陳少君

[摘要]目的 探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的106例上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，各53例。對(duì)照組給予氨溴索注射液霧化吸入治療，聯(lián)合治療組采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療。比較兩組治療前后的呼氣高峰流量（PEFR）和嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)（EOS）情況以及咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效。結(jié)果 兩組治療后的PEFR水平高于治療前，EOS水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療后的PEFR水平高于對(duì)照組，EOS水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組的咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽臨床癥狀改善明顯，總有效率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]異丙托溴銨；布地奈德混懸液；霧化吸入；上呼吸道感染；慢性咳嗽

[中圖分類(lèi)號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0131-03

上呼吸道感染主要是由于病毒、細(xì)菌、支原體等多種病原微生物侵入咽喉部、鼻腔部形成的急性炎癥反應(yīng)，容易誘發(fā)慢性咳嗽、咳痰[1-2]。近年來(lái)，隨著空氣質(zhì)量的變差，上呼吸道感染后慢性咳嗽患者發(fā)生率明顯升高[3-4]。臨床上多采用氨茶堿、氨溴索等治療慢性咳嗽，但是臨床療效欠佳[5-6]。本研究選取我院收治的上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象，探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的106例上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，各53例。對(duì)照組中，男33例，女20例；年齡3～15歲，平均（6.5±2.2）歲；病程3～8 d，平均（5.0±1.2）d。聯(lián)合治療組中，男35例，女18例；年齡4～14歲，平均（6.2±2.1）歲；病程3～7 d，平均（5.2±1.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，近半年均無(wú)β2受體和M2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘；②排除腫瘤病變者；③排除胃食管反流、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病誘發(fā)的慢性咳嗽者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予氨溴索注射液（上海勃林格殷格藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20141112）霧化吸入治療，2 ml/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。聯(lián)合治療組采用異丙托溴銨（上海勃林格殷格藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20140428）聯(lián)合布地奈德混懸液（普米克令舒，阿里斯康公司，批號(hào)：X20140528）治療，異丙托溴銨1.25 ml，布地奈德混懸液1 ml，兩種藥物面罩加壓霧化吸入，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況，包括呼氣高峰流量（PEFR）和嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)（EOS）情況。②觀察兩組的臨床癥狀改善情況，包括咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間情況。③觀察兩組的臨床療效情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1咳嗽癥狀評(píng)分 3分：慢性咳嗽比較嚴(yán)重，對(duì)正常的活動(dòng)造成影響，常會(huì)在夜間咳醒，咳嗽時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀；2分：慢性咳嗽比較頻繁，夜間會(huì)咳醒2次以上，咳嗽時(shí)不伴有惡心、嘔吐等癥狀；1分：慢性咳嗽癥狀比較輕，每天咳嗽次數(shù)>40次，夜間會(huì)咳醒1次；0分：慢性咳嗽每天咳嗽次數(shù)≤40次，無(wú)夜間咳醒狀況[9-10]。

1.4.2效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療結(jié)束后無(wú)明顯咳嗽癥狀，咳嗽癥狀評(píng)分為0分；有效：治療結(jié)束后咳嗽癥狀評(píng)分較治療前減少1分；無(wú)效：治療結(jié)束后咳嗽癥狀評(píng)分無(wú)變化[11-12]?？傆行?治愈+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PEFR和EOS水平的比較

兩組治療前的PEFR和EOS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的PEFR水平高于治療前，EOS水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療后的PEFR水平高于對(duì)照組，EOS水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀改善情況的比較

聯(lián)合治療組的咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

聯(lián)合治療組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

咳嗽屬于人體的一種應(yīng)激性反應(yīng)，可以幫助人體將呼吸道內(nèi)的分泌物排出體外，同時(shí)有利于機(jī)體排出細(xì)菌、病毒等致病性微生物，但是如果治療不當(dāng)，反復(fù)遷延發(fā)作，可形成慢性咳嗽，影響睡眠和生活質(zhì)量，甚至可能誘發(fā)呼吸道出血、臟器受損等并發(fā)癥[13-14]。

作為一種強(qiáng)效的抑制迷走神經(jīng)抗膽堿藥物，異丙托溴銨松弛支氣管平滑肌的作用較強(qiáng)，可以改善通氣狀況，從而緩解咳嗽等臨床癥狀。布地奈德對(duì)于呼吸道炎癥的治療和機(jī)體應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果相近，減少了參與炎癥反應(yīng)細(xì)胞的數(shù)量，可以有效抑制白細(xì)胞游走及淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞侵襲，降低炎癥反應(yīng)、血管通透性、氣道黏膜水腫，阻斷黏液分泌和黏液變稠，影響花生四烯酸代謝，抑制多種血管通透性因子、白介素、血管擴(kuò)張因子、平滑肌因子的生成。有資料顯示，霧化吸入布地奈德可以提高細(xì)胞膜通透性，激活細(xì)胞內(nèi)的激素受體，從而提高機(jī)體的抗炎效果，促進(jìn)呼吸道毛細(xì)血管收縮，達(dá)到平喘止咳的臨床療效[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的PEFR均高于治療前，EOS均低于治療前；聯(lián)合治療組治療后的PEFR高于對(duì)照組，EOS低于對(duì)照組，提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽可以提高通氣質(zhì)量，降低炎性因子的分泌。聯(lián)合治療組的咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；聯(lián)合治療組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療具有很好的協(xié)同效果，能夠提高臨床癥狀改善率，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽臨床癥狀改善明顯，總有效率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-16 本文編輯：祁海文）