杜 鵬

（山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院，山西 朔州 038600）

慢性附件炎指的是包括卵巢、子宮、輸卵管等在內(nèi)的內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等部位發(fā)生的慢性炎癥總稱[1]。在臨床上慢性附件炎通常表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，并且在經(jīng)期或勞累后會(huì)加重疼痛感[2]。婦科檢查時(shí)雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)壓痛，有增厚感，或出現(xiàn)壓痛性的包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加或正常。慢性附件炎會(huì)是臨床上常見(jiàn)慢性婦科疾病，但是易反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，使盆腔充血，從而造成纖維化，甚至嚴(yán)重者造成盆腔器官相互粘連，是一個(gè)較為棘手的婦科疾病[3]。所以為了尋求更好的治療方法，設(shè)計(jì)了如下實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取2014年3月～2016年2月我院收治的慢性附件炎患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。所有的患者通過(guò)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為慢性附件炎。研究的方法和內(nèi)容經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審查后通過(guò)。入院后，詳細(xì)告知病人家屬研究?jī)?nèi)容和方法，征得患者同意，患者及其家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性附件炎的診斷；②均有性生活史；③本次就診前1 個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)藥物過(guò)敏、哺乳、妊娠、精神異常者；②有子宮內(nèi)膜異位癥或其他合并癥者；③合并婦科及其他任何腫瘤

1.4 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的藥物治療，主要是靜脈注射頭孢曲松鈉，劑量為1～2 g/d，對(duì)于部分病情比較嚴(yán)重的患者可以適當(dāng)調(diào)整劑量，增加到4 g/d。觀察組在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合治療，根據(jù)分寒熱虛實(shí)的不同，辨證論治，根據(jù)個(gè)體化治療給予中藥方劑治療，同時(shí)選取適當(dāng)?shù)难ㄎ幻咳者M(jìn)行針灸治療。兩組的治療時(shí)間均為10天。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）一般資料，包括年齡，病程，生育史，其他疾病史如輸卵管炎，盆腔腹膜炎。（2）臨床療效評(píng)價(jià)，治愈為經(jīng)過(guò)治療后，炎性包塊，盆腔積液，中醫(yī)癥狀完全消失；有效為患者的臨床癥狀明顯改善，包塊和積液減少；無(wú)效為患者臨床癥狀和體征無(wú)改善。（3）記錄患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)，皮疹，心律失常，頭暈。（4）隨訪患者1年之內(nèi)復(fù)發(fā)附件炎事件發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

對(duì)照組平均年齡（30.64±4.24）歲，平均病程（2.35±1.39）年，患輸卵管炎9人，患盆腔腹膜炎10人。觀察組平均年齡（31.23±3.34）歲，平均病程（2.43±1.45）年，患有輸卵管炎11人，盆腔腹膜炎13人。兩組患者在年齡、病程、合并疾病的對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示兩組患者的一般資料具有對(duì)比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

平均年齡 病程 輸卵管炎 盆腔腹膜炎觀察組 30 31.23±3.34 2.43±1.45 11 13對(duì)照組 30 30.64±4.24 2.35±1.39 9 10 n

2.2 臨床療效評(píng)價(jià)

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后大部分均有所好轉(zhuǎn)。從總有效率來(lái)看，觀察的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率=治愈率+有效率。觀察組的治愈率和有效率數(shù)值均高于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示在常規(guī)治療上加入中藥綜合療法的效果好于僅適用常規(guī)藥物組。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效評(píng)價(jià)比較 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

從兩組不良事件的發(fā)生情況來(lái)看，觀察組和觀察組均出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)、皮疹、心律失常、頭暈的不良事件。兩組數(shù)據(jù)每個(gè)不良事件經(jīng)過(guò)兩兩t檢驗(yàn)比較，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示觀察組雖然在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入了中醫(yī)綜合療法，但是其不良反應(yīng)的發(fā)生率并未增加。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生率 [n（%）]

2.4 隨訪1年復(fù)發(fā)附件炎的發(fā)生率

對(duì)照組和觀察組隨訪1年的結(jié)果提示兩組患者1年以內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)事件。對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為23%。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3%。經(jīng)過(guò)x2檢驗(yàn)提示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示常規(guī)藥物加上中藥綜合療法能夠降低患者1年以內(nèi)的復(fù)發(fā)率。見(jiàn)表4。

表4 隨訪1年復(fù)發(fā)附件炎的概率（n，%）

3 討 論

慢性附件炎是一種婦科常見(jiàn)病，臨床癥狀多為腹痛，一般情況下不會(huì)危及患者的生命安全[4]。慢性附件炎由于可引起各種不良癥狀和反應(yīng)，再加上具有遷延難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活治療，目前是較為棘手的疾病。引起慢性附件炎的原因很多：1、不注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期性交或不潔性交；2、病原體在機(jī)體抵抗力下降時(shí)候逆行感染到輸卵管、卵巢，甚至是整個(gè)盆腔引起附件炎；3、放置節(jié)育器、吸宮術(shù)、子宮頸治療等手術(shù)操作時(shí)消毒不嚴(yán)格或者操作不嚴(yán)格。

治療慢性附件炎方法主要分為西藥和中醫(yī)兩種。西醫(yī)治療以抗炎為主，主要采用左氧氟沙星、頭孢菌素、甲硝唑等為代表的抗需氧及厭氧菌藥物[12]。雖然使用抗生素會(huì)取得一定效果，但同時(shí)存在許多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)、皮疹、頭暈等。中醫(yī)分為中藥和穴位針灸。楊愛(ài)珍采用桃紅四物湯加減和取神閩、關(guān)元、中極、三陰交、足三里等穴位進(jìn)行艾灸治療慢性附件炎，與對(duì)照組使用頭孢唑啉鈉和替硝唑比較，使用中醫(yī)綜合治療組取得了更好的臨床效果，降低了復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少。四物顆粒具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的功效，常用于婦科疾病的治療。張海麗等人利用抗生素治療和四物顆粒治療的方法對(duì)比，結(jié)果表明中藥四物顆粒具有更好的治療效果。

本實(shí)驗(yàn)的觀察組采用中醫(yī)綜合治療，在西藥抗炎治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了中藥藥物治療和針灸治療等，臨床總有效率為83%，表明中醫(yī)綜合治療具有很好的臨床治療效果。雖然觀察組使用了更多的藥物，但是其胃腸道不良反應(yīng)、頭暈等不良反應(yīng)并沒(méi)有增加，表明中醫(yī)綜合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性可靠。對(duì)比復(fù)發(fā)率，使用中醫(yī)綜合治療能夠顯著降低慢性附件炎的復(fù)發(fā)率。

本實(shí)驗(yàn)存在一定局限性，1、本實(shí)驗(yàn)納入組的樣本例數(shù)較少。2、由于時(shí)間的關(guān)系，隨訪的時(shí)間為1年，沒(méi)有更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪資料。

綜上所述，慢性附件炎的患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合治療比傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療能更有效地緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)綜合治療值得在慢性附件炎的病人中積極推廣和應(yīng)用。

[1]楊愛(ài)珍.慢性附件炎患者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療療效及預(yù)后研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(10):191-193.

[2]丁亞波.慢性附件炎97例臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,19(08):90.

[3]劉 佳.慢性附件炎患者的臨床治療效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,11(27):334.

[4]繆芳芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的效果觀察[J].北方藥學(xué),2014,(5)46-47.