張翠祿+周國永+陳橋清

[摘要]目的 探討消化內(nèi)鏡治療上消化到出血的臨床效果。方法 選取2013年7月～2016年4月我院收治的上消化道出血患者40例，以隨機(jī)抽簽的方式將其分為對照組與觀察組，各20例，對照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.01）；觀察組平均止血時間為（0.85±0.65）d，明顯低于對照組的（1.70±0.68）d （P<0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 臨床上針對上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，療效顯著，且安全可靠，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]上消化道出血；消化內(nèi)鏡；藥物

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0026-03

上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥之一，近年，隨著人們生活、飲食習(xí)慣不規(guī)律現(xiàn)象的加重，上消化道出血病例逐年增多，該病具有病因復(fù)雜、死亡率高的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，而臨床上早發(fā)現(xiàn)、早治療，對改善疾病預(yù)后意義重大。隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，消化內(nèi)鏡被逐漸應(yīng)用于治療上消化道出血，且治療效果得到臨床廣泛認(rèn)可。本研究收集我院上消化道出血患者作為研究對象，探討消化內(nèi)鏡的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2016年4月收治的上消化道出血患者40例，以隨機(jī)抽簽的方式將其分為對照組與觀察組，各20例。對照組中男15例，女5例；病程1～7 d，平均（3.5±2.1）d；年齡33～85歲，平均（40.5±5.8）歲。觀察組中男13例，女7例；病程1～7 d，平均（3.8±1.9）d；年齡33～85歲，平均（40.7±5.5）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬均于研究知情同意書上簽字，排除心、腎等器官嚴(yán)重功能性障礙者，精神及認(rèn)知嚴(yán)重異常者，無法配合臨床治療者，存在治療禁忌證者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者首先行胃鏡檢查，監(jiān)測患者血壓、心率等情況，同時指導(dǎo)患者禁食，給予患者血容量改善的治療方法[2]；對患者注射奧美拉唑鈉，60 mg/次，2次/d，采用靜脈注射的給藥方式，連續(xù)治療7 d[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予患者消化內(nèi)鏡治療，根據(jù)患者病灶情況給予相應(yīng)止血方案，對于毛細(xì)血管擴(kuò)張或者小動脈顯露性出血的患者，可應(yīng)用熱凝止血，例如高頻電凝法等；對于血管噴射性出血的患者，可應(yīng)用局部注射的方法，首選將注射針經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入，于出血點(diǎn)周圍1～1.5 mm位置，通過多點(diǎn)注射的方式，給予患者1∶10 000腎上腺素鹽水，注射深度<2.5 mm、每次注射劑量1.5 ml左右，于患者出血情況停止后，將注射針取出；可根據(jù)患者相應(yīng)情況給予患者機(jī)械出血，于內(nèi)鏡下，給予患者鈦夾鉗夾、球囊壓迫等止血方法[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效[6]：治療24 h內(nèi)，嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)全部消失，血便或者黑便狀態(tài)恢復(fù)為正常黃色，大便潛血結(jié)果為陰性，胃管引流液表現(xiàn)為清亮，患者心率、血壓等生命體征情況全部恢復(fù)正常；有效：治療72 h內(nèi)，患者相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)均消失，大便潛血結(jié)果為陰性，胃管引流液表現(xiàn)為清亮，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至正常狀態(tài)；無效：治療后，患者情況沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者止血時間、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及再出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組止血時間的比較

觀察組止血時間為（0.85±0.65）d，明顯低于對照組的（1.70±0.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

上消化道出血指十二指腸懸韌帶以上的消化道發(fā)生出血情況，包括十二指腸、食管、胃、膽管及胰管等，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，可由自身血管發(fā)生病變、炎癥、腫瘤、全身性疾病累及、相鄰器官發(fā)生病變累及等導(dǎo)致[7]，而食管胃低靜脈曲張、消化性潰瘍等是上消化道出血主要病因，黑便、嘔血是該疾病患者主要特征，除此之外，患者還可表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等[8]，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，而臨床上早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對改善患者疾病預(yù)后情況意義重大。上消化道出血疾病屬于人體消化系統(tǒng)疾病中較為嚴(yán)重的一個合并癥，若發(fā)現(xiàn)其病情狀況疑似上消化道出血疾病，需及時到醫(yī)院接受就診。按照其出血病因可將其分非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血，上消化道出血疾病較為常見的一個病因則為非靜脈曲張性，此類疾病在上消化道出血疾病中占比可達(dá)70%左右。而非靜脈曲張性消化道出血疾病會對人體健康造成嚴(yán)重性危害，其發(fā)病率較高，且死亡率高達(dá)10%左右。此研究中未具體詳細(xì)區(qū)分上消化道出血疾病類型，若需對此方面進(jìn)行研討，需將研究進(jìn)一步拓展。隨著胃鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血操作方式也逐步在臨床中得到應(yīng)用，采用消化內(nèi)鏡方式診斷上消化道出血疾病，此為主要方式之一，而采用消化內(nèi)鏡方式治療上消化道出血疾病，也在眾多治療方式中占有主要地位，其止血功效也隨內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用狀況有所提升。一般狀況下，患者出血在24～48 h，接受消化內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，其診斷符合率可在90%以上。顯著性降低患者死亡率、急診手術(shù)率、再次出血率。

由于上消化道出血具有病情危急、死亡率高的特點(diǎn)，而臨床上單純應(yīng)用常規(guī)藥物治療措施，不僅止血效果慢，增加患者臨床治療痛苦，并且，針對大量出血的患者而言，根本無法取得較好的療效[9-10]，需要立即對患者實(shí)施外科手術(shù)，改善病況，本研究對照組總有效率為80%，平均止血時間為（1.70±0.68）d，提示無法達(dá)到理想療效，并且，止血時間較長，與上述敘述一致。

近年，隨著我國消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸由診斷疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樵\治疾病的手段[11]，對臨床消化系統(tǒng)疾病的診治具有促進(jìn)的作用，消化內(nèi)鏡治療技術(shù)具有微創(chuàng)、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)[12-13]，應(yīng)用于上消化道出血患者時，能夠?yàn)獒t(yī)師提供準(zhǔn)確、直觀的病灶信息，從而根據(jù)病灶情況[14-15]，為患者實(shí)施具有針對性的止血治療方案，例如機(jī)械止血、熱凝止血、局部注射等，除此之外，由于應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，能夠有效判斷出患者出血原因，從而能夠達(dá)到避免再出血的目的[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明消化內(nèi)鏡能夠有效個改善患者臨床癥狀，幫助血壓、心率等生命體征恢復(fù)正常，臨床應(yīng)用整體療效顯著，觀察組平均止血時間顯著優(yōu)于對照組，提示消化內(nèi)鏡可縮短患者止血所需時間，從而將患者出血量減少，從而減輕患者治療痛苦。兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生，表明，消化內(nèi)鏡在治療安全性方面較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可作為臨床上消化道出血患者的首選方案之一[18]。王磊等[19]研究顯示，研究組43例患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的總有效率為93.02%，明顯高于對照組43例患者的72.09%，研究組再出血率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%，本研究與其相近。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，臨床上針對上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，在療效方面較為理想，能夠有效縮短患者止血時間，改善患者生活質(zhì)量，并且，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘祥.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血效果評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（3）：477-478.

[2]張勝利.奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2004，21（6）：71-72.

[3]李忠榮，陳毅斌，張燕紅.奧曲肽和生長抑素治療肝硬化上消化道出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：77-78.

[4]中華內(nèi)科雜志，中華醫(yī)學(xué)雜志，中華消化雜志等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（12）：787-793.

[5]周智群，許特，黃鵬.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的效果和安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（4）：658-659.

[6]謝俊萍，李季妮，侯雪蓮，等.急性上消化道出血行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血60例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，（3）：88-90.

[7]馬晶.上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：812.

[8]尹艷華.消化內(nèi)鏡治療200例上消化道出血患者的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，（18）：3706.

[9]左繼.肝硬化致上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）：122-123.

[10]張鈞，雍鵬，孫科，等.斷流術(shù)與藥物治療門靜脈高壓上消化道出血療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：1022-1024.

[11]李寶英，凌云.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：70-72.

[12]陳杰武，劉堅(jiān)鵬.高尿酸血癥與上消化道出血相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（11）：201-203.

[13]林明，李偉海，李秋元.急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（7）：186-188.

[14]陽文俊，覃山羽，姜海行，等.上消化道出血合并急性心肌梗死的內(nèi)鏡止血治療一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016， 33（1）：57-58.

[15]劉風(fēng)榮，李毅.綜合護(hù)理干預(yù)對消化道出血消化內(nèi)鏡治療后再出血的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（2）：193-194.

[16]王洛偉，辛磊，林寒，等.中國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（8）：501-515.

[17]郝曉雯，李鵬，張澍田，等.消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（5）：693-697.

[18]張金敏，葛存錦，仝巧云，等.住院患者消化道出血的病因分布與臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（8）：961-963.

[19]孫異，丁志剛.急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（32）：35-37.

（收稿日期：2015-11-25 本文編輯：顧雪菲）