倪紅

摘要：目的 分析CT檢查在腹部閉合性損傷診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理檢驗(yàn)為腹部閉合性損傷的68例患者的臨床資料，所有入選患者先后均行超聲和CT檢查，比較兩種方案的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 以手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查診斷準(zhǔn)確率95.59%，遠(yuǎn)高于超聲檢查的76.47%（P<0.05）；CT檢查在胃腸道、肝臟、胰腺、脾等處的診斷準(zhǔn)確率均高于超聲檢查，其中，在胰腺、脾處的診斷準(zhǔn)確率較高尤為顯著。結(jié)論 CT檢查在腹部閉合性損傷診斷中的準(zhǔn)確性較高，可作為腹部閉合性損傷的首選診斷方案。

關(guān)鍵詞：腹部閉合性損傷；超聲；CT；診斷價(jià)值

腹部閉合性損傷是臨床上較常見的普外科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，腹部閉合性損傷引起的病死率達(dá)12.7%，且近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，直接關(guān)系到患者的生命健康，提示臨床上早期進(jìn)行有效診斷尤為重要。為分析CT檢查在腹部閉合性損傷診斷中的價(jià)值，本研究選取我院收治的68例腹部閉合性損傷患者，先后采取超聲和CT兩種診斷方案進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究回顧性分析我院2014年9月～2016年3月收治的68例腹部閉合性損傷患者，均經(jīng)手術(shù)病理檢驗(yàn)確診。其中，男41例，女27例，年齡22～68歲，平均（42.18±5.37）歲，損傷原因：車禍36例，高處墜落21例，鈍性傷8例，擠壓傷3例，臨床表現(xiàn)：腹痛36例，腰痛21例，壓痛13例，血壓降低≥20mmHg42例。所有入選患者均在受傷24 h內(nèi)送至醫(yī)院就診，先后均行超聲和CT檢查。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 所有入選患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀，多切面、多角度掃描對(duì)患者機(jī)體腹腔、肝、腎、胰、脾、胃等各臟器，并注意觀察各臟器的位置、形態(tài)的異常及組織間不明液體，臟器損傷及回聲帶均質(zhì)等情況。

1.2.2 CT檢查 所有入選患者均采用CT平掃患者腹部各個(gè)臟器，從劍突至腎臟下緣由上到下逐層進(jìn)行掃描，重點(diǎn)掃描經(jīng)靜脈快滴濃度為60%的泛影葡胺100 ml所呈現(xiàn)患者機(jī)體損傷區(qū)域，并注意腹腔內(nèi)血管病變，然后增強(qiáng)掃描高度疑似腹部閉合者可疑區(qū)域。

1.3觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)超聲和CT檢查后的診斷準(zhǔn)確率及不同部位損傷的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)超聲和CT檢查后的診斷準(zhǔn)確率同部位損傷的診斷準(zhǔn)確率均為計(jì)數(shù)資料，用（n，%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理檢驗(yàn) 經(jīng)手術(shù)病理檢驗(yàn)后得出，胃腸道損傷31例（45.59%），肝臟損傷18例（26.47%），胰腺損傷11例（16.18%），脾損傷8例（11.76%），其中胃腸道損傷所占比例居多。

2.2 CT和超聲檢查診斷準(zhǔn)確率 以手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者經(jīng)CT和超聲檢查后，CT檢查診斷準(zhǔn)確率95.59%，高于超聲檢查的76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CT和超聲檢查在不同損傷部位診斷準(zhǔn)確率 CT檢查在胃腸道、肝臟、胰腺、脾等處的診斷準(zhǔn)確率均高于超聲檢查，其中，在胰腺、脾處的診斷準(zhǔn)確率較高尤為顯著，見表2。

3 討論

腹部閉合性損傷患者由于機(jī)體外部受到強(qiáng)大刺激力所致，腹部各臟器損傷后臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腰痛、壓痛、心率加快、血壓低等癥狀[2]。并且，不同臟器損傷出現(xiàn)重疊，分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷，其中，實(shí)質(zhì)性損傷最常見，具體包括胃腸道、肝臟、脾和胰腺等。腹部閉合性損傷發(fā)病迅速，復(fù)合型損傷較多，可掩蓋腹腔內(nèi)各臟器損傷的體征，很可能產(chǎn)生漏診和誤診，直接影響患者的進(jìn)一步治療，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，提示臨床上不斷探討出有效且迅速的診斷方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

CT檢查是臨床上用于腹部閉合性損傷較常見的一種檢查方案，部分患者在入院后因疼痛感強(qiáng)，很難做到以正常體位接受檢查，而CT檢查具有不受患者體位的限制，圖像查閱簡(jiǎn)單，可客觀反映患者腹部損傷情況。并且，腹部閉合性損傷因腹部受擠壓或撞擊，引起腹內(nèi)壓上升，經(jīng)器官傳遞引發(fā)破裂性損傷，經(jīng)CT檢查可呈現(xiàn)明顯條片狀區(qū)域，并出現(xiàn)斑點(diǎn)狀高密度影，邊界模糊，周圍出現(xiàn)環(huán)狀低密度影，為臨床進(jìn)一步治療提供科學(xué)診斷依據(jù)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明[3-6]，CT檢查應(yīng)用于腹部閉合性損傷上的診斷準(zhǔn)確率較高，尤其是在胰腺、脾等部位的診斷上，其診斷準(zhǔn)確率尤為顯著，可為臨床及時(shí)診斷和進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于超聲檢查的準(zhǔn)確率，且CT檢查在胃腸道、肝臟、胰腺、脾等處的診斷準(zhǔn)確率均高于超聲檢查，與上述研究結(jié)果基本相一致，表明CT檢查在腹部閉合性損傷診斷中的準(zhǔn)確性較高，優(yōu)于超聲檢查。

綜上所述，CT檢查在腹部閉合性損傷診斷中的準(zhǔn)確性較高，可作為腹部閉合性損傷的首選診斷方案，用于指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙勝，潘振龍，張三榮，等.腹部閉合性損傷早期診斷的難點(diǎn)及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2442-2445.

[2]楊志剛，陳蘇杭，祁向東，等.腹部閉合性損傷86例診治體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（14）：1710-1711.

[3]劉維，吳彩玲.CT檢查在腹部閉合性損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（02）：136-138.

[4]Agrusa A，Romano G，Chianetta D，et al.Right diaphragmatic injury and lacerated liver during a penetrating abdominal trauma： case report and brief literature review[J].World J Emerg Surg，2014，4（28）：33-37.

[5]張健，郭新友.CT對(duì)腹部閉合性損傷診斷價(jià)值的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（01）：31-34.

編輯/蔡睿琳