張 薇，楊 婕，蔣理立，劉雨薇，李 卡

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院(成都 610041)；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 胃腸外科中心(成都 610041)；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院 護(hù)理部(成都 610041)

新型入院宣教模式在結(jié)直腸外科加速康復(fù)流程中的應(yīng)用

張 薇1，楊 婕2，蔣理立2，劉雨薇2，李 卡3△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院(成都 610041)；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 胃腸外科中心(成都 610041)；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院 護(hù)理部(成都 610041)

目的 探討加速康復(fù)外科理念引導(dǎo)下，新型入院宣教模式在結(jié)直腸外科患者中的應(yīng)用效果。方法 選取結(jié)直腸腫瘤患者236例隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)入院宣教方式，干預(yù)組采用新型入院宣教模式，比較兩組患者入院宣教所需時(shí)間、滿(mǎn)意度及對(duì)入院宣教內(nèi)容的掌握程度。結(jié)果 干預(yù)組入院宣教所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)入院宣教內(nèi)容的掌握程度高于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新型入院宣教模式能縮短入院宣教時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度和對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

加速康復(fù)外科；入院；宣教

加速康復(fù)外科是21世紀(jì)一種新的治療康復(fù)模式，它提倡采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以降低患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得快速康復(fù)[1-2]。結(jié)直腸外科是加速康復(fù)外科理念最先應(yīng)用、也最為成功的領(lǐng)域[3]。結(jié)直腸外科加速康復(fù)外科理念的推廣使住院天數(shù)縮短、床位周轉(zhuǎn)率提高，然而由于患者對(duì)加速康復(fù)外科治療理念認(rèn)識(shí)不夠以及對(duì)傳統(tǒng)治療模式的依賴(lài)，患者對(duì)加速康復(fù)外科治療模式的依從性卻不夠理想[4-5]。只有患者的正確理解與配合，才能使加速康復(fù)外科得以實(shí)現(xiàn)。2015版結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[6]強(qiáng)調(diào)了宣傳教育的重要性，在該專(zhuān)家共識(shí)的指導(dǎo)下，為了使患者入院后更快更好地熟悉結(jié)直腸外科加速康復(fù)外科治療流程，改善患者入院體驗(yàn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心采用新型入院宣教模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月至2016年9月在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心收治的結(jié)直腸腫瘤患者236例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)行擇期手術(shù)；2)能夠正常溝通與交流；3)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)病情不穩(wěn)定；2)合并精神疾病。采用Randomizer軟件生成隨機(jī)數(shù)字將236例患者分為兩組。對(duì)照組118例，其中男63例，女55例，年齡(62.1±5.4)歲(51～73歲)；干預(yù)組118例，其中男57例，女61例，年齡(61.3±7.2)歲(52～71歲)。兩組患者性別、年齡和一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的入院宣教方式，即患者入院后，責(zé)任護(hù)士到床旁向患者行口頭入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士、疾病相關(guān)知識(shí)、各種檢查及配合要點(diǎn)、飲食營(yíng)養(yǎng)、加速康復(fù)外科相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)方法 干預(yù)組采用傳統(tǒng)入院宣教結(jié)合播放視頻的方式，具體如下。1)制作入院宣教視頻。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合平時(shí)工作中患者常關(guān)注的問(wèn)題，全科室護(hù)士共同討論，全方位分析患者入院時(shí)的需求及對(duì)加速康復(fù)外科理念的困惑，確定入院宣教視頻需要制作的內(nèi)容。由科室中擅長(zhǎng)寫(xiě)作的護(hù)士將討論結(jié)果撰寫(xiě)成視頻腳本，并再次由全科室護(hù)士討論修改并確定出視頻腳本終稿，交由視頻制作專(zhuān)業(yè)人員完成入院宣教視頻的后期制作。視頻初期制作完成后，選取部分患者、醫(yī)生和護(hù)士共同觀看并提出意見(jiàn)進(jìn)行修改，最終制作出時(shí)長(zhǎng)18 min的入院宣教視頻。該入院宣教視頻內(nèi)容全面、貼近患者，畫(huà)面生動(dòng)形象，配音清晰，側(cè)重于向患者介紹快速康復(fù)外科理念下術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽咳痰、術(shù)后早期下床活動(dòng)、術(shù)后早期進(jìn)食等方法與意義，及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適與應(yīng)對(duì)方法，使患者不僅能盡快熟悉入院后陌生的醫(yī)院環(huán)境，還能認(rèn)識(shí)到加速康復(fù)外科這種治療康復(fù)模式給患者帶來(lái)的益處。2)宣教方式。在入院時(shí)段，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)新入院患者到示教室觀看入院宣教視頻。考慮到患者辦理入院手續(xù)的時(shí)間不一，采用循環(huán)播放視頻的方式以方便患者觀看。若觀看完視頻后患者有任何疑問(wèn)，責(zé)任護(hù)士給予積極解答。此外，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)跟患者交流溝通，加深患者對(duì)加速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者入院宣教全過(guò)程所需時(shí)間，在入院宣教結(jié)束時(shí)評(píng)估患者對(duì)入院宣教的滿(mǎn)意程度，分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。另外采用自制的入院宣教知曉程度問(wèn)卷，在入院宣教結(jié)束時(shí)由患者填寫(xiě)。問(wèn)卷?xiàng)l目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，按照“非常清楚”“比較清楚”“不太清楚”“完全不清楚”，相應(yīng)賦予4、3、2、1分，分值越高表示掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院宣教所需時(shí)間比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者入院宣教所需時(shí)間分別為(18.14±0.66)min和(19.24±3.32)min，干預(yù)組入院宣教所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。

2.2 兩組入院宣教滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組無(wú)患者不滿(mǎn)意，低于對(duì)照組的不滿(mǎn)意率2.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表1)。

表1 兩組入院宣教滿(mǎn)意度比較[n=118，n(%)]

2.3 兩組入院宣教知曉程度比較

干預(yù)組在各種檢查及配合要點(diǎn)、加速康復(fù)外科理念、加速康復(fù)外科流程和加速康復(fù)外科配合要點(diǎn)的知曉程度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組入院宣教知曉程度比較,分)

3 討論

3.1 新型入院宣教模式可彌補(bǔ)傳統(tǒng)入院宣教模式的不足、有利于加速康復(fù)流程的實(shí)施

加速康復(fù)外科理念由丹麥的Henrik Kehlet在2001年率先提出，它綜合了圍手術(shù)期各項(xiàng)有益于患者加速康復(fù)的優(yōu)化措施，涵蓋了從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過(guò)程。加速康復(fù)外科在歐洲已得到認(rèn)同和應(yīng)用，所涉及的領(lǐng)域廣泛，尤其在結(jié)直腸外科的發(fā)展最為顯著[7]。加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用縮短了患者的住院時(shí)間、降低了醫(yī)療消耗，同時(shí)還提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這在當(dāng)前“看病難、看病貴”的社會(huì)背景下，無(wú)疑緩解了有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求之間的矛盾[8]。在加速康復(fù)外科流程下，我科結(jié)直腸癌患者術(shù)前等待時(shí)間從(3.03±0.5)d縮短至(1.32±0.34)d[9]。住院時(shí)間的縮短意味著患者從入院開(kāi)始，每一步治療及護(hù)理措施都要銜接緊密。而入院宣教是護(hù)理工作的第一步，直接影響加速康復(fù)外科流程的實(shí)施。2015版結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)指出，術(shù)前加強(qiáng)宣傳教育有利于術(shù)后康復(fù)[6]。宣教內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)介紹治療過(guò)程及手術(shù)方案，便于患者配合術(shù)后康復(fù)及早期出院計(jì)劃，特別是讓患者了解自己在此計(jì)劃中所發(fā)揮的重要作用，包括術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等。顯然，傳統(tǒng)的入院宣教已不能滿(mǎn)足加速康復(fù)外科流程的需要，其原因在于：1)傳統(tǒng)的入院宣教側(cè)重于住院環(huán)境和注意事項(xiàng)的講解，缺乏對(duì)加速康復(fù)外科理念生動(dòng)形象的介紹。2)傳統(tǒng)的入院宣教主要以口頭講解的形式進(jìn)行，護(hù)士因工作忙碌可能縮短講解時(shí)間或遺漏部分宣教內(nèi)容，造成入院宣教內(nèi)容不夠全面。并且口頭入院宣教缺乏統(tǒng)一的講解標(biāo)準(zhǔn)，不同護(hù)士進(jìn)行的入院宣教質(zhì)量有差異。3)患者入院后面對(duì)陌生的住院環(huán)境，可出現(xiàn)焦慮緊張的情緒[10]，以致聽(tīng)護(hù)士口頭入院宣教時(shí)不能集中注意力。部分患者文化程度偏低，對(duì)于理解抽象的口頭宣教內(nèi)容有困難。4)傳統(tǒng)的入院宣教通常是在患者床旁進(jìn)行，病房環(huán)境嘈雜容易分散患者注意力。傳統(tǒng)的入院宣教效果不佳會(huì)影響患者的治療進(jìn)程，此外，患者因未掌握入院宣教的內(nèi)容而反復(fù)詢(xún)問(wèn)會(huì)打斷護(hù)士的工作計(jì)劃，容易誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故。少數(shù)護(hù)士因反復(fù)解答易出現(xiàn)不耐煩等負(fù)面情緒，容易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，降低患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度[11]。

3.2 新型入院宣教模式可縮短入院宣教時(shí)間、提高患者滿(mǎn)意度及對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度

本研究結(jié)果顯示，在加速康復(fù)外科理念引導(dǎo)下，在結(jié)直腸外科實(shí)施新型入院宣教模式，干預(yù)組患者入院宣教時(shí)間短于對(duì)照組患者、對(duì)入院宣教的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在結(jié)直腸外科快速康復(fù)流程中，實(shí)施新型入院宣教模式可縮短入院宣教時(shí)間、提高患者對(duì)入院宣教的滿(mǎn)意度。同時(shí)干預(yù)組患者入院宣教各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組患者，其中兩組患者在各種檢查及配合要點(diǎn)、加速康復(fù)外科理念、加速康復(fù)外科流程、加速康復(fù)外科配合要點(diǎn)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在結(jié)直腸外科實(shí)施新型入院宣教模式可提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的知曉程度，尤其是能提高患者對(duì)加速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)程度。在傳統(tǒng)的入院宣教中，一個(gè)新入患者需耗時(shí)19.24 min，如果連續(xù)收治多個(gè)新入患者將占用護(hù)士大量的工作時(shí)間。而采用新型入院宣教模式方式，一個(gè)新入患者耗時(shí)18.14 min，護(hù)士除解答患者觀看視頻后的疑問(wèn)及有針對(duì)性地指導(dǎo)患者，不需花費(fèi)過(guò)多時(shí)間，且患者對(duì)入院宣教內(nèi)容的掌握程度好。護(hù)士工作效率提高，能更有效地利用結(jié)余的工作時(shí)間為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于縮短患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，有利于加速康復(fù)外科流程的順利開(kāi)展。Wang等[12]指出，視頻教育能顯著提高文化程度低的患者對(duì)于疾病相關(guān)術(shù)語(yǔ)的理解力。Peltier等[13]指出，視頻教育在未增加咨詢(xún)時(shí)間的基礎(chǔ)上，不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知力，還提高了宣教的效率，尤其對(duì)老年患者更適用，同時(shí)還有助于患者積極參與治療方案的討論。Love等[14]的研究表明，在未占用護(hù)士額外時(shí)間的基礎(chǔ)上，接受視頻宣教結(jié)合口頭宣教的患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度優(yōu)于僅接受口頭宣教的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0048)。Dawdy等[15]指出，口頭宣教不能有效引導(dǎo)患者做好檢查前的充分準(zhǔn)備，視頻教育有助于患者積極完善檢查前的準(zhǔn)備，避免準(zhǔn)備欠佳所導(dǎo)致的再次檢查。Marini等[16]的研究表明，視頻宣教結(jié)合口頭宣教組的患者能回答正確83%有關(guān)疾病知識(shí)的問(wèn)題，而僅接受口頭宣教組的患者回答正確率僅為62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；視頻宣教結(jié)合口頭宣教組的患者滿(mǎn)意度更高(P<0.001)，說(shuō)明視頻教育能提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并能提高患者的滿(mǎn)意度。Logsdon等[17]指出，在ipad上進(jìn)行視頻教育是一種更加有效的宣教策略。

綜上所述，在加速康復(fù)外科理念的引導(dǎo)下，將視頻宣教結(jié)合口頭宣教的模式運(yùn)用于結(jié)直腸外科入院患者，不僅提高了護(hù)士入院宣教的效率及患者對(duì)入院宣教的滿(mǎn)意度，還提高了患者對(duì)入院宣教內(nèi)容的掌握程度，尤其是對(duì)加速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)程度，值得在臨床工作中推廣運(yùn)用。未來(lái)，我們將嘗試改變視頻宣教的方式，將視頻宣教從示教室轉(zhuǎn)變到在可移動(dòng)電子設(shè)備如ipad上進(jìn)行，可能還將更大程度地提高入院宣教的效率。

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Application of A New Admission Education Model in the Fast-track Program of Colorectal Surgery

ZhangWei1,YangJie2,JiangLili2,LiuYuwei2,LiKa3△.

1.FacultyofNursing,WestChinaSchoolofMedicineofSichuanUniversity,Chengdu610041,China; 2.DepartmentofGastrointestinalSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China; 3.NursingDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

Objective To explore the effect of a new admission education model in the patients with colorectal surgery under the guidance of fast-track surgery.Methods A total of 236 patients with colorectal cancer were selected and randomly divided into the control group and the intervention group. The control group was treated with the traditional admission education model, while the intervention group was treated with a new admission education model. The comparisons were made between the two groups in terms of the time needed for the admission education, satisfaction degree, and mastery degree of the admission knowledge. Results Compared with the control group,the time needed for the admission education was shorter, the satisfaction degree was higher and the mastery degree was higher in the intervention group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The new admission education model can shorten the time needed for the admission and improve the patients′satisfaction degree and mastery degree of admission knowledge. Therefore, it is worthy of active application in the clinical practice.

Fast-track surgery; Admission;Education

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170220.1131.010.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.021

R472

A

△通信作者：李卡，E-mail: likalika127127@163.com