吳丹+陳偉志+郭李燕+葉翠芬+羅健

[摘要]目的 觀察慢盆灌腸液對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者復(fù)通術(shù)后的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法 選擇2014年1月～2015年11月于佛山市中醫(yī)院住院的輸卵管阻塞性不孕癥復(fù)通術(shù)后患者73例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（33例）和觀察組（40例）。對(duì)照組行宮腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)后未作干預(yù)處理，觀察組患者給予慢盆灌腸液保留灌腸，療程3個(gè)月。測(cè)定術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后第5天的C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，隨訪患者1年內(nèi)的總?cè)焉锫屎蛯m外妊娠發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在宮腹腔鏡復(fù)通術(shù)后第1天CRP水平均較術(shù)前顯著升高（P<0.05）。術(shù)后第5天，觀察組的CRP水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。觀察組的總?cè)焉锫剩?7.50%）顯著高于對(duì)照組（33.33%）（P<0.05）。結(jié)論 慢盆灌腸液保留灌腸可顯著降低輸卵管阻塞性不孕癥患者復(fù)通術(shù)后的炎癥水平和提高妊娠率。

[關(guān)鍵詞]活血化瘀；保留灌腸；輸卵管阻塞性不孕癥；炎性反應(yīng)；妊娠率

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0076-03

不孕癥是指夫妻雙方進(jìn)行正常性生活且未采取避孕下1年未懷孕的疾病，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率在10%左右，給育齡婦女帶來(lái)了巨大的困擾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由輸卵管阻塞引起的不孕癥超過(guò)50%[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)有生育要求的育齡婦女主要采取微創(chuàng)宮腹腔鏡下輸卵管再通術(shù)。但西醫(yī)治療手段臨床效果仍欠佳，不能從根本上解除病因，而且手術(shù)有可能增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。輸卵管阻塞性不孕的根本病因是局部急性炎癥發(fā)作導(dǎo)致輸卵管發(fā)生充血、水腫、粘連，從而導(dǎo)致管腔阻塞。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕癥的病機(jī)主要在瘀，血瘀阻滯、脈絡(luò)不通，兩精不能相搏導(dǎo)致不孕[5]。近年來(lái)，多項(xiàng)臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好的效果[6-7]。本研究在輸卵管阻塞性不孕患者宮腹腔鏡復(fù)通術(shù)后采取慢盆灌腸液保留灌腸治療，觀察其炎癥指標(biāo)變化及臨床療效，并探討其作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年11月在佛山市中醫(yī)院婦科住院并行宮腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)的輸卵管阻塞性不孕癥患者73例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者33例，平均年齡（30.17±8.94）歲，不孕癥病程（3.49±1.66）年，輸卵管功能評(píng)分（參照輸卵管最低功能評(píng)分系統(tǒng)[8]）（2.41±0.79）分，宮腹腔鏡手術(shù)時(shí)間（85.57±24.36）min。觀察組患者40例，平均年齡（32.25±9.05）歲，不孕癥病程（3.58±1.82）年，輸卵管功能評(píng)分（2.46±0.73）分，宮腹腔鏡手術(shù)時(shí)間（89.80±27.68）min。兩組患者在年齡、不孕癥病程、輸卵管功能評(píng)分和宮腹腔鏡手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷與入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)擬定：①育齡婦女婚后或末次妊娠后，配偶生殖功能正常，有正常性生活1年以上，未避孕而未孕者；②子宮輸卵管碘油造影檢查證實(shí)輸卵管不通暢、阻塞或積水等。

1.2.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸卵管不孕癥診斷；②年齡18～40歲，月經(jīng)規(guī)則；③于我院行宮腹腔鏡下輸卵管再通術(shù)，術(shù)后輸卵管通暢者；④通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位、生殖系統(tǒng)生理缺陷、畸形或腫瘤等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致不孕者；②遺傳、內(nèi)分泌、免疫等疾病導(dǎo)致不孕者；③未按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)治療者；⑤數(shù)據(jù)不完整及失訪者。

1.3治療方法

兩組患者均行宮腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)治療，出院后不予特殊治療。觀察組術(shù)后給予慢盆灌腸液（佛山市中醫(yī)院制劑，規(guī)格70 ml/瓶，粵藥制字Z20060023）保留灌腸，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，期間懷孕者終止治療。

1.4觀察指標(biāo)

測(cè)定宮腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后第5天的C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，比較兩組患者1年內(nèi)總?cè)焉锫屎蛯m外妊娠發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后CRP水平的比較

兩組患者術(shù)前的CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)比較中，兩組患者術(shù)后第1天的CRP水平均較術(shù)前顯著升高，術(shù)后第5天的CRP水平均較術(shù)后第1天顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較中，觀察組術(shù)后第5天的CRP水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

術(shù)后1年內(nèi)觀察組的總?cè)焉锫蕿?7.50%（23/40），宮外妊娠發(fā)生率為8.70%（2/23），而對(duì)照組總?cè)焉锫蕿?3.33%（11/33），宮外妊娠發(fā)生率為18.18%（2/11）。觀察組的總?cè)焉锫曙@著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組宮外妊娠發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

不孕癥在育齡婦女中發(fā)生率極高，而輸卵管阻塞是引起不孕癥的主要原因，嚴(yán)重影響著社會(huì)及家庭的穩(wěn)定。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是宮腹腔鏡等微創(chuàng)再通術(shù)的介入，大大提高了阻塞輸卵管的再通率，但是再通術(shù)后的妊娠率卻仍不理想，且存在較高的宮外妊娠可能[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管復(fù)通術(shù)后妊娠率偏低及宮外妊娠率高的主要原因是炎癥，因此如何控制炎癥成為了治療的關(guān)鍵。西醫(yī)在控制炎癥方面的藥物選擇不多，且大多數(shù)治療不適合有生育要求的患者，因此中醫(yī)藥治療在該方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。

輸卵管阻塞性不孕癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中具有悠久的歷史，中醫(yī)藥治療積累了豐富的理論和臨床治療經(jīng)驗(yàn)。古籍《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“謂主婦人多無(wú)子，因無(wú)子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也?！薄肚Ы鸱窖芰x》中云：“女子婚后不孕，大多是受精孕胎的器官有氣血阻閉，治療時(shí)當(dāng)用大量峻破瘀血的藥物方能有效?！爆F(xiàn)代醫(yī)家綜合古人理論，臨床中治療中提出了“瘀”致不孕的病因機(jī)制[11-12]。早在90年代，李義仁就提出了炎癥多瘀的觀點(diǎn)。楊威等[13]回顧分析后發(fā)現(xiàn)，熱毒血瘀證與炎癥因子間具有密切的相關(guān)性，活血化瘀藥物在治療炎癥疾病中發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀類中藥具有改善微循環(huán)障礙，從而促進(jìn)炎癥消退和壞死組織的吸收，減輕組織粘連，修復(fù)損傷內(nèi)膜，利于保證術(shù)后輸卵管的通暢和功能。加中藥保留灌腸，直接通過(guò)直腸黏膜吸收、直達(dá)病所以促進(jìn)梗阻、粘連、積水等消散吸收，使輸卵管逐漸恢復(fù)功能[14]。老中醫(yī)胥受天以行氣活血，化瘀通絡(luò)為法，使用枳殼、丹參、桃仁、三棱、紅藤、王不留行等治療本病取得良好的效果[12]。黃少雅等[15]在應(yīng)用腹腔鏡治療基礎(chǔ)上配合中藥外敷加灌腸的治療輸卵管阻塞性不孕癥取得較好的臨床效果，證實(shí)了活血化瘀藥物可顯著改善輸卵管功能。鄭鳳平等[16]通過(guò)證實(shí)溫經(jīng)通絡(luò)中藥可顯著提高輸卵管阻塞性不孕癥患者的妊娠率，且中藥治療組宮外孕發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

本研究采用由佛山市中醫(yī)院自制的慢盆灌腸液，具有活血化瘀，消癥止痛之功效，其主要組成為丹參、莪術(shù)、血竭、赤芍、桃仁、虎杖等，經(jīng)加工濃縮制備而成，主要用于慢性或亞急性盆腔炎包括慢性附件炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥引起的腹痛、痛經(jīng)、盆腔結(jié)節(jié)、月經(jīng)不調(diào)等。丹參和莪術(shù)共為君藥，共湊活血化瘀、破血散結(jié)之功；赤芍、桃仁為臣藥，加強(qiáng)活血化瘀的作用。血竭則行活血散瘀、生肌斂瘡之功。中藥湯液保留灌腸利于藥物的吸收，使得藥物可直達(dá)病灶。葉翠芬等[17]應(yīng)用慢盆灌腸液保留灌腸加紫草紗外敷治療慢性盆腔炎，結(jié)果顯示總療效高達(dá)97.63%，證實(shí)其具有良好的抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，阻塞性輸卵管不孕癥患者行宮腹腔鏡復(fù)通術(shù)后可加重患者的炎性反應(yīng)，而慢盆灌腸液保留灌腸可顯著降低術(shù)后患者的炎癥指標(biāo)CRP水平。且中藥灌腸組患者的總?cè)焉锫曙@著高于對(duì)照組，這與蔣楠等[6]研究結(jié)果相近。在宮外妊娠發(fā)生率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要與樣本量偏少有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

綜上所述，活血化瘀中藥保留灌腸能減輕局部炎性反應(yīng)，保證復(fù)通術(shù)后輸卵管的暢通性和功能，提高輸卵管阻塞性不孕癥患者的妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Trejo MH，Hurtado ML，Troncoso GA，et al.Evaluación de los niveles séricos de anticuerpos IgG anti-Chlamydia trachomatis para el diagnóstico de infertilidad por factor tubario[J].Rev Invest Clin，2009，61（1）：87-89.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-252.

[3]劉吉祥，陳健.異位妊娠危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（25）：3559-3561.

[4]沈念春，何造雄，曾瓊，等.3種方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2011， 19（2）：101-105.

[5]劉敏如，歐陽(yáng)惠卿.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：278-280.

[6]蔣楠，徐俠.輸卵管通液術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥46例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（12）：130-131.

[7]許瑞青，王東梅.化瘀通絡(luò)種子湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，10（2）：735-736.

[8]Adamson GD，Pasta DJ.Endometriosis fertility index：the new，validated endometriosis staging system[J].Fertil Steril，2009，94（5）：1609-1615.

[9]金碧輝，杜煒杰，陳莉鋒，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（30）：58-61.

[10]姜薇.排卵障礙性不孕的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2014，29（12）：2686-2688.

[11]郝峻峰，雷洋.活血化瘀法辨治不孕癥心得[J].河南中醫(yī)，2015，35（4）：867-868.

[12]陶靜.胥受天老中醫(yī)辨治輸卵管阻塞性不孕癥淺談[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（5）：46.

[13]楊威，張學(xué)進(jìn)，郭勇.熱毒血瘀證與炎癥相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（10）：2168-2171.

[14]李彩霞，劉水章.輸卵管阻塞中藥治療的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（1）：128-129.

[15]黃少雅，譚茗丹.中藥外敷灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（12）：149-150.

[16]鄭鳳平，楊國(guó)文，孫冬梅，等.溫經(jīng)通絡(luò)散聯(lián)合盆炎清栓治療輸卵管阻塞性不孕癥43例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（2）：87-89.

[17]葉翠芬，陳秀廉.中藥點(diǎn)滴灌腸及透皮外敷治療慢性盆腔炎[J].四川中醫(yī)，2005，23（3）：67-68.

（收稿日期：2016-12-07 本文編輯：任 念）