岳鵬舉，章其祝，劉 宇，丁 杰*

（中國(guó)人民解放軍第八十二醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

腰椎退行性病變即椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、椎旁組織退變誘發(fā)的以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病，明顯影響日常生活，降低患者生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，關(guān)于此疾病主要以手術(shù)治療為主，包括PLIF、TLIF，關(guān)于兩種術(shù)式治療效果的比較報(bào)道不多[2]?；诖?，本文就PLIF、TLIF治療腰椎退行性病變療效進(jìn)行分析，選擇最佳手術(shù)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為腰椎退行性病患者，病例選自2012年3月～2016年3月期間，總計(jì)60例。男性患者28例，女性患者32例；患者年齡在43～72歲之間，均值（50.05±5.30）歲；病程在6-60個(gè)月之間，均值（15.50±2.50）個(gè)月；手術(shù)節(jié)段：L4-5患者33例，L5～S1患者27例。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行手術(shù)治療，組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

PLIF組：患者行俯臥位姿勢(shì)，并在C臂機(jī)下查看具體病變節(jié)斷，選擇后正中縱行切口，并將切開(kāi)組織向兩側(cè)分離，在定位后置入椎弓根螺釘，在確定位置滿意后切斷病變間隙相關(guān)韌帶并咬除部分黃韌帶，采取神經(jīng)根管減壓并進(jìn)行對(duì)策牽拉，摘除退變的椎間盤(pán)組織并全面處理椎間隙。以上操作完成后，進(jìn)行椎間隙清洗、置入碎骨縱向加壓、擰緊螺帽、確定固定位置以及效果、沖洗傷口、置入負(fù)壓引流管，最后進(jìn)行手術(shù)切口縫合。

TLIF組：患者臥位姿勢(shì)、切口、C臂機(jī)、組織切開(kāi)情況以及椎間隙處理情況等與PLIF組一致。椎間隙進(jìn)行反復(fù)沖洗后，將預(yù)留自體骨顆粒置入椎間前處（1/3），在壓緊后置入已經(jīng)填充完畢的椎間融合器，縱向加壓恢復(fù)，并進(jìn)行植骨融合。在此基礎(chǔ)上，探查減壓情況，傷口處理、置管、縫合等與PLIF組一致。

兩組患者術(shù)后均使用抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、脫水劑等，并在術(shù)后2d根據(jù)患者具體情況選擇是否拔除引流管。另外患者術(shù)后3d開(kāi)始佩戴支具進(jìn)行活動(dòng)輔助，時(shí)間為3個(gè)月，術(shù)后恢復(fù)期間患者不可從事重體力勞動(dòng)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)患者具體手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)后半年）腰痛、腿痛、JOA、ODI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組腰椎退行性病變患者臨床指標(biāo)結(jié)果。見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算除住院時(shí)間以外，其余指標(biāo)對(duì)比結(jié)果TLIF組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腰椎退行性病變患者相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（x±s）

2.2 組間圍術(shù)期VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比

兩組腰椎退行性病變患者圍術(shù)期VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分結(jié)果。見(jiàn)表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，術(shù)后均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 腰椎退行性病變患者組間圍術(shù)期評(píng)分變化對(duì)比（x±s）分

3 討 論

腰椎退行性病變屬于腰椎自然老化、退化的生理病理過(guò)程，腰椎是人體軀干活動(dòng)樞紐，任何活動(dòng)均會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)，且在年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)情況下腰椎老化問(wèn)題更為明顯且嚴(yán)重，會(huì)誘發(fā)腰腿痛、神經(jīng)損害，對(duì)日?；旧钤斐擅黠@影響。關(guān)于腰椎退行性病變既往治療以早期脊柱融合術(shù)為主，而腰椎生物力學(xué)研究的不斷推進(jìn)，椎間融合開(kāi)始被接受且廣泛運(yùn)用[6]。

本文就兩種融合手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比，組間相關(guān)指標(biāo)評(píng)分以及住院時(shí)間差異不明顯（P＞0.05）。但就組間術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，TLIF組優(yōu)于PLIF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明TLIF更具手術(shù)創(chuàng)傷小以及出血量少等優(yōu)勢(shì)，在腰椎退行性病變患者符合此術(shù)式的情況下建議優(yōu)先選擇。

[1]王 林,劉寶戈.后路腰椎椎體間植骨融合術(shù)與經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療腰椎退行性病變的近期療效對(duì)比[J].臨床外科雜志,2016,24(3):219-222.

[2]孟寧波,易志堅(jiān),孫建民,等.Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下TLIF與開(kāi)放TLIF治療腰椎退行性病變的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(28):90-93.

[3]張 玉.經(jīng)椎間孔椎間融合微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎退行性病變的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(36):7452-7452,7453.

[4]侯 煜,田少輝,許 磊,等.腰椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定重建系統(tǒng)在下腰椎退行性病變手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,(27):76-77.

[5]張 玉.經(jīng)椎間孔椎間融合微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎退行性病變的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(36):7452-7452,7453.

[6]楊明軒,王栓科,陳秀錦,等.兩種椎間植骨融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎退行性病變的療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(13):1176-1181.