戚敏+付營(yíng)

摘要：目的 探討應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高年輕護(hù)士靜脈穿刺成功率的效果分析。方法 隨機(jī)選取我院臨床科室的24例年輕護(hù)士為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組（n=12）和對(duì)照組（n=12），選取我院在2014年10月～2015年1月靜脈輸液的304例輸液患者，兩組各分152例，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行靜脈穿刺培訓(xùn)，觀察組采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行培訓(xùn)，觀察兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果 觀察組的穿次成功率明顯高于對(duì)照組（P=0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)法能有效提高年輕護(hù)士靜脈穿刺成功率，提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；年輕護(hù)士；靜脈穿刺

PDCA循環(huán)也稱為戴明環(huán)或者休哈特循環(huán)，最早時(shí)候waiter shewhart在1942年提出，之后在20世紀(jì)50年代由戴明博士發(fā)表而著名。其構(gòu)成要素包括：P計(jì)劃（Plan）、D實(shí)施（Do）、C檢查（Check）、A處理（Action）。穿刺技術(shù)現(xiàn)已成為臨床護(hù)理工作最常用的護(hù)理操作之一，由于醫(yī)院低年資護(hù)士較多，她們工作時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)較少，穿刺技術(shù)仍有欠缺，所以規(guī)范的對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺培訓(xùn)致關(guān)重要[1]。為此，特將PDCA培訓(xùn)法融入到年輕護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院年輕護(hù)士，均為女性，平均年齡21～25歲，平均年齡（23.75±4.82）歲，所選24名年輕護(hù)士均對(duì)本研究知情，并愿意參與。24名護(hù)士以抽簽的形式平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各12名。觀察組12名護(hù)士中，1～2年低年資護(hù)士7名、3～5年資5名。職稱：護(hù)士8人、護(hù)師4人。學(xué)歷：?？?人，本科5人。對(duì)照組12名護(hù)士中，1～2年低年資護(hù)士6名、3～5年資6名。職稱：護(hù)士7人、護(hù)師5人。學(xué)歷：?？?人，本科6人。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組和對(duì)照組均由2名高年資護(hù)士進(jìn)行分組教學(xué)培訓(xùn)。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為3個(gè)月，每周理論和臨床時(shí)間操作培訓(xùn)2學(xué)時(shí)。

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，進(jìn)行系統(tǒng)的理論培訓(xùn)后直接進(jìn)入臨床操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予糾正，每次培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2觀察組將PDCA循環(huán)法融入到授課中，制定培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方法、培訓(xùn)內(nèi)容、計(jì)劃目標(biāo)，學(xué)習(xí)后直接進(jìn)入臨床操作。具體計(jì)劃如下。

1.2.2.1計(jì)劃階段（P）

1.2.2.1.1分析現(xiàn)狀：分析2014年6月～年9月161例輸液情況，共發(fā)生穿次失敗20例。

1.2.2.1.2分析原因：固定方法不正確，血管選擇位置不適宜，未與患者進(jìn)行有效溝通，注射針頭選擇有誤，心理因素及其他因素占主要因素，總概括為護(hù)理人員因素、硬件因素和臨床環(huán)境因素。

1.2.2.1.3制定目標(biāo)和措施：重視培訓(xùn)管理，細(xì)化護(hù)理操作流程，發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程中的小細(xì)節(jié)。進(jìn)行操作知識(shí)培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，主動(dòng)參與并查找自身原因；制定針對(duì)中老年患者及過(guò)度消瘦、水腫等特殊患者的護(hù)理計(jì)劃，提高穿刺水平；熟練掌握靜脈穿刺流程及各項(xiàng)操作細(xì)節(jié)學(xué)習(xí)。根據(jù)制定的目標(biāo)針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)，認(rèn)真完成制定的教學(xué)目標(biāo)提高護(hù)士的靜脈穿刺成功率。

1.2.2.2組織執(zhí)行（D）

1.2.2.2.1建立PDCA循環(huán)小組。組員由主管護(hù)師、護(hù)師進(jìn)行授課。培訓(xùn)人員通過(guò)自愿報(bào)名，在保證了教學(xué)質(zhì)量的前提下。授課形式不限，培訓(xùn)人員先制定授課計(jì)劃嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)理論的要求結(jié)合科室特點(diǎn)制定由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，內(nèi)容層次不同的教學(xué)計(jì)劃。

1.2.2.2.2對(duì)典型穿次失敗病例進(jìn)行討論，經(jīng)常出現(xiàn)的穿次失敗的原因可組織護(hù)士進(jìn)行原因總結(jié)會(huì)議，通過(guò)護(hù)士的集思廣益發(fā)現(xiàn)更多造成穿次失敗的原因，并將這些原因加以總結(jié)歸類。由授課責(zé)任人指出問(wèn)題的關(guān)鍵進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.2.2.3加強(qiáng)制定患者個(gè)性化方案陪訓(xùn)，由于老年患者皮膚較為松弛，血管彈性下降，過(guò)度消瘦患者皮下脂肪較少不宜固定、水腫患者血管不明顯、癌癥患者長(zhǎng)期輸液血管需進(jìn)行反復(fù)穿刺等因素造成的穿刺失敗。

1.2.2.2.4可根據(jù)患者具體情況選擇最適合的穿刺工具，向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)申請(qǐng)適宜材料。

1.2.2.2.5負(fù)責(zé)指導(dǎo)人員可實(shí)現(xiàn)安排幾個(gè)場(chǎng)景由護(hù)士進(jìn)行角色扮演，從表演中體會(huì)到作為患者及護(hù)士的內(nèi)心想法從而練習(xí)了呼喚之間的交流與溝通。同時(shí)增大針頭和皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)進(jìn)針時(shí)引起的疼痛。拔針時(shí)壓迫穿刺處的收發(fā)不正確會(huì)造成皮下瘀血，皮下瘀血后靜脈顯露不良，為下次一穿刺帶來(lái)不必要的麻煩，因此訓(xùn)練正確的拔針?lè)椒〞r(shí)保護(hù)遠(yuǎn)端周?chē)o脈的重要措施之一[3]。

1.2.2.3檢查內(nèi)容（C） 對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容由培訓(xùn)組長(zhǎng)對(duì)兩組人員進(jìn)行不定期考核，及時(shí)給予指導(dǎo)。在授課過(guò)程中由培訓(xùn)教師對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)提問(wèn)，便于了解護(hù)士掌握了多少學(xué)習(xí)的知識(shí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，鼓勵(lì)護(hù)士多思考問(wèn)題，多參與并主動(dòng)相處解決方法，適當(dāng)給予鼓勵(lì)對(duì)于不能自行解決的問(wèn)題可協(xié)助其進(jìn)行探討，激發(fā)護(hù)士的主觀學(xué)習(xí)動(dòng)力。培訓(xùn)全部結(jié)束后同一進(jìn)行考核，采取相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)考核成績(jī)給予公正的分析評(píng)價(jià)。

1.2.2.4總結(jié)階段（A） 在PDCA循環(huán)應(yīng)用的這幾個(gè)月內(nèi)，根據(jù)效果觀察的結(jié)果，將成功的經(jīng)驗(yàn)作為規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)在科室進(jìn)行開(kāi)展運(yùn)行。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理，并提出具體幾解決方法，使遺留的新問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組一次成功穿刺率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組穿刺例數(shù)152次，一次穿刺成功率為148次，比率為97.37%；對(duì)照組穿刺例數(shù)152次，一次穿刺成功率122次，比率為80.26%（χ2檢驗(yàn)結(jié)果=11.74，P=0.015）。

3 討論

PDCA循環(huán)法培訓(xùn)能顯著提高年輕護(hù)士的靜脈穿刺成功率，在一定程度上降低了患者的痛苦，激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。年輕護(hù)士在理論和技能上掌握了靜脈穿刺的技巧和知識(shí)。本組研究中觀察組的護(hù)士在觀念上轉(zhuǎn)變了過(guò)去學(xué)習(xí)的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到了一次性輸液穿刺成功為科室?guī)?lái)的重要性和和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。PDCA循環(huán)法通過(guò)分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題的關(guān)鍵所在，在每一階段結(jié)束后進(jìn)行檢驗(yàn)與評(píng)估，最后總結(jié)成果，對(duì)于遺留下的問(wèn)題重新歸納到新一輪的PDCA循環(huán)中，周而復(fù)始的處理問(wèn)題。PDCA循環(huán)法能夠環(huán)環(huán)相連，大環(huán)套小環(huán)緊密連結(jié)，周而復(fù)始的處理問(wèn)題。從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠提升靜脈穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度。并使靜脈穿刺流程由難至易，使靜脈穿刺流程更加規(guī)范化。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹美鳳.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低靜脈輸液護(hù)理缺陷[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013（12）：84-85.

[2]光云志.PDCA循環(huán)對(duì)提高護(hù)士靜脈穿刺技巧的效果探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013（14）：123-124.

[3]張杰.醫(yī)護(hù)合作PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2015（10）：1528-1531.

編輯/金昊天