②預(yù)計生存時間<3個月者；③合并嚴重疾病者。

1.3 方法 采用疾病不確定感量表(MUIS-S)、癌癥生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)及社會支持量表對卵巢癌及正常健康女性進行調(diào)查。

1.3.1 疾病不確定感量表(MUIS):該表為自評量表，由Mishel發(fā)展，本研究采用由金曉燕等[5]翻譯及修訂的量表，量表共包括4個維度，分別為不明確性(13個題目)、復(fù)雜性(7個條目)、信息缺乏(7個條目)、不可預(yù)測性(5個條目)，共32個條目。每個條目計1分(非常不同意)～5分(非常同意)，總分范圍為32～160分，分值越高，不確定感越顯著，其中低水平：32.0分≤MUIS總分 <75分；中水平：75分≤MUIS總分<117分；高水平：117分≤MUIS總分≤160分。問卷經(jīng)Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為72.8%，證實量表具有良好的信效度。

1.3.2 生活質(zhì)量:采用癌癥生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)中的功能量表進行調(diào)查[6]，包括角色功能(2個條目)、軀體功能(5個條目)、情感功能(4各條目)、認知功能(2個條目)以及社會功能(2個條目)。采用Likert4級評分方式，1分(從沒有)～4分(非常多)。將各維度度條目得分相加并除以相關(guān)條目數(shù)則為該領(lǐng)域的粗分。為了使得各靈活分值可相互比較，采用線性變換法將各維度粗分轉(zhuǎn)化為百分制得分，分值越高表示患者功能及健康水平越高。

1.3.3 社會支持量表(SSRS):采用王雪仙等[7]設(shè)計的SSRS量表進行評定，量表包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)及支持利用度(3個條目)，總分為11～62分，分值越高表示患者社會支持度越理想。該量表經(jīng)經(jīng)Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為74.3%，證實該問卷具有較高的可信度。

1.4 調(diào)查方法 現(xiàn)場發(fā)放問卷，由調(diào)查人員現(xiàn)場指導(dǎo)填寫，填寫完畢后現(xiàn)場收回，問卷均由調(diào)查者自行完成。卵巢癌組共發(fā)放問卷85份，有效回收85份，有效率100%。對照組共發(fā)放問卷85份，有效回收85份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組不確定感及各維度評分比較 卵巢癌患者疾病不確定感總評分為(132.52±5.96)分，而對照組疾病不確定感總評分為(45.98±4.25)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不確定感及各維度評分比較 n=85,分

2.2 2組生活質(zhì)量及各維度評分比較 卵巢癌患者生活質(zhì)量總評分及各維度評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量及各維度評分比較 n=85,分

2.3 2組社會支持狀況比較 卵巢組主觀支持、支持利用度及社會支持總量高于對照組，而客觀支持低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者社會支持度評分比較 n=85,分

2.4 卵巢癌患者不確定感與生活質(zhì)量及社會支持的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，MUIS總評分與社會支持中的支持利用度及社會支持總量、生活質(zhì)量總評分及其情感功能、認知功能及社會功能呈負相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 卵巢癌患者不確定感與生活質(zhì)量及社會支持的關(guān)系

2.5 卵巢癌患者生活質(zhì)量與社會支持的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，社會支持與生活質(zhì)量總評分及各維度評分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 卵巢癌患者生活質(zhì)量與社會支持的關(guān)系

3 討論

3.1 癌癥患者家屬不確定感狀況 本研究中卵巢癌患者疾病不確定感總評分為(132.52±5.96)分，處于高水平，而對照組疾病不確定感總評分為(45.98±4.25)分，處于低水平，與溫雅等[8]研究結(jié)果一致,其研究結(jié)果認為癌癥患者尤其是終末期患者疾病不確定感處于高水平。本研究中卵巢癌患者不確定感維度得分顯著高于其他維度，原因：(1)卵巢癌患者對疾病相關(guān)知識及治療水平缺乏認知及了解；(2)由于卵巢癌患者除了接受手術(shù)、放化療等帶來的并發(fā)癥影響外，還需要面對經(jīng)濟狀況、性功能損傷、康復(fù)效果、治療后復(fù)發(fā)、婚姻關(guān)系、社會定位等不確定因素的困擾。

3.2 卵巢癌患者疾病不確定感與社會支持現(xiàn)狀的關(guān)系 有研究指出，正性的社會支持是癌癥患者重要的精神支柱，對促進患者康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義[9]。此外，社會支持可增加患者疾病治療信心，提高患者自我效能及生存期望。本研究中卵巢組主觀支持、支持利用度以及社會支持總量高于對照組，而客觀支持則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明卵巢癌患者社會支持高于正常女性，這可能與本研究中卵巢癌患者平均年齡為45.85歲，患者多為已婚女性，因此獲得丈夫及孩子的關(guān)懷度較高。本研究中MUIS總評分與社會支持中的支持利用度及社會支持總量呈正相關(guān)，從而表明卵巢癌患者疾病不確定感與社會支持具有密切的關(guān)系。

3.3 卵巢癌患者疾病不確定感與生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究中卵巢癌患者生活質(zhì)量總評分及各維度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明卵巢癌患者生活質(zhì)量較差，這可能與卵巢癌患者一方面承受手術(shù)治療或放化療帶來的軀體痛苦，另一方面與患者承受巨大的精神壓力有關(guān)，研究結(jié)果與劉曉芹等[10]一致。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，MUIS總評分與生活質(zhì)量總評分及其情感功能呈負相關(guān)(P<0.05)，提示降低卵巢癌患者不確定感可提高患者生活質(zhì)量，而MUIS總評分與認知功能及社會功能呈負相關(guān)提示通過提高患者認知功能及社會功能可降低患者疾病不確定感。

3.4 卵巢癌患者社會支持與生活質(zhì)量的關(guān)系 卵巢癌患者普遍存在嚴重的生活質(zhì)量問題，韋榮泉等[11]認為良好的社會支持可提高卵巢癌患者生活質(zhì)量。Kwok等[12]認為社會支持能促進患者心理健康，緩解患者社會壓力，提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。Bultmann等[13]指出良好的社會支持可提高患者生存質(zhì)量，兩者呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致，表明提高卵巢癌患者社會支持可提高患者生存質(zhì)量。

3.5 卵巢癌患者護理對策 (1)給予患者適當?shù)纳鐣С郑鹤o理人員可根據(jù)患者不同疾病期給予不同側(cè)重點的社會支持，對于疾病診斷初期患者，需要給予患者治療及預(yù)后的相關(guān)信息支持。住院期間應(yīng)給予患者足夠的物質(zhì)支持，盡量滿足患者生理需求。晚期應(yīng)給予患者足夠的情感支持。護理過程中應(yīng)積極主動與患者交談，并耐心與患者交流、溝通，指導(dǎo)患者積極尋求理解及社會支持，提高患者社會支持利用度，從而提高患者生存質(zhì)量。(2)充分利用患者社會支持：護理人員應(yīng)充分了解患者社會關(guān)系網(wǎng)，了解患者社會支持系統(tǒng)，充分調(diào)動患者家屬、親戚、朋友的對患者的支持，同時對患者家屬做好心理支持，減輕患者家屬心理壓力，提高患者社會支持度。(3)給予護理人員社會支持知識培訓(xùn)：加強護理人員社會支持知識培訓(xùn)，讓護理人員全面了解社會支持對患者疾病預(yù)后的影響，提高護理人員對社會支持的重視，將有助降低患者疾病不確定感，提高患者生存質(zhì)量。

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110004 沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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1002-7386(2017)05-0787-03

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